蔣文杰, 成倩秋, 王 博, 湯智蘊(yùn)

論 著

毛發(fā)移植修復(fù)外傷后眉缺損的臨床觀察

蔣文杰, 成倩秋, 王 博, 湯智蘊(yùn)

目的 觀察因外傷、燒傷等致眉毛缺損的患者，采用自體單株毛囊種植修復(fù)的臨床效果。方法 對73例因外傷或燒傷造成眉弓區(qū)瘢痕，或經(jīng)游離皮膚移植及皮瓣、擴(kuò)張皮瓣修復(fù)后致眉毛缺損的患者，根據(jù)所需移植物大小，相應(yīng)地選用21 G或22 G注射器針頭穿刺打孔，在針頭退出的同時，用顯微鑷植入制備好的單株毛囊，修復(fù)其形態(tài)。結(jié)果 本組共73例患者，其中4例術(shù)后出現(xiàn)毛囊炎，經(jīng)用75%乙醇涂擦后痊愈。其余患者的植入毛發(fā)生長良好，方向及形態(tài)滿意，成活率在90%以上。結(jié)論 對于外傷、燒傷后致眉缺損的患者，采用自體單株毛囊種植修復(fù)技術(shù),雖然在操作上有一定難度，但仍以毛發(fā)移植修復(fù)為宜；對于眉弓區(qū)軟組織條件不適合進(jìn)行眉毛種植的患者，可以針對其原因進(jìn)行治療，然后采用毛發(fā)移植修復(fù)缺損，也能獲得良好的效果。

毛發(fā); 移植; 眉毛; 毛囊

因外傷造成眉毛缺損的病例在臨床上并不少見，尤其是顏面部皮膚燒傷呈瘢痕性愈合后，會造成面部畸形。一般采用皮膚游離移植、皮瓣或擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，但該區(qū)域的血液供應(yīng)會受到影響，而且可能致殘留眉毛的位置發(fā)生改變。由于瘢痕組織本身的質(zhì)地較硬，彈性較差，因此增加了治療的難度。自2011年1月至2014年4月，我們對73例患者采用自體單株毛囊種植的方法進(jìn)行修復(fù)，獲得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共73例患者(眉毛缺損89條)。男性54例(63條)，女性19例(26條)；年齡9～67歲，平均29歲。其中，外傷后21例，燒傷后52例；眉弓區(qū)為瘢痕性皮膚51例，植皮術(shù)后7例，皮瓣及擴(kuò)張皮瓣修復(fù)術(shù)后15例。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前眉形的設(shè)計 ⑴單側(cè)眉毛缺損。按對側(cè)眉毛的形態(tài)及長度設(shè)計眉形，用亞甲藍(lán)勾畫出種植的范圍。⑵雙側(cè)眉形的設(shè)計。遵循眉毛的美學(xué)原則，設(shè)計眉毛的位置、長度、寬度和眉峰的位置時，應(yīng)尊重患者本人的要求，并與患者協(xié)商，達(dá)成一致意見后，用亞甲藍(lán)勾畫出種植的范圍，2%碘酊固定。⑶眉毛部分缺損。根據(jù)眉毛形態(tài)填補(bǔ)缺損區(qū)域。

2.2 移植物的制備 于枕后毛發(fā)安全供區(qū)(safe donor area, SDA)范圍內(nèi)接近SDA下界處，梭形切取全層頭皮條，或利用頭皮瘢痕擴(kuò)張皮瓣修復(fù)術(shù)剪下的殘余頭皮，在3倍放大鏡下，用切割刀將頭皮全部分離出單株毛囊，然后將制備的移植物規(guī)整地排列并保存在4 ℃生理鹽水中備用。

2.3 毛發(fā)種植 依據(jù)眉毛缺損區(qū)域大小，以及術(shù)前亞甲藍(lán)標(biāo)記的范圍，用含1∶10萬腎上腺素的1%利多卡因行局部麻醉。按眉毛自然生長的方向和角度，用規(guī)格為21 G或22 G針頭穿刺打孔至皮下淺層，用顯微鑷將制備好的毛囊單株植入。對于單側(cè)眉毛及部分眉毛缺損，按對側(cè)眉毛密度或缺損處周圍的密度進(jìn)行種植；對于雙側(cè)缺損按30～50 U/cm2種植，男性適當(dāng)增加種植密度；以15°～20°的角度種植。毛發(fā)移植完畢后，剪除過長的毛干，僅保留皮膚外0.5 cm長毛干；采用1%雙氧水沖洗，術(shù)后無需包扎。

2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后第3天即可洗頭，輕輕拍揉供區(qū)和種植區(qū)，切忌用力搔撓，以后每1～2天清洗1次。3周后，可以完全恢復(fù)原來的生活習(xí)慣。一般每1～2周，用小剪刀修剪眉毛1次。供區(qū)10～14 d拆除縫線。

3 結(jié)果

本組共73例患者，所有眉毛的植發(fā)量為10～600 U，供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。隨訪2個月至4年，4例出現(xiàn)毛囊炎(均為燒傷后患者)，經(jīng)75%乙醇涂擦，痊愈。植入毛發(fā)均生長良好，接近正常眉毛的形態(tài)及方向，成活率在90%以上；供區(qū)切口瘢痕不明顯，效果滿意(圖1～3)。

4 討論

以往對眉缺損的治療，多采用頭皮島狀皮瓣、頭皮游離移植、局部或?qū)?cè)眉毛組織瓣轉(zhuǎn)移等修復(fù)方法，但均有其各自的缺點，雖然有學(xué)者進(jìn)行了多種改進(jìn)和嘗試，但始終無突破性進(jìn)展，因而在臨床應(yīng)用逐漸減少[1-3]。毛發(fā)移植是按受區(qū)的大小、形態(tài)、方向和密度進(jìn)行種植，再造后毛發(fā)的生長方向和眉毛較為一致。目前，自體毛發(fā)移植已成為修復(fù)眉毛缺損的主流方法[4-7]。

毛發(fā)移植成活的關(guān)鍵：一是有活力的毛囊；二是有良好的軟組織受區(qū)[8-9]。對于外傷后眉缺損的患者，想獲取有活力的毛囊并不困難[7,10]，但外傷尤其是燒傷后，眉弓區(qū)都有不同程度的損傷，且受區(qū)狀況比較復(fù)雜。在臨床中，因外傷致眉缺損，其眉弓區(qū)的皮膚軟組織可分為3類：瘢痕性皮膚、游離移植皮膚、皮瓣或擴(kuò)張轉(zhuǎn)移的皮瓣。

圖1 雙眉完全缺失種植毛發(fā)前后對比 a.術(shù)前 b.術(shù)后11個月 圖2 眉缺損植皮區(qū)種植毛發(fā)前后對比 a.術(shù)前 b.第1次術(shù)后 c.第2次術(shù)后 圖3 右側(cè)眉毛部分缺損種植毛發(fā)前后對比 a.術(shù)前 b.術(shù)后4年Fig 1 Comparison between the preview and the postview of complete absence of two eyebrows repaired with hair transplantation. a. preview.b. postview at 11 months. Fig 2 Comparison between the preview and the postview of graft area of eyebrow defect. a. preview. b. postview after the first operation. c. postview after the second operation. Fig 3 Comparison between the preview and the postview of part defects of the right eyebrow repaired with hair transplantation. a. preview. b. postview at 4 years.

眉弓區(qū)瘢痕主要有表淺性、增生性和萎縮性瘢痕3種。對于表淺性瘢痕，由于皮膚軟組織質(zhì)地與正常皮膚差別不大，創(chuàng)面愈合6個月后，可以按照正常皮膚的方法行眉再造，其手術(shù)操作難度、毛發(fā)成活以及術(shù)后效果，與正常皮膚毛發(fā)移植無明顯差異；增生性瘢痕質(zhì)地堅硬，毛發(fā)移植操作困難，成活率低，至少要在創(chuàng)面愈合6個月以上，瘢痕軟化后方可考慮毛發(fā)移植[11]。如果瘢痕軟化困難，可以先切除瘢痕，并采用皮膚或皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)后再行眉再造。萎縮性瘢痕多數(shù)質(zhì)地較韌，基底松動，故可以移植眉毛，但少數(shù)萎縮性瘢痕與深部組織粘連，為“貼骨性”瘢痕，應(yīng)將瘢痕切除并采用皮膚或皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)后再行眉再造[12]。在種植時，使用寶石刀植發(fā)器等多種方法，也可獲得良好的效果[13-14]。但是，由于注射器針頭易于獲得，并且可以折彎[7]，因此，為適應(yīng)眉毛種植的方向，我們多選擇針頭打孔來進(jìn)行眉毛移植。對瘢痕性皮膚行眉毛移植時，針頭穿刺所產(chǎn)生的創(chuàng)面容易出現(xiàn)滲血，對此須注意：⑴要選擇直徑與移植物相適應(yīng)的針頭；⑵在拔出針頭時，應(yīng)快速將移植物植入，如果植入后仍有滲血，用紗布壓迫，一般即可止血；⑶手術(shù)中若有多個針孔滲血時，可以使用含腎上腺素的紗布壓迫，或者在局部麻醉藥中增加腎上腺素含量，用1∶5萬腎上腺素?？蛇_(dá)到止血的效果。因此，對于瘢痕性皮膚，瘢痕處于穩(wěn)定期，而且受區(qū)組織應(yīng)具有一定厚度時，才適合毛發(fā)移植眉毛再造[12,15-16]。另外，本組中4例出現(xiàn)毛囊炎的患者，均為燒傷后眉弓區(qū)瘢痕，這可能與瘢痕組織血液供應(yīng)差，抗感染能力不強(qiáng)，以及瘢痕不平整，消毒難以徹底有關(guān)。

對于眉弓區(qū)為植皮術(shù)后的患者，由于這類患者的受區(qū)軟組織較薄，皮膚彈性較差，因此在種植時，常會出現(xiàn)移植物反跳現(xiàn)象，使移植毛囊不能很好地固定在受床內(nèi)，在種植密度較大時，這種現(xiàn)象更為明顯[11,15]。為此，我們在手術(shù)時適當(dāng)降低種植密度，即每平方厘米可以種植20 U，甚至密度更低，以移植物不出現(xiàn)或偶爾出現(xiàn)反跳為原則，如果手術(shù)后眉毛稀疏，可以在6個月以后進(jìn)行加密移植，從而獲得良好的效果。

對于眉弓區(qū)由皮瓣或擴(kuò)張轉(zhuǎn)移的皮瓣修復(fù)后的患者，一般受區(qū)皮膚彈性良好，組織較厚，但是基底松動度較大，皮膚容易滑動；在移植時，需要用手指固定皮膚，以利于打孔種植；在進(jìn)針時，盡量降低進(jìn)針角度。因為皮瓣的彈性好，在種植打孔時，皮膚會有一定程度的延展，植入毛囊后，致皮膚回縮，導(dǎo)致種植的毛發(fā)與皮膚的夾角過大。

對于眉毛移位的患者，如果殘留眉毛較多且移位明顯，應(yīng)手術(shù)矯正，然后再考慮眉毛種植。如果移位不明顯，或殘留眉毛較少，則按正常設(shè)計眉形，不考慮殘留眉毛的狀況。對于殘留的眉毛，可以通過修剪來改善形態(tài)。

總之，對于外傷、燒傷后致眉缺損的患者，雖然在技術(shù)操作上有一定難度，但是仍以毛發(fā)移植修復(fù)為宜；對于眉弓區(qū)軟組織條件不適合行眉毛種植的患者，可以針對其原因來進(jìn)行治療，然后再采用毛發(fā)移植修復(fù)缺損，以期獲得良好的效果。

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Effect of hair transplantation on eyebrow defect after trauma

JIANGWen-jie,CHENGQian-qiu,WANGBo,etal.

(HairTransplantationCenter,PlasticSurgeryHospital,ChineseAcademyofMedicalSciences&PekingUnionMedicalCollege,Beijing100144,China)

Objective To explore the effect of the hair transplantation with intact follicle on the reconstruction of eyebrow defects due to trauma, burn and so on. Methods Seventy-three patients with eyebrow defects caused by scar in the area of superciliary arch due to trauma, burn, or after reconstruction with free skin transplantation, flap or expansive skin flap were repaired. A 21 G or 22 G syringe needle was selected for punching in the recipient area according to the size of the graft, and then the hair graft was clamped with microforceps and transplanted to the defective area while the needle was withdrawn. Results Folliculitis were found in 4 patients after the transplantation and cured by alcohol inunction. The transplanted hairs of the rest patients grew well. The direction and appearance were satisfied. The survival rate of hair was more than 90%. Conclusion The hair transplantation is suitable for the eyebrow defect due to trauma and burn although it is technically difficult. As for patients whose soft tissue of the superciliary arch is not fit for hair transplantation, the treatment in the light of the cause should be conducted, and then they should receive the hair transplantation for good results.

Hair; Transplantation; Eyebrow; Hair follicle

100144 北京,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 毛發(fā)移植中心

蔣文杰(1970-)，男，江蘇金壇人，副主任醫(yī)師，博士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.01.017

R622

A

1673-7040(2015)01-0045-03

2014-09-10)