涂惠芳， 杜 薇， 趙 敏

臨床總結(jié)

矯正漢民族內(nèi)眥贅皮的手術(shù)方法

涂惠芳， 杜 薇， 趙 敏

內(nèi)眥贅皮 ； 皮膚-肌肉雙層成形術(shù)

內(nèi)眥贅皮是內(nèi)眥部形成的皮膚皺襞，不僅遮擋部分視野，而且影響美觀。其治療方法曾有文獻(xiàn)描述[1-10],如“L”形皮膚切除術(shù)、“Z”成形術(shù)、Mustarde法等，但最終效果往往留有一定的缺憾。自2007年4月至2013年3月，我們采用改良的皮膚、眼輪匝肌及增生的纖維組織雙層切除的成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮患者198例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共198例患者。男性68例，女性130例；年齡2～46歲。162例為單純性內(nèi)眥贅皮，其中眉型17例，瞼型18例，瞼板型108例，倒向型19例；36例均為先天性小瞼裂綜合征，其中5例曾于外地手術(shù)治療，但對(duì)術(shù)后效果不滿意，要求重新給予矯正。

2 手術(shù)方法

2.1 切口設(shè)計(jì) ⑴B點(diǎn)設(shè)在瞳孔中央與鼻背中線間水平連線中點(diǎn)的稍下方，此點(diǎn)為術(shù)后新的內(nèi)眥點(diǎn)；⑵重瞼線在內(nèi)眥邊緣消失處與瞼緣的交點(diǎn)設(shè)為A點(diǎn)；⑶內(nèi)眥贅皮與下瞼的交點(diǎn)設(shè)為C點(diǎn)；⑷將上述3點(diǎn)連線成三角形ABC；⑸由B點(diǎn)向瞳孔下緣畫一水平線，找到該線與蹼狀邊緣的交點(diǎn)，即為O點(diǎn)。見圖1。

2.2 操作步驟 ⑴切除ABC處皮膚;⑵自O(shè)點(diǎn)垂直向下剪開贅皮蹼狀緣下唇，包括其下眼輪匝肌和纖維組織，直至淚阜部完全顯露;⑶自下淚點(diǎn)導(dǎo)入淚道探針，確認(rèn)淚小管和淚囊的位置;⑷分離眼輪匝肌和纖維組織，將過多的肌肉和纖維組織予以切除，顯露內(nèi)眥韌帶;⑸用5-0尼龍線將B點(diǎn)帶上內(nèi)眥韌帶與對(duì)應(yīng)的蹼狀緣下唇創(chuàng)緣縫合1針，抽出淚道探針;⑹用5-0絲線分別縫合上下方切口創(chuàng)緣，若有“貓耳”，應(yīng)注意修整。術(shù)后7 d拆線，2周拆除尼龍線。

3 結(jié)果

本組共198例患者。其中， 6例患者術(shù)后內(nèi)眥部出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，3個(gè)月后逐漸消失。隨訪3～24個(gè)月，所有患者內(nèi)眥贅皮消失，淚阜部顯露，無可見瘢痕，瞼裂長(zhǎng)度均增加3 mm，寬度增加2 mm，內(nèi)眥外觀自然，效果滿意(圖2，3)。

圖1 內(nèi)眥贅皮手術(shù)示意 a.術(shù)前設(shè)計(jì) b.切口縫合 圖2 內(nèi)眥贅皮手術(shù)前后對(duì)比 a.術(shù)前 b.術(shù)后2年 圖3 瞼裂狹小綜合征手術(shù)前后對(duì)比 a.術(shù)前 b.Ⅱ期術(shù)后6個(gè)月

4 討論

內(nèi)眥贅皮又稱瞼鼻皺襞，它將淚阜部分或完全遮蓋，擋住部分鼻側(cè)視野，并對(duì)容貌有一定的負(fù)面影響。其多數(shù)患者能隨發(fā)育逐漸減輕，故手術(shù)時(shí)機(jī)以14～16歲為好。如伴有上瞼下垂、小瞼裂者，因其不會(huì)隨發(fā)育而明顯減輕，所以，一般在2歲左右手術(shù)。

Park[11]經(jīng)解剖研究認(rèn)為，內(nèi)眥處眼輪匝肌和纖維組織過多是形成內(nèi)眥贅皮的一個(gè)主要原因。以往諸多矯正內(nèi)眥贅皮的方法均只對(duì)內(nèi)眥部的皮膚操作，并未解決皮膚下眼輪匝肌和纖維組織過多的問題，術(shù)后效果不理想。所以，在根據(jù)Park對(duì)眼瞼解剖研究的基礎(chǔ)上,我們針對(duì)以往矯正內(nèi)眥贅皮手術(shù)方法的一些不足，將其改良為鄰蹼處三角形皮膚-肌肉雙層成形術(shù)[12]。其要點(diǎn)：⑴切除內(nèi)眥贅皮鄰蹼處底向外的一小塊三角形皮膚；⑵切斷、分離內(nèi)眥部眼輪匝肌和纖維組織[13]，并將過多組織予以切除；⑶帶內(nèi)眥韌帶縫合創(chuàng)口，并通過切斷分離及切除過多眼輪匝肌、纖維組織和帶內(nèi)眥韌帶縫合創(chuàng)口，使內(nèi)眥部變薄，讓皮膚緊貼鼻骨骨膜及內(nèi)眥韌帶處眼輪匝肌上，使內(nèi)眥形態(tài)自然流暢；切口縫合后也較隱蔽，無可見瘢痕。本術(shù)式對(duì)新內(nèi)眥點(diǎn)(B點(diǎn))的設(shè)計(jì)是根據(jù)瞼裂橫徑和內(nèi)眥間距相等的距離而定，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)把握好；同時(shí)手術(shù)操作應(yīng)在淚小管和淚囊上層進(jìn)行，可在術(shù)中導(dǎo)入淚道探針做標(biāo)識(shí)，避免損傷淚道的情況發(fā)生。對(duì)瞼裂狹小綜合征的患者，原則上先做內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，Ⅱ期行上瞼下垂矯正術(shù)；其分期手術(shù)可使術(shù)后恢復(fù)較快。而本組中7例瞼裂狹小綜合征的患者是同期完成內(nèi)眥贅皮和上瞼下垂矯正的，術(shù)后腫脹2～4周，恢復(fù)慢，但其效果仍較滿意。

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430060 湖北 武漢，武漢愛爾眼科醫(yī)院 眼整形科 第一作者：涂惠芳(1968-)，女，湖北人，主任醫(yī)師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.01.004

2014-08-28)