滕海波

江西省婺源縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西婺源 333200

咽鼓管置管治療鼻咽癌放療后并發(fā)分泌性中耳炎的臨床效果觀察

滕海波

江西省婺源縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西婺源 333200

目的探究鼻咽癌放療后并發(fā)分泌性中耳炎患者在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合咽鼓管置管方案的具體操作和臨床治療效果。方法隨機抽取2010年1月～2014年1月本院收治的鼻咽癌放療后并發(fā)分泌性中耳炎患者80例，根據(jù)治療方案將其分為對照組與觀察組，對照組患者接受常規(guī)方法治療，觀察組患者在對照組治療基礎上聯(lián)合應用咽鼓管置管方案，每組40例。兩組患者均接受治療3個月，對比兩組患者臨床治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，顯著低于對照組的52.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論鼻咽癌患者接受放療后常并發(fā)分泌性中耳炎，對鼻咽癌治療造成嚴重影響，降低患者生活質(zhì)量及治療依從性，在傳統(tǒng)治療基礎上聯(lián)合咽鼓管置管方案能顯著提高并發(fā)分泌性中耳炎的臨床治療效果，具有高效、安全的優(yōu)點，值得臨床推廣。

咽鼓管置管；鼻咽癌；分泌性中耳炎；治療

鼻咽癌是臨床常見癌癥，會嚴重影響患者身體健康與生活質(zhì)量，當前對鼻咽癌患者治療方案主要為放射治療。接受放射治療的鼻咽癌患者出現(xiàn)分泌性中耳炎并發(fā)癥概率相對偏高，需要得到及時有效干預措施，如果病情發(fā)展嚴重會導致耳鳴，該并發(fā)癥不但降低患者放療后生活質(zhì)量，且會增加患者對放射治療的抗拒性，降低其臨床治療依從性[1-2]。繼往對鼻咽癌放療后并發(fā)分泌性中耳炎應用藥物治療，但效果不如人意，且有極高的復發(fā)概率。為深入了解鼻咽癌放療后并發(fā)分泌性中耳炎患者在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合咽鼓管置管方案的具體操作和臨床治療效果，為以后此類患者臨床治療方案制訂提供可靠數(shù)據(jù)支持，本院對近年來收治此類患者的臨床資料進行回顧性分析[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入研究對象為本院2010年1月～2014年1月收治應用放射治療治療鼻咽癌后并發(fā)分泌性中耳炎患者，隨機抽取80例并根據(jù)治療方案將其分為對照組與觀察組，對照組患者接受常規(guī)方法治療，觀察組患者在對照組治療基礎上聯(lián)合咽鼓管置管方案，每組40例。男性51例，女性39例；年齡47～68歲，平均（51.1±3.1）歲。所有患者均為單側(cè)中耳炎發(fā)病?；颊呓邮芊派渲委熀缶煌潭瘸霈F(xiàn)以下癥狀：耳鳴、聽力下降、耳痛、悶脹感等。檢查結(jié)果顯示：鼓膜存在一定程度內(nèi)陷、慢性充血或渾濁情況，存在鼓室積液征。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 該組患者接受常規(guī)治療聯(lián)合咽鼓管置管方案，應用丁卡因聯(lián)合鹽酸腎上腺素棉片對患者鼻腔周圍進行清潔處理，在患者對應的組織部位進行麻醉，通過患者鼻腔將鼻內(nèi)鏡插入并對鼻腔內(nèi)部各個結(jié)構(gòu)進行檢查，如腔內(nèi)存在分泌物的則進行吸除處理，經(jīng)患者側(cè)鼻腔，將歐氏管插入其咽鼓管后固定，通過吹張方法將硬膜外麻醉，用塑料性導管導入。應用注射器將患者中耳積液慢慢抽出，完全將積液抽取干凈后將歐氏管抽出，距離鼻孔約15 mm的位置將塑料導管剪斷，應用膠布固定導管。以塑料管為渠道注射以下藥物：曲安奈德、糜蛋白酶及氨溴索。連續(xù)注射1個星期后，停止1個星期，再注射1個星期。通過塑料管灌注中耳灌洗液，直到患者鼓膜開始膨脹后停止，在麻醉狀態(tài)下進行鼓膜切開術治療，術后做好護理措施以避免感染情況發(fā)生。

1.2.2 對照組 該組患者接受常規(guī)方案治療，應用丁卡因聯(lián)合鹽酸腎上腺素棉片對鼻腔周圍進行清潔處理，完成常規(guī)性消毒措施后在鼓膜前部分下象限應用針頭穿刺，到鼓室后抽取中耳積液并注入注射液，反復穿刺直到患者積液完全消失。如患者穿刺治療無效則需通過鼓膜切開置管術進行治療，術后做好護理措施以避免感染情況發(fā)生。

兩組患者均接受治療3個月。

1.3 療效判斷標準[5-6]

治愈：患者接受治療后各種自覺癥狀消失且聽力恢復正常，聲導抗表現(xiàn)為A型曲線；好轉(zhuǎn)：患者接受治療后各種自覺癥狀有所緩解，聽力一定程度恢復，聲導抗表現(xiàn)為As型曲線；無效：患者接受治療后各種自覺癥狀無改善甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，顯著低于對照組的 52.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n）

3 討論

大部分鼻咽癌患者為低分化癌，此類患者對放療敏感程度相對偏高，所以當前此類患者的主要治療手段為放射治療。分泌性中耳炎屬中耳非化膿性炎性疾病，主要特征為傳導性聾及鼓室積液。相關研究[7-8]結(jié)果顯示，接受放射治療方案的鼻咽癌患者，其發(fā)生分泌性中耳炎的概率相對較高，是因為鼻咽癌患者接受頭頸部放射治療后，其鼻咽部還有咽鼓管黏膜出現(xiàn)腫脹，另外局部靜脈還有淋巴回流出現(xiàn)障礙導致管腔狹窄，誘發(fā)分泌性中耳炎。鼻咽癌放療后并發(fā)分泌性中耳炎患者會有耳痛、耳鳴、聽力下降等臨床癥狀，鼻咽癌患者本身已存在焦慮絕望等消極情緒，雖然放射治療能極大程度提升患者存活率，但由此產(chǎn)生各種并發(fā)癥會降低患者生活質(zhì)量，在此過程中患者難以耐受并發(fā)癥產(chǎn)生的痛苦，對放射治療產(chǎn)生抗拒心理，降低治療依從性，因此探尋有效的鼻咽癌放療后分泌性中耳炎治療方案，對患者具有極為突出的臨床價值[9-12]。

當前對分泌性中耳炎的治療方案較多，但療效不能令人滿意且具有較多并發(fā)癥，本研究對納入的研究對象應用兩種不同方案治療，其中在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合咽鼓管置管方案的觀察組患者，臨床治療總有效率為90.0%，優(yōu)于接受常規(guī)治療的對照組患者的52.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，提示咽鼓管置管方案對鼻咽癌放療后并發(fā)分泌性中耳炎患者不但臨床療效突出，且并發(fā)癥低，與相關研究結(jié)果相一致[13-15]。傳統(tǒng)切開鼓膜方案治療雖然能緩解患者的部分自覺癥狀，但患者聽力下降及耳漏等問題不能有效解決，本次觀察組患者不但臨床癥狀得到有效解決且聽力得到較大程度恢復[16]。

綜上所述，鼻咽癌患者接受放療后常有并發(fā)分泌性中耳炎的情況，對鼻咽癌治療造成嚴重影響，降低了患者的生活質(zhì)量及治療依從性，在傳統(tǒng)治療基礎上聯(lián)合咽鼓管置管方案能顯著提高并發(fā)分泌性中耳炎的臨床治療效果，具有高效、安全的優(yōu)點，值得臨床推廣。

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Observation on clinical effect of salpingocatheterism treating secretory otitis media after radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma

TENG Hai-boDepartment of Otorhinolaryngology,People′s Hospital of Wuyuan County in Jiangxi Province,Wuyuan 333200,China

ObjectiveTo research the operation and clinical treatment effect of salpingocatheterism in the treatment of secretory otitis media after radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma based on conventional treatment.Methods80 cases with secretory otitis media after radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma treated in our hospital from January 2010 to January 2014 were selected and divided into control group and observation group according to the difference of treatment scheme.The control group

conventional treatment,based on which the observation group was treated with salpingocatheterism,each group for 40 cases.After treating for 3 months,the clinical treatment effect and complications between two groups were compared.Results The total clinical treatment effective rate of observation group was evidently better than that of control group,which had statistical significance(P＜0.05).The probability rate of the complications in observation group was 17.5%,lower than 52.5%in control group,which had statistical significance(P＜0.05).ConclusionIt is common that there is the complication of secretory otitis media after radiotherapy,which has severe influence on the treatment of nasopharynx cancer,and reduces the life quality and treatment compliance of the patients.Combining the scheme of salpingocatheterism based on conventional treatment can improve the clinical treatment effect of secretory otitis media,which has the advantages of efficient and safe.It is worth of clinical attention and popularity.

Salpingocatheterism;Nasopharyngeal carcinoma;Secretory otitis media;Treatment

R764.21

A

1674-4721（2015）09（b）-0108-03

2015-04-14 本文編輯：王紅雙）