付海燕

（南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，南昌 330008）

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病（COPD）常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，它是指由各種原因引起肺臟的通氣功能或換氣功能不足而發(fā)生的氣體交換障礙，出現(xiàn)缺氧，PaO2降低[＜60mmHg（7.98kPa）]，CO2潴留，PaCO2升高[＞50mmHg（6.65kPa）]，從而引起一系列病理生理變化及臨床表現(xiàn)[1]。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)紺及精神癥狀等，搶救此類(lèi)患者除了依賴(lài)有效的醫(yī)療措施外，還需精心的護(hù)理，即呼吸道、口腔和皮膚護(hù)理、心理支持及病情觀察[2]等。目前，對(duì)COPD合并呼吸衰竭的治療方法主要是抗感染、氧療。2013年1月至2014年12月，筆者對(duì)49例COPD合并呼吸衰竭患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，均取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的COPD合并呼吸衰竭患者98例，男66例，女32例，年齡53～87（62.7±8.3）歲。文化程度：文盲3例，小學(xué)33例，初中以上62例。將98患者按護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。2組在性別、年齡及病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

2組均給于常規(guī)治療，包括抗生素、氧療、氣管擴(kuò)張藥及祛痰藥等，并對(duì)2組按照COPD的護(hù)理要求進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用護(hù)理干預(yù)：1）專(zhuān)科護(hù)理。根據(jù)病情，護(hù)理人員協(xié)助患者取半臥位或端坐位，指導(dǎo)穩(wěn)定期的患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，如縮唇呼吸（在深吸氣末屏氣，縮唇撅嘴，再呼氣，或在患者視線(xiàn)前5cm處懸掛一個(gè)氣球，囑患者深吸一口氣，然后縮唇噘嘴吹前面的氣球）、腹式呼吸（患者呈立位、平臥位或半臥位，兩手分別放前胸部和上腹部，用鼻緩慢吸氣時(shí)膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部隆起，手感到腹部向上抬起；呼氣時(shí)腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動(dòng)肺部氣體排出，手感到腹部下降）。指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，在深吸一口氣后屏氣3～5s，身體前傾，行2～3次的咳嗽，咳出痰液。對(duì)衰竭的患者，護(hù)理人員應(yīng)幫助其翻身、叩背，促使其進(jìn)行有效咳嗽排痰，清除口咽部分泌物及胃內(nèi)反流物；對(duì)咳嗽無(wú)力的患者，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助其行體位引流，必要時(shí)給予無(wú)菌吸痰。在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者多飲水，每天2 000～2 500mL。氧療時(shí)每日更換濕化瓶及內(nèi)盛的無(wú)菌注射用水。吸氧鼻導(dǎo)管每72h更換1次，以預(yù)防院內(nèi)感染。觀察患者的意識(shí)變化，定時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥?）飲食護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食，先食清淡易消化食物，后增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低糖飲食，同時(shí)搭配新鮮蔬菜、水果和微量元素，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要。應(yīng)控制碳水化合物的攝入量，以免產(chǎn)生較多的CO2，加重CO2的潴留。監(jiān)測(cè)血糖，避免血糖過(guò)高使CO2生成加快，消耗大量的氧氣，從而增加肺通氣負(fù)擔(dān)，加重呼吸衰竭。準(zhǔn)確記錄出、入液量，保持機(jī)體水和電解質(zhì)的平衡。3）用藥護(hù)理。患者使用呼吸興奮劑時(shí)要保持呼吸道通暢，適當(dāng)提高吸氧濃度。靜脈滴注時(shí)速度不宜過(guò)快，注意觀察患者的神志及呼吸頻率、幅度的變化。尼可剎米注射液是目前常用的呼吸中樞興奮荊，應(yīng)用時(shí)應(yīng)密切觀察患者的睫毛反應(yīng)、神志及呼吸頻率、幅度和節(jié)律的變化，定時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?，以便調(diào)節(jié)劑量。在應(yīng)用抗生素治療時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)、定量給藥，以保持滿(mǎn)意的血藥濃度，同時(shí)注意觀察患者的治療效果及不良反應(yīng)。4）心理護(hù)理。由于患者的病程長(zhǎng)、反復(fù)住院，普遍存在悲觀、恐懼、憂(yōu)慮、自卑及挑剔等心理。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的性格、職業(yè)、年齡、家庭環(huán)境、工作性質(zhì)及文化素質(zhì)的不同講解與疾病有關(guān)的知識(shí)，耐心傾聽(tīng)患者的需求及疑慮，最大限度地幫助患者，使其在生理、心理上達(dá)到有利于治療、康復(fù)的最佳狀態(tài)。5）睡眠護(hù)理。室溫保持在18～22℃，保持環(huán)境安靜和體位舒適，對(duì)難以入睡的患者給予鎮(zhèn)靜催眠。觀察2組治療1、5和10d后pH、PaCO2、PaO2及動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組治療5、10d后PaCO2明顯降低，PaO2、SpO2則均明顯升高，均P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較±s

表1 2組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較±s

＊P＜0.05與對(duì)照組比較。

組別 n 時(shí)間 pH PaCO2p／kPa PaO2p／kPa SpO2φ／%對(duì)照組 49 治療1d后7.23±0.10 6.08±0.60 6.36±0.37 79.30±2.50治療5d后 7.24±0.08 7.33±0.51 6.90±0.48 82.50±2.90治療10d后 7.34±0.17 9.07±0.88 7.79±0.56 84.30±4.90觀察組 49 治療1d后 7.22±0.12 6.20±0.49 6.45±0.41 80.10±2.40治療5d后 7.32±0.14 6.20±0.63＊ 6.98±0.28＊ 83.60±3.20＊治療10d后 7.39±0.07 6.37±0.86＊ 9.34±3.33＊ 90.30±5.50＊

3 討論

COPD發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，且長(zhǎng)期患病易繼發(fā)肺部真菌感染，加重病情，也加大了治療的難度[3]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療5、10d后PaCO2明顯降低，PaO2、SpO2則均明顯升高（均P＜0.05），表明觀察組通過(guò)護(hù)理干預(yù)（專(zhuān)科護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心里護(hù)理和睡眠護(hù)理）能夠提高患者的PaO2濃度，降低PaCO2濃度，有效降低患者的感染及病死率。COPD由于通氣比例失調(diào)和通氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和CO2潴留，特別是活動(dòng)時(shí)和夜間[4]。堅(jiān)持氧療干預(yù)可以糾正患者的低氧血癥，提高患者的SpO2，改善患者活動(dòng)后和夜間的缺氧癥狀，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。另外，教會(huì)患者縮唇呼吸和腹式呼吸等呼吸功能鍛煉的方法可延緩患者的肺功能惡化。營(yíng)養(yǎng)飲食干預(yù)能夠提高患者的體質(zhì)，增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗能力，同時(shí)患者的精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心[5]，有利于患者的康復(fù)。

患者掌握了詳細(xì)的醫(yī)療護(hù)理信息，包括疾病的診斷、治療、護(hù)理及預(yù)后，使患者充分理解干預(yù)的意義。氧療的目的是重建肺泡到組織的氧濃度差，通過(guò)提高肺泡內(nèi)氧分壓從而增加氧的彌散能力，提高PaO2及SpO2可利用的氧，最終滿(mǎn)足組織的氧供應(yīng)[6]。了解氧療對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸的良性認(rèn)知，促使患者積極地配合治療及護(hù)理，提高患者對(duì)預(yù)防、治療的依從性。

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