程賢寧，劉慶偉，陳奇志，陳朱井

（句容市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 句容 212400）

聲帶囊腫為喉部的較常見疾病，不僅影響患者發(fā)聲功能，還會(huì)引起患者不同程度的心理問題，降低患者生活質(zhì)量。用嗓過度、發(fā)音不正確等都會(huì)導(dǎo)致聲帶囊腫的發(fā)生［1－2］。2011年1月至2013年12月，句容市人民醫(yī)院用支撐顯微喉鏡和纖維喉鏡治療聲帶囊腫，為了更好地評(píng)估這兩種手術(shù)方法的患者滿意度，本研究在手術(shù)前后用嗓音障礙指數(shù)（VHI）量表對(duì)患者進(jìn)行檢查和評(píng)估，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取行手術(shù)切除且術(shù)后經(jīng)病理確診的聲帶囊腫患者60例。其中在支撐顯微喉鏡下治療30例（顯微鏡組），男16例、女14例，年齡21～48（39.5±10.5）歲，病程3個(gè)月～2年、平均6.5個(gè)月；在纖維喉鏡下治療30例（纖維鏡組），男18例、女12例，年齡20～50（40.6±9.5）歲，病程6個(gè)月～3年、平均10個(gè)月。2組均為單側(cè)發(fā)病且一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2組患者均治愈，術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)呼吸困難、出血、聲帶粘連等并發(fā)癥。術(shù)后3周左右恢復(fù)正常發(fā)音，喉動(dòng)態(tài)鏡檢查聲帶邊緣平整、光滑，囊腫消失。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，無(wú)一例復(fù)發(fā)。

1.2 VHI量表評(píng)估方法

分別于手術(shù)前后用嗓音障礙指數(shù)（VHI）量表評(píng)估患者嗓音異常對(duì)其生活質(zhì)量的影響。

VHI評(píng)估量表分為功能（function，F(xiàn)）、生理（physical，P）、情感（emotional，E）三部分，總體評(píng)價(jià)為TVH（total），每部分有10個(gè)問題，相應(yīng)選項(xiàng)代表該感受發(fā)生的頻度:0分為沒有，1分為很少，2分為有時(shí)，3分為經(jīng)常，4分為總是；每部分分?jǐn)?shù)為0～40分，總分為0～120分，某部分分?jǐn)?shù)越高，表示該領(lǐng)域?qū)颊哂绊懺酱螅偡衷礁弑硎净颊甙l(fā)聲障礙主觀評(píng)估越嚴(yán)重［3－4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究2組聲帶囊腫患者術(shù)前、術(shù)后VHI自我評(píng)估結(jié)果見表1。由表1可見，術(shù)后1周:2組F、E、TVH評(píng)分均較術(shù)前明顯降低（P＜0.05）；術(shù)后1個(gè)月:2組F、P、E、TVH評(píng)分均較術(shù)前明顯降低（P＜0.05），纖維鏡組 F、P、TVH 評(píng)分高于顯微鏡組（P＜0.05）。

表1 2組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月VHI量表得分 ，分

表1 2組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月VHI量表得分 ，分

＊P＜0.05與術(shù)前比較；※P＜0.05與顯微鏡組比較。

測(cè)試時(shí)間 組別 n F P E TVH術(shù)前顯微鏡組 30 17.32±3.84 23.63±3.69 11.33±2.58 52.28±5.32纖維鏡組 30 17.16±4.23 23.69±3.23 11.11±3.22 51.96±5.59術(shù)后1周顯微鏡組 30 9.89±3.64＊ 19.64±3.26 7.05±3.02＊ 36.58±2.78＊纖維鏡組 30 10.23±3.21＊ 21.65±3.57 7.65±3.64＊ 39.53±3.12＊術(shù)后1個(gè)月顯微鏡組 30 3.98±3.49＊ 9.64±3.10＊ 4.62±3.49＊ 18.24±2.98＊纖維鏡組 30 6.10±4.12＊※ 12.32±3.25＊※ 6.67±3.47＊ 25.09±3.47＊※

3 討論

發(fā)音障礙傳統(tǒng)評(píng)價(jià)手段包括醫(yī)師對(duì)患者嗓音聽覺特征異常的主觀評(píng)價(jià)及客觀檢測(cè)（嗓音聲學(xué)分析、頻閃喉鏡檢查、喉肌電圖等），但都有其局限性，并不能評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量受到的影響，而患者對(duì)嗓音異常的自我評(píng)價(jià)，既作為診治的開始原點(diǎn)，又是決定是否結(jié)束治療的關(guān)鍵。1997年Jacobson等［3］提出的VHI，是目前應(yīng)用最廣的患者自我評(píng)估方法，也是了解嗓音疾病對(duì)患者生理功能、社會(huì)及心理功能影響的一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效手段。同時(shí)，對(duì)患者手術(shù)前后進(jìn)行發(fā)聲功能的評(píng)估可評(píng)價(jià)療效、指導(dǎo)治療［4－6］。VHI量表適用范圍廣泛，可靠、實(shí)用性強(qiáng)、重復(fù)性好，它不僅可體現(xiàn)患者生理方面的改變，還可反映患者在功能方面的受限程度及情感的變化，具有很好的效度［7－8］。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周:2組F、E、TVH評(píng)分均較術(shù)前明顯降低（P＜0.05），但2組P評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示嗓音功能雖有所好轉(zhuǎn)，但并未完全恢復(fù)；術(shù)后1個(gè)月隨訪，2組F、P、E、TVH 評(píng)分均較術(shù)前明顯降低（P＜0.05），說(shuō)明嗓音功能改善后，其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響也明顯改善。另外，術(shù)后1個(gè)月隨訪，纖維鏡組F、P、TVH評(píng)分高于顯微鏡組（P＜0.05），這兩種手術(shù)方法對(duì)聲帶手術(shù)創(chuàng)面的恢復(fù)是否有影響，有待進(jìn)一步研究。

筆者認(rèn)為，嗓音自我評(píng)估可以用于治療前對(duì)嗓音障礙程度的估計(jì)，治療后效果評(píng)價(jià)，不同治療方法的效果比較，動(dòng)態(tài)觀察疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，患者的隨訪觀察等。但嗓音自我評(píng)估依賴于患者的主觀反應(yīng)，主觀性強(qiáng)，受患者職業(yè)、對(duì)嗓音的要求、對(duì)疾病的理解和耐受、接受調(diào)查時(shí)的心理等因素的影響較大。

［1］胡春潮，童務(wù)華，李濤.嗓音主客觀分析在嗓音疾病診斷中的應(yīng)用［J］.聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2007，15（6）:480－481.

［2］王光輝，梁傳余.纖維喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2006，8（2）:250.

［3］Jacobson B H，Johnson A，Grywalsi C，et al.The voice handicap index（VHI）:Development and validation［J］.Am J Speech Lang Pathol，1997，6:66.

［4］徐文，李紅艷，胡蓉，等.嗓音障礙指數(shù)量表中文版信度和效度評(píng)價(jià)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（9）:670－675.

［5］Lam P K，Chan K M，Ho W K，et al.Cross－cultural adaptation and validation of the Chinese Voice Handicap Index－10［J］.Laryngoscope，2006，116（7）:1192－1198.

［6］Rosen C A，Lee A S，Osborne J，et al.Development and validation of the Voice Handicap Index－10［J］.Laryngoscope，2004，114（9）:1549－1556.

［7］Hsiung M W，Lu P，Kang B H，et al.Measurement and validation of the voice handicap index in voice－disordered patients in Taiwan［J］.J Laryngol Otol，2003，117:478－481.

［8］Amir O，Ashkenazi O，Leibovitzh T，et al.Applying the voice handicap index（VHI）to dysphonic and nondysphonic Hebrew speakers［J］.J Voice，2006，20（2）:318－324.