曲紅艷 甘紅梅 陳凱

精神科病房住院患者醫(yī)院感染原因分析及應(yīng)對方式

曲紅艷 甘紅梅 陳凱

目的探討精神科病房住院患者醫(yī)院感染發(fā)生的原因及應(yīng)對方式。方法調(diào)查2013-01—2014-01在沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院精神科住院發(fā)生醫(yī)院感染的患者病歷，對發(fā)生醫(yī)院感染的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果同期在精神科住院的1 676例患者中，發(fā)生醫(yī)院感染者為179例，醫(yī)院感染率為10.68%。發(fā)生感染部位以呼吸道感染為最高，占32.96%。其次為胃腸道感染占26.26%和泌尿道感染占23.46%；感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，占66.67%；年齡＞60歲組發(fā)生醫(yī)院感染率最高，為17.32%。結(jié)論精神科病房發(fā)生醫(yī)院感染與病區(qū)封閉、病房床位密度大、患者個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良、集體進(jìn)餐衛(wèi)生條件差以及患者年齡和健康知識遵守等密切相關(guān)。加強(qiáng)衛(wèi)生知識宣教、培養(yǎng)患者良好衛(wèi)生習(xí)慣、增強(qiáng)感控知識學(xué)習(xí)、嚴(yán)格消毒隔離制度、增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗能力、合理使用抗生素是預(yù)防精神科病房患者發(fā)生醫(yī)院感染的有效應(yīng)對方式。

精神科病房；醫(yī)院感染；原因分析；應(yīng)對方式

精神科病房目前多采用封閉式管理方式，患者在病區(qū)內(nèi)相對集中的空間里進(jìn)行治療、休養(yǎng)、活動(dòng)、進(jìn)餐與睡眠，病區(qū)病床密度大，空間封閉；患者間相互接觸的機(jī)會(huì)多、時(shí)間長、頻度大；受疾病影響，管理個(gè)人衛(wèi)生能力不良，撿食、亂食不衛(wèi)生食品及異物；患病時(shí)間較長，機(jī)體抵抗力低下，所有這些都為疾病的傳播和流行提供了有利的條件，易造成醫(yī)院感染的發(fā)生。為探討精神科病房預(yù)防醫(yī)院感染的有效應(yīng)對方式，對我院醫(yī)院感染的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2013-01—2014-01 1 676例住院精神疾病患者的臨床資料，其中男性1 107例，女性569例；發(fā)生醫(yī)院感染179例，其中男性122例，女性57例；年齡16～78歲，平均47歲；感染病例中單純患精神疾病患者127例，合并其他軀體疾病者52例。

1.2 方法采用回顧性分析方法，查閱2013-01—2014-01所有精神科住院患者病歷，對醫(yī)院感染率、醫(yī)院感染部位及構(gòu)成比、醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比、不同年齡與醫(yī)院感染率關(guān)系等進(jìn)行分析比較。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

2 結(jié)果

2.1 感染率調(diào)查的1 676例精神科住院患者中，共有179例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為10.68%。

2.2 醫(yī)院感染患者與感染部位關(guān)系(表1)精神科病房住院患者呼吸道感染最為多見，占32.96%。其次是胃腸道感染及泌尿道感染，分別占26.26%和23.46%。

2.3 醫(yī)院感染的病原菌分布179例感染病例中有62例進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)，標(biāo)本送檢率為34.64%，共培養(yǎng)出病原菌36株，以革蘭陰性桿菌為主，占66.67%(表2)。

2.4 醫(yī)院感染與年齡關(guān)系精神科病房住院患者隨著年齡的增長，醫(yī)院感染率也增高，年齡＞60歲組發(fā)生醫(yī)院感染率最高，為17.32%(表3)。

表1 精神科患者醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比

表2 病原菌分布及構(gòu)成比

表3 不同年齡醫(yī)院感染構(gòu)成比

3 討論

從本次研究結(jié)果來分析，精神科病房是醫(yī)院感染的高發(fā)科室之一，其中呼吸道、胃腸道與泌尿道等是感染較高發(fā)的部位，這與姜惠敏，徐玉環(huán)等[1-2]國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相接近。由于精神科病房多采用集中封閉式管理方式，患者活動(dòng)范圍相對集中，患者之間相互接觸頻繁，接觸后沒有做好個(gè)人防護(hù)(如洗手、遠(yuǎn)離發(fā)熱及打噴嚏者等)；病區(qū)開窗通風(fēng)不徹底，空氣消毒不嚴(yán)格；病區(qū)床位密度大，患者居住空間相對集中；患者集體就餐，餐具消毒不徹底；患者受其疾病本身的影響，不知料理個(gè)人衛(wèi)生、不知自我防護(hù)、撿食異物和贓物等，這些都是造成呼吸道、胃腸道、泌尿道等部位醫(yī)院感染高發(fā)的原因之一。因此，臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對這些薄弱環(huán)節(jié)的管理。改善病區(qū)環(huán)境，減低床位密度；加強(qiáng)病區(qū)通風(fēng)，保持空氣清新、通暢；嚴(yán)格消毒隔離，加強(qiáng)紫外線空氣消毒；對住院患者進(jìn)行相關(guān)衛(wèi)生知識及防護(hù)知識的健康宣教，培養(yǎng)其良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣；強(qiáng)調(diào)病區(qū)餐廳的衛(wèi)生管理，加強(qiáng)餐廳工作人員規(guī)章制度遵守意識，加強(qiáng)餐具消毒，注意患者手衛(wèi)生管理(如餐前、便后洗手，養(yǎng)成良好洗手習(xí)慣等)。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，精神科病房中造成醫(yī)院感染的病原菌主體為條件致病菌，其中以革蘭氏陰性桿菌為主，占66.67%，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[2-5]。精神疾病多為慢性遷延性疾病，患者平均住院時(shí)間較長，封閉管理與活動(dòng)范圍有限會(huì)使患者的機(jī)體抵抗力減低，成為致病菌侵襲的危險(xiǎn)因素，加之廣泛的應(yīng)用抗生素，給病原菌帶來了機(jī)會(huì)。因此，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)鍛煉，多組織戶外活動(dòng)，注意各種營養(yǎng)成分的均衡攝入，合理使用抗生素，嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥，如若發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)立即進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，利用藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌素。

調(diào)查顯示，精神科住院患者隨著年齡的增長，醫(yī)院感染的比例也隨之增加，年齡＞60歲組發(fā)生醫(yī)院感染率最高，為17.32%。這也說明老年人是醫(yī)院感染的高發(fā)人群[6-8]，老年人免疫功能下降，且易多種疾病并存，對疾病抵抗能力下降，易發(fā)生醫(yī)院感染。因此，加強(qiáng)對老年住院患者醫(yī)院感染的預(yù)防尤為重要。合理安排適合老年人居住的病房，加強(qiáng)對病房的消毒，每日通風(fēng)，保持空氣清新；加強(qiáng)生活護(hù)理，料理好個(gè)人衛(wèi)生；季節(jié)變換時(shí)注意預(yù)防呼吸道感染，注意衣著保暖；積極治療各種軀體疾??；合理應(yīng)用抗生素等都是預(yù)防老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的有效措施。

綜上所訴，精神科病房是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，這與精神科病房的封閉管理方式及精神疾病的特殊性關(guān)系密切。因此，對這部分疾病群體應(yīng)予以高度重視，積極預(yù)防醫(yī)院感染，促進(jìn)身心健康恢復(fù)。

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2015-01-30)

1005-619X(2015)10-1105-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.047

116041沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院215醫(yī)院(曲紅艷，甘紅梅)；110141沈陽軍區(qū)空軍93277部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)(陳凱)