林勇 張國龍 孔祥泉

解放軍某部特種車作業(yè)人員腰背痛流行病調(diào)查及干預(yù)

林勇 張國龍 孔祥泉

目的探討解放軍某部特種車作業(yè)人員腰背痛發(fā)病情況和主要致病因素，制定針對性干預(yù)措施。方法在解放軍某部基地進(jìn)行問卷調(diào)查、實(shí)地考察、巡診收治、主動(dòng)干預(yù)、統(tǒng)計(jì)分析等方法對122名特種車作業(yè)人員(試驗(yàn)組)和123名非作業(yè)人員(對照組)腰背痛發(fā)病情況進(jìn)行流行病調(diào)查，比較兩組傷病員的病因、病種及針對性提出干預(yù)措施。結(jié)果特種車作業(yè)人員中、重度腰背痛發(fā)病率明顯高于非作業(yè)人員。結(jié)論特種車作業(yè)人員腰背痛發(fā)病率較高，應(yīng)積極采取相應(yīng)預(yù)防措施。

特種車作業(yè)人員；腰背痛；流行病調(diào)查；干預(yù)措施

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇特種車解放軍某部特種車作業(yè)人員122名為試驗(yàn)組，非作業(yè)人員123名為對照組進(jìn)行調(diào)查。兩組人員均為男性，試驗(yàn)組為年齡20～27(平均年齡23.5)歲，對照組年齡18～26(平均年齡22)歲。兩組人員服役年限1～7(平均年限為3.7)年，兩組人員均滿足以下條件：①未受過任何外傷及入伍前無明確腰背部疼痛病史。②排除既往有腫瘤、感染、嚴(yán)重脊柱畸形、風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎及脊髓和神經(jīng)疾病。③除軍事訓(xùn)練項(xiàng)目及環(huán)境條件不同外，其日常生活、飲食、起居、自然條件等均相同。

1.2 方法

1.2.1 發(fā)病情況調(diào)查所有調(diào)查對象填寫流行病學(xué)調(diào)查表。該表主要內(nèi)容為腰背痛發(fā)病情況：軍事訓(xùn)練所致腰背痛發(fā)病時(shí)間、疼痛部位、疼痛程度、就診及治療情況等。腰背痛程度標(biāo)準(zhǔn)：①輕度疼痛。訓(xùn)練后腰背部感輕度不適或酸痛，經(jīng)休息后癥狀完全緩解，不影響正常訓(xùn)練。②中度疼痛。訓(xùn)練后腰背部有明顯的疼痛與不適，需藥物治療或其他形式的治療，影響正常訓(xùn)練＜1 d。③重度疼痛：嚴(yán)重的腰背部疼痛，經(jīng)藥物治療后癥狀不能完全緩解并影響正常訓(xùn)練＞1 d。比較試驗(yàn)組和對照組不同程度腰背痛發(fā)病率。

1.2.2 病因及病種調(diào)查制定調(diào)查問卷，親臨訓(xùn)練場實(shí)地考察軍事作業(yè)環(huán)境，巡診至每個(gè)班、排，對所有出現(xiàn)腰背痛癥狀的傷病員均由我中心醫(yī)生進(jìn)行疾病診斷，嚴(yán)重病員行腰椎CT、MRI等進(jìn)一步檢查并明確診斷。統(tǒng)計(jì)引起腰背痛的疾病構(gòu)成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用統(tǒng)計(jì)軟件Excel行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，檢驗(yàn)方法采用配對樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腰背痛訓(xùn)練傷發(fā)病率比較對試驗(yàn)組和對照組腰背痛發(fā)病率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，特種車作業(yè)人員腰背痛發(fā)病率明顯高于非作業(yè)人員(表1)。

2.2 訓(xùn)練傷腰背痛程度比較對試驗(yàn)組和對照組腰背痛程度構(gòu)成進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，試驗(yàn)組和對照組的腰背痛程度構(gòu)成有明顯差別。與非作業(yè)人員相比，特種車作業(yè)人員腰背痛患者中、重度疼痛者較多(表2)。

2.3 引起腰背痛疾病構(gòu)成參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》兩腰背痛疾病構(gòu)成(表3)。

表1 試驗(yàn)組和對照組訓(xùn)練傷腰背痛發(fā)病情況(n)

表3 司乘腰背痛疾病構(gòu)成[n(%)]

44例特種車作業(yè)人員腰背痛病員疾病構(gòu)成統(tǒng)計(jì)如下：腰肌勞損11例(25%)，急性腰扭傷9例(20.45%)，腰椎間盤突出癥8例(18.18%)，背肌筋膜炎6例(13.64%)，棘上韌帶勞損4例(9.09%)。引起特種車作業(yè)人員訓(xùn)練性腰背痛的主要疾病為腰肌勞損、急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥、背肌筋膜炎及棘上韌帶勞損。

3 討論

腰背痛是多種病因引起腰部功能紊亂，以下背部、腰骶部、臀部疼痛為主要表現(xiàn)的一種臨床癥候群[1]。嚴(yán)重影響部隊(duì)的日常工作和訓(xùn)練，是造成部隊(duì)非戰(zhàn)斗減員的一個(gè)重要因素。特種車作業(yè)人員的訓(xùn)練、工作環(huán)境都與普通軍人不同，以往的文獻(xiàn)對該群體軍事訓(xùn)練傷的報(bào)道較少。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)特種車作業(yè)人員腰背痛的發(fā)病主要與下列因素有關(guān)：①車內(nèi)空間密閉狹小，座椅窄小、靠背堅(jiān)硬，不符合脊柱生理彎曲，車內(nèi)作業(yè)人員乘坐時(shí)舒適性差。②作業(yè)人員操作時(shí)頭、頸、腰、背部長時(shí)間處于單一姿勢重復(fù)動(dòng)作等強(qiáng)迫體位；強(qiáng)迫體位下的機(jī)械諧振是導(dǎo)致駕駛員的腰背痛發(fā)病一個(gè)重要因素[2]。③車內(nèi)密閉不通風(fēng)，人員始終在空調(diào)環(huán)境下作業(yè)，“空調(diào)病”發(fā)病率較高。

綜上，我們提出如下干預(yù)措施：①開展多種形式健康教育。對軍事訓(xùn)練傷最有效的預(yù)防措施之一就是健康教育，能夠使官兵對訓(xùn)練傷腰背痛的發(fā)生有一個(gè)清醒認(rèn)識，提高自我保健及防護(hù)意識，提高官兵軍事訓(xùn)練適應(yīng)性，減少軍訓(xùn)傷的發(fā)生率[3]。②科學(xué)組施訓(xùn)。遵照循序漸進(jìn)勞逸結(jié)合的原則，制訂綜合措施，防治結(jié)合，預(yù)防為主。③加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)督。要及時(shí)處理好作業(yè)人員中出現(xiàn)的訓(xùn)練傷腰背痛，確保做到早診斷，早治療。④制定出具有兵種特殊性與人員個(gè)體化差異相結(jié)合的核心肌群康復(fù)鍛煉方案，要求在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下完成該方案[4-5]。⑤實(shí)施心理干預(yù)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除心理隱患，增強(qiáng)傷病員心理承受能力[6]。⑥改善車內(nèi)作業(yè)環(huán)境，更換舒適座椅，降低噪音分貝等。

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2015-05-20)

1005-619X(2015)10-1102-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.045

116013沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院軟傷科全軍軟組織傷病康復(fù)中心