李景春

成人腹股溝疝應(yīng)用無張力修補手術(shù)治療的臨床觀察

李景春

目的觀察成人腹股溝疝應(yīng)用無張力修補手術(shù)治療的臨床療效。方法選取樺甸市紅石砬子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的74例腹股溝疝成人患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組給予無張力修補手術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間以及住院天數(shù)等方面均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹股溝疝患者應(yīng)用無張力修補手術(shù)治療的臨床療效顯著，且安全性高。

成人；腹股溝疝；無張力修補手術(shù)；臨床療效

腹股溝疝是普外科常見疾病，是腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝區(qū)組織缺損向體表突出而形成的疝，以往臨床常用疝修補術(shù)治療，但由于對患者機體創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)難、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率高等特點，臨床應(yīng)用范圍有限[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改革與創(chuàng)新，無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝治療中取得了良好的治療效果，臨床應(yīng)用范圍不斷擴大[2]。我院為研究應(yīng)用無張力修補手術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效，選取收治的74例腹股溝疝患者為研究對象，分別給予無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013-01—12我院收治的腹股溝疝患者74例，將其隨機分為觀察組與對照組各37例。觀察組男33例，女4例；最大年齡79歲，最小年齡23歲，平均(57.5±4.1)歲；平均病程(5.8±3.1)年；其中直疝5例，斜疝32例。對照組男34例，女3例；最大年齡80歲，最小年齡24歲，平均(56.1±3.9)歲；平均病程(6.1±3.3)年；其中直疝4例，斜疝33例。兩組患者年齡、性別、病程及腹股溝疝類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組患者均采用傳統(tǒng)Shouldice修補術(shù)治療；觀察組患者均采用無張力疝修補術(shù)治療，具體方法如下：給予患者連續(xù)硬膜外麻醉處理，將腹外斜肌腱膜切開后，找到疝囊，逐漸向上游離至腹膜外脂肪，確定患者疝環(huán)口缺損大小及周圍組織情況。若患者疝囊較小，可不切開；對于疝囊較大患者可橫斷近端結(jié)扎，還納內(nèi)容物，切除不能還納組織。修補腹股溝管后壁，沿外側(cè)將補片剪開，套入精索，于其后方展平，置入補片，并將其平鋪在腹橫筋膜前(精索后)，選擇不可吸收線進行固定縫合。術(shù)中要求補片平整且張力良好，緊貼補片后組織，逐層縫合，最后使用沙袋加壓包扎即可。

1.3 觀察指標詳細觀察并記錄兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間及住院天數(shù)。并統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，以便進行效果評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析本次所有觀察數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用(±s)形式表示，用t檢驗；計數(shù)資料用(%)形式表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后情況比較觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間及住院天數(shù)等均少于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組出現(xiàn)切口疼痛、切口感染、尿潴留各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%；對照組出現(xiàn)切口疼痛2例，切口感染4例，尿潴留1例，陰囊水腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.3%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后情況比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)下床活動時間(h)住院天數(shù)(d)觀察組(n＝37)109.1±13.9*36.4±9.7*43.4±4.3*5.1±1.9*對照組(n＝37)211.4±17.8112.7±11.380.7±6.910.7±2.1

3 討論

腹股溝疝是臨床常見的一種外科疾病，且多發(fā)于中老年男性，這主要是因人類隨著年齡增長，其腹壁肌腱組織逐漸變薄、萎縮引起的，與先天性因素、腹內(nèi)壓增高因素均有密切關(guān)系，臨床常用手術(shù)方式治療[3]。傳統(tǒng)疝修補術(shù)對患者機體損傷大、手術(shù)時間長、術(shù)后恢復(fù)慢且并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床療效并不理想，因此逐漸被無張力疝修補術(shù)所替代。無張力疝修補術(shù)主要是從生理學(xué)及生物力學(xué)角度來進行外科問題解決，更加注重修復(fù)功能，也更符合人體生理結(jié)構(gòu)特點[4]。無張力疝修補術(shù)一般采用的是具有良好組織相容性的聚丙烯編織的網(wǎng)孔材料，該類材料抗感染能力強，因此顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率。另外，無張力疝修補術(shù)因無張力縫合修補對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后患者腹股溝區(qū)無劇烈疼痛感或其他不適感，減少了鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，安全性高[5]。且近來年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在腹腔鏡輔助下進行無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝，進一步減少了對患者機體的創(chuàng)傷，明顯縮短了手術(shù)時間，術(shù)后恢復(fù)快，且外觀美容，得到了廣大臨床醫(yī)生與患者的認可。在本次觀察中，觀察組患者采用無張力疝修補術(shù)治療，對照組采用常用疝修補術(shù)治療，觀察組平均手術(shù)時間為(109.1±13.9)min，術(shù)中出血量為(36.4±9.7)mL，下床活動時間為(43.4±4.3)h，平均住院天數(shù)為(5.1±1.9)d，均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.3%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知，腹股溝疝患者應(yīng)用無張力修補手術(shù)治療的臨床療效顯著，且安全性高，值得在臨床上推廣。

[1]趙紅旗，馬鐵力，彭正.腹股溝疝無張力修補術(shù)224例治療體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(6)：548-549.

[2]王海燕，周茂森.無張力修補手術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(30)：6245-6246.

[3]李果.無張力修補手術(shù)治療成人腹股溝疝30例療效分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31(8)：1155-1156.

[4]秦周禮.無張力修補手術(shù)治療成人腹股溝疝38例療效觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28(8)：8-9.

[5]郭奕生，邱海江.成人腹股溝疝無張力修補手術(shù)治療體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(8)：121-122.

2015-01-19)

1005-619X(2015)10-1077-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.028

132403樺甸市紅石砬子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院