金炳東 陳華

全髖關(guān)節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換在高齡股骨頸骨折患者中的應(yīng)用對(duì)比

金炳東 陳華

目的分析全髖關(guān)節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換在高齡股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果。方法將77例高齡股骨頸骨折患者按照手術(shù)方式分為兩組，對(duì)照組40例行人工雙極股骨頭置換術(shù)，觀(guān)察組37例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間相比(P＞0.05)，觀(guān)察組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率86.5%與對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率75.0%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組4例患者髖臼磨損，觀(guān)察組未發(fā)生磨損情況，均未發(fā)生切口感染、關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)情況。觀(guān)察組宿主相容性?xún)?yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論全髖關(guān)節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換在高齡股骨頸骨折治療中具有較高應(yīng)用效果，而全髖關(guān)節(jié)置換在高齡患者中更具有應(yīng)用價(jià)值，可作為理想的治療方法。

全髖關(guān)節(jié)置換；人工雙極股骨頭置換；高齡股骨頸骨折

股骨頸骨折是高齡人群常見(jiàn)疾病，因高齡患者特殊性，增加了治療難度。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療高齡股骨頸骨折首選方式[1]，經(jīng)大量資料研究得以證明，包括人工全髖關(guān)節(jié)置換和人工雙極股骨頭置換，而何種更適合作為治療高齡股骨頸骨折的首選方法，依然存在著爭(zhēng)議?，F(xiàn)筆者以77例患者作為研究對(duì)象，分析全髖關(guān)節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換的治療效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料77例高齡股骨頸骨折患者于2009-03—2014-05期間到我院就診，經(jīng)X線(xiàn)、CT等確診為股骨頸骨折；男35例，女42例；年齡65～80歲，平均(68.9±2.4)歲；按照Gardan分型：Ⅱ型41例，Ⅳ型36例；按照手術(shù)方式分為對(duì)照組40例和觀(guān)察組37例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，可進(jìn)行對(duì)比(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]患者確診為股骨頸骨折；年齡≥65歲；均為新鮮股骨頸骨折；意識(shí)清晰，精神功能良好，未合并老年癡呆、精神障礙、人格障礙等疾??；未合并嚴(yán)重肝、腎等功能不全患者；自愿參與此次研究。

1.3 方法兩組患者術(shù)前生命體征平穩(wěn)，予以患肢皮牽引，協(xié)助患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。對(duì)照組采取人工雙極股骨頭置換，行硬膜外麻醉，健側(cè)臥位，后外側(cè)入路，行人工股骨頭置換術(shù)，根據(jù)患者骨質(zhì)條件應(yīng)用骨水泥。觀(guān)察組行全髖關(guān)節(jié)置換，硬膜外麻醉，健側(cè)臥位，后外側(cè)入路于股骨頸“T”形切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頭、股骨頸和大轉(zhuǎn)子，拔出股骨頭，股骨頸骨折遠(yuǎn)端斜行切斷，根據(jù)情況，注入骨水泥。術(shù)后觀(guān)察兩組患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，負(fù)壓引流，逐層縫合切口。患肢保持中立位或輕度外展，積極行股四頭肌收縮訓(xùn)練。術(shù)后常規(guī)抗生素2～3 d，預(yù)防感染。低分子肝素鈣應(yīng)用7～10 d，術(shù)后2周左右下床做下蹲訓(xùn)練，或扶拐行走。

1.4 療效判定[3]根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)定，總分100，包括畸形4分，關(guān)節(jié)活動(dòng)5分，疼痛44分，關(guān)節(jié)功能47分；優(yōu)：Harris≥90分；良：Harris 80～89分；可：Harris 70～79分；差：＜70分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及下地時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

2.2 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比觀(guān)察組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率86.5%與對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率75.0%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 并發(fā)癥兩組患者手術(shù)均順利實(shí)施，術(shù)后隨訪(fǎng)30個(gè)月，1例患者因合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，于術(shù)后2個(gè)月發(fā)生多器官功能衰竭死亡。對(duì)照組4例患者因髖臼磨損而行翻修手術(shù)，觀(guān)察組未發(fā)生磨損情況，均未發(fā)生切口感染、關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)情況。可見(jiàn)，觀(guān)察組宿主相容性?xún)?yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)情況分析

表2 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比(n)

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療高齡股骨頸骨折患者首選方式，對(duì)恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量起到顯著效果。股骨頭主要是松質(zhì)骨，老年人由于骨強(qiáng)度降低，骨質(zhì)疏松，營(yíng)養(yǎng)丟失嚴(yán)重等，在受到直接或間接暴力時(shí)易發(fā)生骨折。通常股骨頸骨折高齡患者多存在基礎(chǔ)疾病、臟器功能減退、新陳代謝緩慢[4]、骨折后并發(fā)癥多等情況，使股骨頸骨折治療難度明顯提高，風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。在此次研究中，對(duì)照組行人工雙極股骨頭置換術(shù)，觀(guān)察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，隨訪(fǎng)30個(gè)月，1例患者因合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，于術(shù)后2個(gè)月多器官功能衰竭死亡?？梢?jiàn)患者術(shù)前合并的基礎(chǔ)疾病，是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的主要原因。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工雙極股骨頭置換術(shù)是目前常用術(shù)式，在此次研究?jī)山M患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀(guān)察組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率86.5%與對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率75.0%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果可以看出，兩種術(shù)式均可有效治療高齡股骨頸骨折，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果優(yōu)于人工雙極股骨頭置換術(shù)。人工雙極股骨頭置換術(shù)股骨頭假體無(wú)法完全匹配于骨性髓臼，致髓臼負(fù)重區(qū)應(yīng)力集中，長(zhǎng)時(shí)間行走會(huì)增加大腿疼痛及髓臼磨損，而行關(guān)節(jié)假體翻修[5]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髓臼假體完全匹配股骨假體，摩擦力小，以此促進(jìn)患者功能更好恢復(fù)。研究結(jié)果中，對(duì)照組4例患者因髖臼磨損而行翻修手術(shù)，觀(guān)察組未發(fā)生磨損情況，均未發(fā)生切口感染、關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)情況。觀(guān)察組宿主相容性?xún)?yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。總而言之，全髖關(guān)節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換在高齡股骨頸骨折治療中具有較高應(yīng)用效果，而全髖關(guān)節(jié)置換在高齡患者中更具有應(yīng)用價(jià)值，安全性高，并發(fā)癥少，可作為理想的治療方法。

[1]王世俊，徐偉欽，李學(xué)玲.雙極人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(28)：3157-3158.

[2]王智，周雪明，劉彬.全髖關(guān)節(jié)與雙極股骨頭置換術(shù)治療高齡患者股骨頸骨折的療效比較[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20(7)：4-5.

[3]黃隆，何立江.人工全髖關(guān)節(jié)和雙極股骨頭置換對(duì)高齡股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(17)：3819-3820.

[4]張德寶，王鐵軍，谷貴山.高齡股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床，2008，12(9)：1651-1654.

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2014-12-15)

1005-619X(2015)10-1068-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.023

028000內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院骨二科