韓文良 胡玉龍 路爽

針刀為主配合微波治療肱骨外上髁炎60例療效觀察

韓文良 胡玉龍 路爽

目的探討針刀為主配合微波治療肱骨外上髁炎的療效。方法將120例肱骨外上髁炎患者分成兩組，其中治療組60例，在微波治療的基礎上加用小針刀治療；對照組60例，采用微波治療基礎上加用封閉治療。10 d為1個療程，兩組均治療2個療程，隨訪10個月。治療后臨床癥狀積分組間比較以評價臨床療效。結果觀察組總有效率88.33%，對照組總有效率55.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論采用針刀為主治療肱骨外上髁炎的臨床療效明顯優(yōu)于封閉為主治療，隨訪10個月，療效穩(wěn)定。

微波；針刀；封閉；肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎又稱肘外側疼痛綜合征，俗稱“網(wǎng)球肘”，是以肘關節(jié)疼痛為主的常見病、多發(fā)病，在前臂做提物及旋轉等動作時疼痛尤重。治療本病過去多為封閉、理療等治療，近期療效滿意，遠期療效差。為探討針刀對肱骨外上髁炎的療效，筆者2010-01—2013-12治療肱骨外上髁炎60例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將來自我院門診120例肱骨外上髁炎患者，按照就診先后順序，單號為觀察組60例，男25例，女35例，年齡24～55歲，平均年齡(43.6±13.66)歲，病程0.02～3年，平均(2.36±0.51)年；雙號為對照組60例，男23例，女37例，年齡23～55歲，平均年齡(43.1±12.76)歲，病程0.02～3.04年，平均(2.35±0.58)年。兩組年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準120例患者均表現(xiàn)為肱骨外上髁處疼痛，可有輕度腫脹，握物無力，嚴重時患手持物無力。查體：肘部活動正常，肱骨外上髁、橈骨頭或肱橈關節(jié)處壓痛，前臂伸肌牽拉試驗(Mills)陽性。排除神經(jīng)根型頸椎病，骨性關節(jié)炎，尺、橈神經(jīng)卡壓，類風濕性關節(jié)炎等疾病[1]。X線檢查均無骨質異常改變。均符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》[1]中的肱骨外上髁炎診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 針刀治療肘關節(jié)屈曲90°，平置于手術臺上，于肱骨外上髁伸肌總腱附著處尋找壓痛點，龍膽紫標記，常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，1%利多卡因局部麻醉，針刀體與肱骨外上髁垂直刺入，直達骨面，先縱向剝離再橫向疏通剝離，松解粘連的軟組織及肌肉筋膜、韌帶，刀下有松動感后出針。術畢，用無菌紗布覆蓋，3 d患處勿洗浴。未治愈者可于10 d后行2次手術[2]。

1.3.1.2 微波治療患者取坐位，裸露肘部，選用日本生產(chǎn)的MICROTIZER MY3D微波理療機，用輻射器對準患部，皮膚與輻射器的距離為5～10 cm，每天治療1次，15 min/次，10次為一療程。

1.3.2 對照組

1.3.2.1 封閉治療患者取坐位，肘關節(jié)屈曲90°，平置于手術臺上，于肱骨外上髁伸肌總腱附著處尋找痛點，龍膽紫標記，常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，用7號注射針頭在痛點進行穿刺，直達骨膜，緩慢注入藥物1 mL[醋酸曲安奈德懸混液1 mL(10 mg)和2%利多卡因2 mL混合液]，然后上提約2 mm，使針尖位于伸肌腱中間，回抽無血液，緩慢注入剩余藥液。術畢壓迫止血1 min，2 d患處勿洗浴。

1.3.2.2 微波治療對照組微波治療方法同治療組。

1.4 療效標準痊愈：肱骨外上髁疼痛及壓痛點消失，Mills征陰性，功能基本恢復正常；好轉：肱骨外上髁疼痛及壓痛明顯減輕，肘部提重物時仍有疼痛，功能改善；無效：癥狀及陽性體征無改善或治療后改善甚少[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SAS 9.1.3統(tǒng)計程序，計數(shù)無等級資料用χ2檢驗，計數(shù)等級資料用CMH方法檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

采用針刀為主治療肱骨外上髁炎的臨床療效明顯優(yōu)于封閉為主，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1～2)。兩組均隨訪10個月，觀察組無復發(fā)病例，對照組有9例復發(fā)?？梢娽樀稙橹髋浜衔⒉ㄖ委熾殴峭馍削裂庄熜ъ柟獭?/p>

表1 治療20 d后治療組與對照組癥狀評分程度比較情況[n＝60，n(%)]

表2 治療20 d后兩組療效評價表[n＝60，n(%)]

3 討論

肱骨外上髁炎多發(fā)生于經(jīng)常進行前臂旋轉或伸屈肘關節(jié)工作的人，是最常見的肘部慢性勞損性疾病。發(fā)病機制主要是：反復的伸腕及旋轉前臂，使指總伸肌和尺側腕伸肌、橈側伸腕短肌在肱骨外上髁的附著點勞損充血、水腫、滲出、粘連、瘢痕攣縮、韌帶和肌腱鈣化等，使肌腱、韌帶、骨膜以外的其他組織(如神經(jīng)、血管、皮下脂肪、滑囊等)發(fā)生了廣泛性的炎癥反應，引起肘部疼痛癥狀。過去在治療上多為封閉治療，可迅速緩解疼痛，但不能從根本上解決軟組織粘連，近期效果好，遠期效果差。小針刀具備針刺和手術刀的性能和作用，能夠深達病變部位進行切割、松解剝離。不但能恢復機體的動態(tài)平衡，又可疏通經(jīng)絡，加速局部氣血流通，促進炎癥吸收，使局部疼痛消失或明顯減輕[4-5]。操作簡單、不留疤痕。微波產(chǎn)生的熱效應可使局部組織血管擴張，血循環(huán)加速，組織代謝增快，促進局部病理代謝產(chǎn)物吸收，增強白細胞、抗體和補體等免疫系統(tǒng)的功能，抑制和殺滅某些病原微生物，從而達到抗炎、消腫的目的。我們在臨床中運用小針刀配合微波治療肱骨外上髁炎，能徹底松解肱骨外上髁處粘連，減輕炎性滲出，舒經(jīng)活絡，消炎止痛，達到治愈目的，取得了滿意的療效。

參考文獻：

[1]王國良，王麗蕓，曹玉昆，等.小圓肌與局部痛點聯(lián)合阻滯治療肱骨外上髁炎療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2014，23(10)：921-922.

[2]龐繼光.針刀醫(yī)學基礎與臨床[M].深圳：海天出版社，2006：135-138.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：396.

[4]孫正清，蓋成林，蘇芳，等.針刀聯(lián)合消腫橡膠膏治療慢性軟組織損傷160例[J].人民軍醫(yī)，2014，57(7)：800.

[5]楊健，周虹，張維，等.針刀聯(lián)合藥物注射治療膝骨關節(jié)炎96例[J].人民軍醫(yī)，2011，54(6)：516-522.

2015-02-03)

1005-619X(2015)10-1056-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.017

116013沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院軟傷科(大連藍天軟傷專科醫(yī)院)

韓文良