李明月 周勝紅

摘要：目的 總結(jié)中風(fēng)病在唐宋時期的理論發(fā)展概況及針灸治療方法和規(guī)律。方法 以中風(fēng)、卒中、偏枯、偏風(fēng)、偏癱、半身不遂等為關(guān)鍵詞，對唐宋時期的相關(guān)書目進行檢索查閱。結(jié)果該時期對中風(fēng)的病因病機主要以“內(nèi)虛邪中”立論，治療上則強調(diào)以灸法為主結(jié)論 灸法是唐宋時期治療中風(fēng)的重要方法，應(yīng)該在臨床上加以推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)：病因病機；針灸治療

中圖分類號：R255.2

文獻標(biāo)志碼：A

文章編號：1007-2349（2015）03-0100-02

唐宋時期對中風(fēng)的記載包含了外感中風(fēng)、風(fēng)痙、風(fēng)癇等，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中風(fēng)最為接近的當(dāng)屬《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中的記載，“偏枯，身偏不用而痛，言不變，知不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也。（偏枯病有五別有偏一箱不收，一也；有偏不痛，此不用并痛，二也；其言不異于常，三也；神智不亂，四也；病在分肉間，五也。具此五者，名日偏枯病也[1]”楊氏對偏枯病癥狀的描述基本上對應(yīng)了現(xiàn)代臨床中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的癥狀。1 中風(fēng)的病因病機

唐宋時期是“外風(fēng)論”向“內(nèi)風(fēng)論”過渡的重要時期，在繼承前人的基礎(chǔ)上提出了以內(nèi)虛邪中為主，以及陰陽失調(diào)、風(fēng)傷脾胃、痰瘀阻絡(luò)等不同的觀點，為現(xiàn)代臨床的陰陽平衡療法、補益氣血療法、及豁痰祛風(fēng)療法提供了理淪依據(jù)?！短交菝窈蛣┚址健穼χ酗L(fēng)的病因病機做了較為全面的概括，指出“夫中風(fēng)者，皆因陰陽不調(diào)，臟腑氣偏，榮衛(wèi)失度，血氣錯亂，喜怒過傷，飲食無度，嗜欲恣情，致于經(jīng)道，或虛或塞，體虛而腠理不密[2]?！薄妒備洝分赋霾≈p重取決于真氣之盛衰，論日：“虛微則中微，虛甚則中甚”。[3]1.1 陰陽失調(diào)“陰平陽秘，精神乃治”，陰陽平衡是人體進行正常生命活動的基礎(chǔ)。楊上善在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中提出了陽氣偏盛是導(dǎo)致偏枯的原因所在：“陽氣盛者必傷筋痿緩，其若不緩，則冷汗偏出壞身。偏枯，不隨之病也，或偏枯疼者也[1]?！薄度数S直指方論》則以陰虛陽實立論，提出了“所以中風(fēng)有癱瘓者……良由將息失宜而心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實，而熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用而猝倒無知也?！盵4]1.2風(fēng)傷脾胃脾胃作為后天之本，氣血生化之源，與中風(fēng)病有著密切的關(guān)系?！锻馀_秘要》記載：“身體手足不隨者，由體虛腠理開。風(fēng)氣傷于脾胃之經(jīng)絡(luò)也[5]?！薄秼D人大全良方》也將中風(fēng)失語歸于心脾二臟受邪，“今心脾二臟受風(fēng)邪，故舌強不得語也?！L(fēng)寒客于會厭之間，故卒然無音[6]?！薄短绞セ莘健穭t直接提出了半身不遂者的病因為“脾胃虛弱，血氣偏虛，風(fēng)邪所侵故也”。[7]1.3 痰瘀阻絡(luò)嗜食厚味易傷脾生痰，痰瘀阻絡(luò)則可導(dǎo)致氣血運行失常，引發(fā)中風(fēng)。王冰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》日：“凡治消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則高梁之疾也[8]?！薄度数S直指方論》則明確指出中風(fēng)癱瘓，是岡濕痰、死血結(jié)滯于臟腑、經(jīng)絡(luò)之間所致。

綜上所述，該時期對中風(fēng)的認識雖然沒有擺脫“外風(fēng)論”，但已經(jīng)開始重視內(nèi)因的主導(dǎo)作用，明確指出中風(fēng)是因體虛而腠理不密，致使風(fēng)邪中于經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致氣血行遲，手足不遂所致。2 中風(fēng)前兆及預(yù)防

《黃帝明堂灸經(jīng)》對中風(fēng)的前兆作了非常詳細的描述：“凡人未中風(fēng)時，一兩月前，或三五個月前，非時，足脛上忽發(fā)酸重頑痹，良久方解，此乃將中風(fēng)之候也[9].”并提出了具體的預(yù)防辦法：“便須急灸三里穴與絕骨穴，四處各三壯。后用蔥、薄荷、桃、柳葉四味煎湯，淋洗灸瘡，令驅(qū)逐風(fēng)氣于瘡口中出也[9]?！薄度数S直指方淪》也記載了中風(fēng)的先兆之汪：“覺大拇指及次指麻木不仁，或手足少力，或肌肉微掣者，此先兆也，三年內(nèi)幾有大風(fēng)[4]?！辈⒅赋黾眲t治其標(biāo)，緩則治其本，以調(diào)和營衛(wèi)為治療大法，與現(xiàn)代臨床中風(fēng)先兆甚符。3 中風(fēng)的針灸療法

《千金翼方》提出了風(fēng)病的治療大法：“凡風(fēng)病內(nèi)外沉浮者，內(nèi)是五臟，外是皮膚，沉是骨髓，浮是血脈。若在腠理，湯藥所及。若在五臟，酒醪所至。若在血脈，針灸所中[10]?！钡扑螘r期對中風(fēng)的治療記載刺法極少，僅有《太平圣惠方》記載了針刺肩髑、委中、曲池、列缺、陽池、支溝、商丘等穴治療中風(fēng)；《針灸資生經(jīng)》記載了針心俞以治療心中風(fēng)。灸法的應(yīng)用則相當(dāng)普及?！秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸胺步盹L(fēng)服藥益劇者，但是風(fēng)穴悉皆灸之三壯，無不愈也[11]?！弊阋妼O氏對灸法療效的重視及肯定。3.1 治則治法 在內(nèi)虛邪中理論影響下，《嚴氏濟生方》提出了調(diào)氣為先的治療原則：“若內(nèi)因匕情而得之者，法當(dāng)調(diào)氣，不當(dāng)治風(fēng)，岡六淫而得之者，亦先當(dāng)調(diào)氣，然后根據(jù)所感六氣，隨證治之，此良法也[12]?！薄度数S直指方論》則云：“急則治其標(biāo)，緩則治其本，宜調(diào)其營衛(wèi)[4]?！薄秼D人大全良方》曰：“治之先宜養(yǎng)血，然后驅(qū)風(fēng)，無不愈者[6]?！斌w現(xiàn)了治風(fēng)先治血的原則。《蘇沈良方》則記載了中風(fēng)攣弛，須先祛痰通絡(luò)，后發(fā)汗祛風(fēng)的治則。這些治療方法均體現(xiàn)了先凋補內(nèi)虛后祛除外風(fēng)的原則。3.2穴位選取唐宋時期記載的治療中風(fēng)的穴位被后世醫(yī)家沿用至今，大部分都被作為針灸處方的主穴使用?！饵S帝明堂灸經(jīng)》言：“忽中此風(fēng)，言語謇澀，半身不遂，宜于七處一齊下火，各灸二壯。如風(fēng)在左灸右，在右灸左。百會穴、耳前發(fā)際、肩井穴、風(fēng)市穴、三里穴、絕骨穴、曲池穴。”[9]可以說這些都是針灸治療中風(fēng)的經(jīng)典穴位，頭體穴位的配合應(yīng)用更是治療中風(fēng)病的重要選穴原則。該時期的其他著作中記載的神闕、背腧穴、陰蹺等穴位的應(yīng)用則為治療中風(fēng)開辟了蹊徑?！夺樉馁Y生經(jīng)》打破了在左灸右，在右灸左的經(jīng)傳，提出了“偏風(fēng)半身不遂但按酸疼處灸之。若兩邊灸亦佳。但當(dāng)白上而下灸之[13]。”同時提出了“中風(fēng)不省人事等疾，宜灸神闕[13]?！睘槿蘸笥媚毦姆ㄖ委熤酗L(fēng)提供了重要依據(jù)?！恫≡凑摗分袆t選取了五臟背腧穴來分別治療心、肝、脾、肺、腎等臟中風(fēng)。選取督脈穴位治療中風(fēng)見于《黃帝明堂灸經(jīng)》記載：“療中風(fēng)，眼戴上及不能語者，灸第二椎并第五椎上，各七壯，齊下火炷如半棗核大，立瘥。”[9]3. 3灸法注意事項《太平惠民和劑局方》總結(jié)了《千金》等對灸法的淪述，不僅指出了灸有補瀉，須辨證施之，同時對灸材的選取、點火方法、施術(shù)時間、施術(shù)體位、灸后護理均作了詳盡記載，如：下火灸時法：皆以日正午以后，乃可下火灸之，時謂陰氣未至，灸無不著。午前平旦，谷氣虛，令人顛眩，不可臥灸，慎之，慎之其大法如此，卒急者不可用此例。灸時不得傷飽、太饑、飲酒、食生硬物，兼忌思慮愁憂，怒呼罵叫，吁嗟嘆息，一切不祥，忌之大吉。[2]可見該時期對灸法的應(yīng)用已相當(dāng)成熟4預(yù)后

古人對患者癥狀、脈象與預(yù)后的關(guān)系做了具體的論述，總結(jié)了巾風(fēng)病脈證相符者生、脈證不符者死的預(yù)后規(guī)律如《仁齋直指方論》曰：“中風(fēng)口噤，四肢不收，脈浮遲而恬靜靜者存，脈洪數(shù)而氣粗者亡上氣喘急，面目浮腫，脈浮滑而手足溫者存，脈澀澀而四肢厥者亡?！盵4]5小結(jié)

從《內(nèi)經(jīng)》至今，中風(fēng)的理論發(fā)展呈現(xiàn)出了階段性的特點，唐宋之前以外風(fēng)論為主，治療之法，則推其所自，以祛風(fēng)為主唐宋時期是外風(fēng)論向內(nèi)風(fēng)淪過渡的重要階段，雖沒摒棄外風(fēng)論，但卻更加重視“內(nèi)虛”的主導(dǎo)作用，提出了調(diào)氣血為先，祛風(fēng)其次的治療原則。灸法因其可溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血.扶正祛邪，對該病的治療發(fā)揮著不可替代的作用，《圣濟總錄》曰其能運行陽氣，祛逐陰邪，療效比針灸和服藥還快.本文通過對隋唐兩宋有關(guān)中風(fēng)文獻的整理研究，發(fā)現(xiàn)該時期有產(chǎn)中風(fēng)的治療都記載了灸法的良好效果，施術(shù)穴位多選取頭穴百會、耳前發(fā)際等及肢體陽經(jīng)穴位肩髃、曲池、足三里、環(huán)跳、委中、絕骨等作為主穴，為針灸治療中風(fēng)選穴和施術(shù)法提供了充分的理論依據(jù)和指導(dǎo)。其中的臍灸法，背腧穴灸法，督脈穴灸法等也為臨床治療中風(fēng)提供了更廣闊的思路.現(xiàn)代臨床工作中應(yīng)當(dāng)重視灸法的應(yīng)片用，以提高臨床療效.參考文獻：[1]唐·楊上善.蕭延平北承甫校正.《黃帝內(nèi)經(jīng)太索》[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000：744，69.[2]宋·陳師文《太平惠民和劑局方》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：353 ，108.[3]宋·趙估《圣濟總錄》[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，1962：1374.[4]宋·楊士瀛，《仁齋直指方論（附補遺）》[M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1989.[5]唐.王燾.《外臺秘要方》[M].北京：華夏出版社，2009：287.[6]宋·陳自明.《婦人大全良方》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：201.[7]宋·王懷隱，《太平圣惠方》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1958.470.[8]田代華《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：59[9]唐·佚名氏，《黃帝明堂灸經(jīng)》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，l983.[10]唐·孫思邈.《千金翼方》[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社.1995：395.[11]唐·孫思邈.《備急千金要方》[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1995.194.[12]宋·嚴用和，《重輯嚴氏濟生方》[M].北京.中國中醫(yī)藥出版社，2007.509.[13]宋·王執(zhí)中，《針灸資生經(jīng)》[M].北京：華夏出版社，1996：303

（收稿日期：2014-12-29）