陶智勤

摘要：目的探討溫針灸治療激痛點(diǎn)配合艾油走罐治療頸肩背部肌筋膜炎的療效。方法將50例患者隨機(jī)分為激痛點(diǎn)組和傳統(tǒng)針刺組，每組25例，激痛點(diǎn)組予溫針灸治療激痛點(diǎn)配合艾油走罐結(jié)合治療，傳統(tǒng)針刺組辨證選穴治療，一周為一療程，2組病人均用視覺(jué)模糊評(píng)分（ VAS）評(píng)定治療前后疼痛程度。結(jié)果激痛點(diǎn)組總有效率96%，傳統(tǒng)針刺組72010，激痛點(diǎn)組療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組（Jp<0.05）；治療后2組的VAS評(píng)分均較治療前降低（P<0.01），且激痛點(diǎn)組降低程度大于傳統(tǒng)針刺組（P<0.05）。結(jié)論溫針灸治療激痛點(diǎn)配合艾油走罐治療頸肩背部肌筋膜炎療效顯著，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：頸肩背部肌筋膜炎：激痛點(diǎn)；溫針灸；艾油走罐；傳統(tǒng)針刺

中圖分類號(hào)：R274

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2015）04 -0058-03頸肩背部肌筋膜炎是一種源于肌肉和肌腱的疼痛，多半以痙攣性疼痛、彌漫性鈍痛為主的疼痛性疾病，多由急性損傷及慢性勞損，或長(zhǎng)久感受風(fēng)寒濕邪侵襲，以致肌筋膜及肌肉組織發(fā)生水腫、滲f{J及纖維性變而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，主要累及的肌肉可涉及頸椎胸椎椎旁肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、胸鎖乳突肌、岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌等。其發(fā)病率較高，遷延難愈，治療后仍容易反復(fù)發(fā)作。筆者在2013年8月-2014年2月用溫針灸治療激痛點(diǎn)配合艾油走罐治療頸肩背肌筋膜炎25例，與傳統(tǒng)針刺治療效果比較，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下：1 臨床資料1.1 一般資料見(jiàn)表1。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《浮針療法》[1]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病人常有勞累史，特別是固定姿勢(shì)的過(guò)勞史或長(zhǎng)期受風(fēng)寒侵襲史，以及曾有急性拉傷史。②疼痛是主要癥狀，以痙攣性疼痛、彌漫性鈍痛、刺痛、脹痛多見(jiàn)，多數(shù)病人可指出疼痛的具體位置，痛點(diǎn)可向遠(yuǎn)處放射，如放射至肩臂部、頭部，同時(shí)可能出現(xiàn)出汗、惡心、煩躁等自主神經(jīng)功能異常和姿勢(shì)異常、動(dòng)作不協(xié)調(diào)的本體感覺(jué)功能障礙的臨床表現(xiàn)，通常天氣變化及勞累后加重，遇暖或休息后可以減輕。無(wú)明顯感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。③檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)局部肌肉僵硬、痙攣，可捫及條索狀或結(jié)節(jié)狀反應(yīng)物。位于肌肉或肌腱的附著點(diǎn)處可以按到激痛點(diǎn)[2]，按壓此點(diǎn)，病人感覺(jué)疼痛加重，甚至出現(xiàn)放射痛，重復(fù)按壓此點(diǎn)，病人的疼痛再次出現(xiàn)并且部位不變。④疼痛的同時(shí)可能伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)變化，比如肢體發(fā)涼、出汗、煩躁、血壓升高等。⑤化驗(yàn)及X線檢查無(wú)特別異常。⑥應(yīng)注意與頸椎病、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂、類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、心、膽道疾病的反射性胸背痛等疾病相鑒別。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20歲～70歲；病程10天～3月以內(nèi)；排除其他椎體病變、風(fēng)濕類疾病；同意參加VAS評(píng)分并知情同意，積極配合治療者。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①非我科首診病人，已接受西醫(yī)口服藥物或其他有關(guān)治療，影響該方法療效觀察的。②伴有心血管、肝腎等較嚴(yán)重疾病以及精神疾病患者。③妊娠患者。④可同時(shí)存在頸肩背部肌筋膜炎的有關(guān)疾病仍在排除之列，如：肩周炎、頸椎病、頸椎間盤突出、中風(fēng)后遺癥、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂、頸椎胸椎腫瘤和結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膽道疾病反射性疼痛等。2治療方法2.1 激痛點(diǎn)組尋找到激痛點(diǎn)[2]，用無(wú)菌針灸針直刺到激痛點(diǎn)，若位置準(zhǔn)確，針刺深度正確，病人雖感到局部酸脹加重，有放射痛，但感覺(jué)較舒服。用長(zhǎng)約2cm的艾條插到針灸針上，然后點(diǎn)燃艾條，待艾條燒盡，針身變涼后取出針灸針。讓病人適當(dāng)放松后，予局部均勻涂擦艾油，然后用適當(dāng)大小的火罐走罐治療疼痛區(qū)域，待局部皮膚潮紅，病人感覺(jué)有明顯熱感為宜。治療過(guò)程應(yīng)注意避免吹風(fēng)受涼，治療完畢注意保暖，飲用適當(dāng)熱水。激痛點(diǎn)溫針灸每天一次，艾油走罐每周2次。l周為一療程。2.2傳統(tǒng)針刺組辨證取穴：阿是穴、頸百勞、肩井、天宗、風(fēng)門、肺俞、肩貞、秉風(fēng)等穴位均辨證采用提插捻轉(zhuǎn)等補(bǔ)瀉手法，針刺得氣后留針30 min，每天1次。l周為1療程。3療效觀察3.1 觀察指標(biāo)選擇疼痛程度作為觀察指標(biāo)，所有患者在治療前均需測(cè)定VAS值，一療程結(jié)束后重新測(cè)定VAS值并認(rèn)真記錄。采用VAS方法測(cè)定患者主觀疼痛感覺(jué)，記錄患者治療前后疼痛程度的數(shù)值。測(cè)定患者自我感覺(jué)疼痛的程度，用一根長(zhǎng)10CM的不透明直尺，兩端表明“0”和“10”的字樣，“O端”代表無(wú)痛（貼笑臉標(biāo)簽表示），“10端”代表劇烈而難以忍受的疼痛（貼哭臉標(biāo)簽表示）。醫(yī)生對(duì)患者做詳細(xì)解釋后，患者面對(duì)看不到刻度的一面，用筆指出自己當(dāng)時(shí)最能代表自身疼痛的位置，醫(yī)生記錄疼痛的數(shù)值，測(cè)定數(shù)值期間避免對(duì)患者做出任何暗示和啟發(fā)。3.2療效標(biāo)準(zhǔn) 治療效果參照《臨床疼痛治療學(xué)》[3]，以患者頸肩背疼痛VAS評(píng)分作為觀測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，按如下療效指數(shù)公式計(jì)算，按照治愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)等級(jí)統(tǒng)計(jì)治療效果。

療效指數(shù)計(jì)算公式：[（治療前評(píng)分一治療后評(píng)分）÷治療前評(píng)分]×100%治愈：疼痛消失，療效指數(shù)> 98%；顯效：疼痛基本消失，稍有輕微疼痛，66%≤療效指數(shù)<98%；有效：疼痛減輕，33%≤療效指數(shù)<66%；無(wú)效：疼痛無(wú)減輕，并時(shí)時(shí)痛苦且關(guān)注自身疼痛，療效指數(shù)<33%。3.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。3.4治療結(jié)果3.4.1 2組患者療效比較見(jiàn)表2。3.4.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表34討論激痛點(diǎn)[4]是肌肉筋膜中的觸發(fā)疼痛的高度敏感灶，有明顯的壓痛而且按壓同時(shí)可能誘發(fā)一定范圍區(qū)域的牽扯痛、感應(yīng)痛，或者甚至出現(xiàn)出汗、惡心、煩躁等自主神經(jīng)功能異常和姿勢(shì)異、動(dòng)作不協(xié)調(diào)的本體感覺(jué)功能障礙的臨床表現(xiàn)。它與傳統(tǒng)的阿是穴[5]有本質(zhì)的區(qū)別，傳統(tǒng)的阿是穴選穴“以痛為腧”，按壓時(shí)周圍的組織緊張度一般會(huì)增加，同時(shí)也不會(huì)產(chǎn)生放射性的疼痛。激痛點(diǎn)的位置[6][1]因人因病而異，它常位于肌腹中央，肌肉肌腱交界處，或者肌腱與骨骼附著點(diǎn)的位置，往往病變處的硬結(jié)或條索狀反應(yīng)物是激痛點(diǎn)的潛伏地，一般通過(guò)病人的描述，仔細(xì)的觸診，并通過(guò)病人對(duì)疼痛的感受來(lái)推斷激痛點(diǎn)的位置，如果觸及到的痛點(diǎn)出現(xiàn)肉眼可以觀察到的肌肉輕微抽搐顯現(xiàn)，便可以進(jìn)一步確定其位置，胸背部、肩甲、肩頸區(qū)域存在很多激痛點(diǎn)的“根據(jù)地”，當(dāng)患者經(jīng)歷肌肉損傷、勞累、風(fēng)寒等因素刺激后，激痛點(diǎn)有關(guān)的肌肉便持續(xù)收縮，產(chǎn)生局部缺血，釋放致痛因子轟擊人體的疼痛感傳系統(tǒng)，從而引發(fā)疼痛。針刺激痛點(diǎn)后，溫針治療針刺點(diǎn)可以有效的改善肌肉肌腱的痙攣收縮，緩解肌肉的疲勞，控制局部的缺血狀態(tài)，促進(jìn)血液供應(yīng)，抑制致痛岡子的釋放，預(yù)防肌肉筋膜的進(jìn)一步損傷，從而緩解疼痛。另外，艾油走罐[7]后，艾油的溫?zé)嶙饔每梢院芎玫臐B透到病變部位以溫經(jīng)通絡(luò)，加上走罐治療后可以起到刺激經(jīng)絡(luò)穴位以達(dá)通經(jīng)脈，凋氣血，從而使痹阻的經(jīng)脈得以疏通的效果。綜上所述，溫針灸治療激痛點(diǎn)配合艾油走罐治療頸肩背部肌筋膜炎可以起到溫經(jīng)散寒、舒經(jīng)通絡(luò)、解痙止痛的良好作用，相比傳統(tǒng)針刺治療，療效顯著，值得應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：[1]張亞平.浮針療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003（1）：197-202.[2]楊揚(yáng)，鄭靜，文謙。肌筋膜激發(fā)點(diǎn)特色推拿治療急性胸背肌筋膜炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012（6）：954-955[3]成仲廉，安建雄，倪家驤，等.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003：387.[4]張亞平，浮針療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003 （1）：196.[5]彭增福西方針刺療法之激痛點(diǎn)與傳統(tǒng)針灸腧穴的比較[J].中國(guó)針灸，2008（5）：349 -352[6]何廣新，曲延華針刺運(yùn)動(dòng)療法與疼痛治療[M]北京：學(xué)苑出版社，2005（2）：274.[7]張英、康明非.針灸治療肌筋膜炎研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2009，25（8）：28-29.（收稿日期：2014-12-01）