楊小潔 李欽 李金潤(rùn) 宋娜麗 楊紹春

關(guān)鍵詞：艾滋??；癢疹；頻數(shù)分析中圖分類號(hào)：Rsi2. 91

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2015）03 -0033-02

艾滋病相關(guān)性癢疹（HIV pruritic papular eruption，HIV—PPF）是指艾滋病患者同時(shí)伴發(fā)皮膚瘙癢、泛發(fā)皮疹，丘疹、丘皰疹，結(jié)節(jié)、抓痕等皮膚炎性表現(xiàn)癥狀為主的病癥。臨床表現(xiàn)多樣，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成較大影響，為探討HIV-PPE的中醫(yī)癥狀體征特點(diǎn)及規(guī)律，筆者對(duì)111例患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，利用中醫(yī)四診手段，全面采集HIV-PPE的臨床癥狀體征進(jìn)行分析，以期為進(jìn)一步的中醫(yī)藥臨床提供診療條件和參考，并對(duì)下一步研究提供良好基礎(chǔ)[1]。1 資料與方法1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《艾滋病診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及國(guó)際艾滋病相關(guān)性癢疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：HIV感染者出現(xiàn)的瘙癢性、散發(fā)性、以丘疹或結(jié)節(jié)為主要疹型的皮疹，持續(xù)時(shí)間>1個(gè)月。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)確診的HIV/AIDS患者；慢性、瘙癢性、以丘疹或結(jié)節(jié)為主要疹型的皮疹，持續(xù)時(shí)問(wèn)>1個(gè)月；年齡：18歲～ 65歲；受試者自愿并簽署知情同意書(shū)。1.3排際標(biāo)準(zhǔn)患者患有精神疾病，包括嚴(yán)重的癔癥等1.4病例來(lái)源2011年4月-2014年10月自云南大理市第二人民醫(yī)院，騰沖縣人民醫(yī)院和曲靖市中醫(yī)院111例，經(jīng)臨床確診為艾滋病PPE的門(mén)診或住院治療的患者。1.5 研究方法 本研究經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)專家咨詢和預(yù)調(diào)研的基礎(chǔ)上，白行編制《HIV - PPE中醫(yī)癥狀體證調(diào)查表》，對(duì)人組患者由3—4名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員并與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)師聯(lián)合進(jìn)行，以訪談的形式按調(diào)查表內(nèi)容要求現(xiàn)場(chǎng)收集或取樣，按中醫(yī)四診手段對(duì)患者分別進(jìn)行辨證填寫(xiě)調(diào)查表格。對(duì)部份典型皮疹表現(xiàn)患者現(xiàn)場(chǎng)拍照和取樣做病理檢查。1.6資料整理對(duì)111例HIV-PPP患者病例的中醫(yī)癥狀體證頻數(shù)，篩選有代表性的指標(biāo)，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1一般資料在收集的HIV-PPE患者病例111例中，男56例，女55例，男性與女性比例為1.1：1。年齡20-65，平均（40.19±8.17）歲。大多數(shù)在30～ 50歲之間。111例患者中學(xué)歷普遍偏低，其中小學(xué)以下或文盲56例，初中或高中49例，大專或大學(xué)6例。2.2感染途徑血液38例，性接觸感染39例靜脈吸毒22例其他12例感傷因素不祥（可能包括咬傷，劃傷，經(jīng)口腔等不祥細(xì)因素）。調(diào)查中3例為母嬰傳播年齡未滿18歲，未納入本研究。2.3 中醫(yī)證型與CD4頻數(shù)的分布CD4<50個(gè)mm3者29例；CD4200～499個(gè)/mm3者75例；CD4>500個(gè)/mm3者8例證型分布：111例艾滋病患者中，血熱生風(fēng)52例，其中CD4<50個(gè)/mm3者9例，CD4200～499個(gè)/mm3者38例32例，CD4>500個(gè)/mm"者5例；血虛風(fēng)燥32例，其中CD4<50個(gè)/mm3者8例，CD4200～ 499個(gè)/mm3者22例，CD4>500個(gè)/mm3者2例，脾虛濕蘊(yùn)27例，其中CD4<50個(gè)/mm3者11例，CD4在200～ 499個(gè)/mm3者15例，CD4>500者1例。見(jiàn)表l。2.4皮膚癥狀頻數(shù)分布111例中丘疹109例占98.1%，抓痕94例占84.7%，色素改變占42例占37. 8%，結(jié)節(jié)87例占78. 4%，皮膚顏色異常61例占54. 9%，水泡皮屑48例占43. 2%，水皰滲出49例f與44.1%.紅斑34例占306c70，風(fēng)團(tuán)28例占25.2%，皮膚灼熱52例占46.8%，水皰26例占23.4%。見(jiàn)表2。3舌象和脈象的分布

3種中醫(yī)證型患者舌象表現(xiàn)均以淡紅、淡白、痿軟、榮潤(rùn)、紅舌、齒痕、白苔、黃苔，薄苔、厚苔為主要舌象。其中淡紅舌44例占39. 6%，淡白舌38例占34.2%，痿軟舌32例占28. 8%，榮潤(rùn)舌22例占19. 8%，紅舌24例占19. 8%，齒痕舌23例占20.1%，白苔60例占54. 1%，厚苔64例占57. 7%，黃苔48例占43. 2%，薄苔45例占40. 1%，膩苔50例占45. 1%。其中淡紅舌在血熱生風(fēng)型組較多，痿軟舌在血虛風(fēng)燥組中較多，齒痕舌和淡白苔在血虛風(fēng)燥和脾虛濕蘊(yùn)兩型中較多。3種中醫(yī)證型之脈象主要有數(shù)，弦、細(xì)、浮、濡、弱。4討論

艾滋病相關(guān)性癢疹，是HIV/AIDS患者中最常見(jiàn)的炎癥性皮膚病之一，類似于中醫(yī)的粟瘡、馬疥，如《諸病源候論·疥候》云：“馬疥者，皮肉隱嶙，起作根蔗，搔之不知痛”。

本研究對(duì)111例艾滋病在接受HAART療法治療和接受中醫(yī)藥治患者的中醫(yī)臨床四診信息分析結(jié)果顯示，中醫(yī)證型分別為血熱生風(fēng)證52例，血虛風(fēng)燥證32例，脾虛濕蘊(yùn)證27例。出現(xiàn)皮膚癥狀頻率較高的為丘疹、抓痕、皮膚灼熱、色素改變、結(jié)節(jié)、水泡鱗屑、水泡滲出。

舌象多呈淡紅、淡白、痿軟舌、白苔、黃苔，厚苔較多。脈象以數(shù)脈、弦脈、濡脈、細(xì)脈，弱脈為較多表現(xiàn)。常見(jiàn)伴隨癥范圍很廣，可見(jiàn)疲乏，咽干，不寐，腰膝酸軟，心慌胸悶，食欲不振，頭暈頭昏等。皮疹的發(fā)病率約占艾滋病患者的30%～40%較為常見(jiàn)。多由感受六淫之邪所致，且以風(fēng)、熱、濕相互夾雜，辨證機(jī)制為濕毒內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)熱濕毒聚結(jié)于肌膚所致。屬血熱，血燥，氣血兩虛，血虛則肌膚失養(yǎng)，化燥生風(fēng)，氣血虛則風(fēng)易襲。又因濕邪黏滯，纏綿不愈，則脾失健運(yùn)，故成脾虛濕蘊(yùn)證。本病以氣血虧虛為本，風(fēng)濕熱三邪蘊(yùn)結(jié)為標(biāo)。故臨床表現(xiàn)以上述較為典型的3種中醫(yī)證型。

根據(jù)癥狀體征和舌脈象頻數(shù)分布規(guī)律分析其病因病機(jī)提示本病以虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)為主，證型分布與性別、年齡、CD4水平之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]，但CD4計(jì)數(shù)降低機(jī)體免疫功能下降導(dǎo)致炎癥發(fā)病增加，因此本病的發(fā)病和癥狀病情輕重與CD4密切相關(guān)。目前HIV - PPE病變的病因及發(fā)病機(jī)制仍不明確，臨床診療的循證證據(jù)不足，但與AIDS的發(fā)病及進(jìn)展關(guān)系密切[3]。中醫(yī)的整體觀念和辨證論治對(duì)本病具有優(yōu)勢(shì)。參考文獻(xiàn)：[1]高艷青河南、山西2164例經(jīng)血傳播HIV/AIDS患者的皮膚表現(xiàn)分析[J].臨床皮膚科雜志，2008，37（8）：503-505.[2]張彥敏.346例艾滋病相關(guān)性癢疹患者的證候研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（6）：759 -760.[3]潘菊華，王階，基于專家問(wèn)卷的艾滋病皮膚瘙癢性病變中醫(yī)診療規(guī)程研究[J].中國(guó)中兩醫(yī)結(jié)合雜志，2003，33（7）：890-894

（收稿日期：2015-01-13）