張懷明

河南桐柏縣人民醫(yī)院 桐柏 474700

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出等導(dǎo)致馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根造成刺激及壓迫而出現(xiàn)的以腰痛、下肢放射性疼痛、雙下肢麻木為等臨床表現(xiàn)的骨科常見疾?。?］。手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的主要手段，做好綜合護(hù)理干預(yù)是提高手術(shù)效果，改善預(yù)后的重要措施。2013 －03—2014 －06 間，我們對75例腰椎間盤突出癥患者實(shí)施手術(shù)的同時(shí)，針對性做好做好綜合護(hù)理干預(yù)措施，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組75例患者均經(jīng)CT、MRI、臨床表現(xiàn)確診為腰椎間盤突出癥［2］。其中男57例，女18例;年齡24～65歲，平均46.36歲。臨床表現(xiàn)為腰痛并放射至下肢。椎間盤突出部位:L4～540例，L5～S132例。均采取硬膜外麻醉下，行椎板減壓髓核摘除術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)常規(guī)護(hù)理:完善術(shù)前相關(guān)檢查，評估患者肢體的血供、運(yùn)動(dòng)、感覺情況，以便術(shù)后提供對比。做好飲食護(hù)理，術(shù)前應(yīng)囑患者排空大便。囑患者術(shù)前8 h 禁食、6 h禁水。持續(xù)骨盆牽引，減輕疼痛。(2)心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo):與患者密切溝通交流，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心真實(shí)感受，并有針對性向其介紹疾病相關(guān)知識、手術(shù)安全性等，緩解患者不良情緒。指導(dǎo)患者正確翻身，訓(xùn)練床上使用便盆等，為術(shù)后順利進(jìn)行功能鍛煉做好準(zhǔn)備，減少術(shù)后患者不習(xí)慣床上排尿而導(dǎo)致發(fā)生尿潴留［3］。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中密切注意患者生命體征變化，密切配合，手術(shù)結(jié)束后注意清點(diǎn)器械物品，以免遺漏。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)體位:患者術(shù)后去枕平臥位6～8 h，24 h內(nèi)不可起座或離床，以免頭痛。臥硬板床，避免在床上大幅度扭動(dòng)，翻身時(shí)維持身體上下直線。定時(shí)按摩受壓部位，2 h/次，以免發(fā)生壓瘡。(2)基礎(chǔ)護(hù)理:密切注意患者生命體征變化，觀察下肢皮膚顏色、溫度、感覺及運(yùn)動(dòng)，查看引流管引流液顏色、量和性質(zhì)，判斷是否出現(xiàn)腦脊液漏出、活動(dòng)性出血等。若出血、疼痛加劇、滲液量增多等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并處理。觀察手術(shù)切口有無滲濕，保持引流管通暢，妥善固定，以免壓迫、扭曲、脫落。(3)預(yù)防感染:常規(guī)使用抗生素，保持切口敷料清潔干燥。注意傾聽患者主訴，若切口疼痛加劇、局部紅腫、有膿性分泌物，體溫升高，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。(4)功能鍛煉:早期直腿抬高，行屈髖、腰肌鍛煉，預(yù)防神經(jīng)根粘連。術(shù)后第1 天行直腿抬高，由30°開始，逐漸加大幅度。切口較小者，由護(hù)士指導(dǎo)翻身，鼓勵(lì)患者直腿抬高、雙腿踏車等活動(dòng)，協(xié)助壓膝、壓髖等活動(dòng)。同時(shí)可以做飛燕式、3 點(diǎn)支撐法等活動(dòng)，堅(jiān)持不懈，循序漸進(jìn)。拆線后，可適當(dāng)增加腰背肌功能鍛煉，佩戴腰圍行坐起、站立、下床活動(dòng)。(5)飲食護(hù)理:術(shù)后第1 天，可進(jìn)食清淡易消化、高鈣、高磷、高蛋白飲食，如瘦肉粥、雞肉、蝦、蛋等。多食富含粗纖維的新鮮蔬菜水果，忌食牛奶、豆?jié){及甜食等易產(chǎn)氣食物。鼓勵(lì)患者多飲水，≥2 000 mL/d，如效果不佳，可遵醫(yī)囑給予通便藥，以減輕腹脹。

1.3 評價(jià)指標(biāo)［4］(1)以視覺模擬評分量表(VAS)評估患者疼痛程度，10 分制計(jì)算，0 分:無痛10 分:劇烈疼痛。分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。(2)焦慮自評量表(SAS)評分和抑郁自評量表(SDS)評分對患者焦慮、抑郁程度予以評估，以百分制計(jì)算，分?jǐn)?shù)＞52分則存在焦慮、抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者均順利完成手術(shù)，護(hù)理后VAS 評分、SAS 評分、SDS 評分較護(hù)理前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。本組未發(fā)生切口感染、腦脊液漏等并發(fā)癥。

表1 護(hù)理前后VAS 評分、SAS 評分、SDS 評分情況(分)

3 小結(jié)

腰椎間盤突出癥患者病史長，心理負(fù)擔(dān)重，部分患者對手術(shù)期望值過高。但由于對疾病缺乏必要了解，擔(dān)心手術(shù)失敗和加重病情，易產(chǎn)生焦慮緊張情緒。我們對手術(shù)患者術(shù)前實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，積極緩解患者焦慮、抑郁情緒。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行合理膳食及加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，減少了并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者良好康復(fù)，效果肯定。

［1］許鳳娥，董三芹，陳旭.腰椎間盤突出癥手術(shù)院前護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(20):60 －61.

［2］黎雁，盧敏如，劉麗珍，等. 腰椎間盤突出癥行手術(shù)治療患者的健康教育［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(15):73 －74.

［3］李少寒，尚少梅. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:103.

［4］曹國慶，高信友，倪家驤.心理護(hù)理對微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)治療腰椎間盤突出癥疼痛的療效觀察［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，14(7B):2 298 －2 300.