劉秋芬

河南孟州市第二人民醫(yī)院外科 孟州 454750

術后切口疼痛是腹部手術后最常見并發(fā)癥之一，常使患者產生緊張、焦慮、恐懼心理，對患者的身體、精神、心理等方面造成不同程度的損傷，直接影響患者的康復和生活質量［1］。2012 －01—2015 －01，我們對接受腹部手術的患者實施疼痛護理干預，有效緩解了患者的切口疼痛，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 －01—2015 －01 在我院接受腹部手術的100例患者為研究對象。男68例、女32例，年齡23～64歲。賁門癌近端胃切除術52例，胃體癌全胃切除22例，結腸肝區(qū)癌右半結腸切除術16例。膽總管結石膽囊切除、膽總管切開取石、T 管引流術10例。隨機分為觀察組和對照組，各50例。2組患者性別、年齡、原發(fā)疾病及手術方式等對比，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組:采用術后常規(guī)護理。觀察組:在對照組基礎上，實施系統(tǒng)化疼痛護理干預。

1.2.1 基礎護理 保持病房安靜、整潔、通風良好、光線及溫濕度適宜;及時更換床單和被服，保持床單平整、干燥，為患者創(chuàng)造一個舒適如家的環(huán)境。以調節(jié)患者的心情，舒緩及減輕切口疼痛。

1.2.2 心理護理 加強與患者的溝通，構建良好的護患關系。通過溝通，了解患者的心理狀況，針對性給予相應的心理疏導。對患者提出的各種問題認真進行解答，緩解其焦慮、緊張、恐懼等負面情緒。提高其對疾病的認知程度，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心理狀態(tài)配合醫(yī)護工作。

1.2.3 體位護理 舒適的體位可減輕患者切口疼痛。術后指導患者采取合適體位，減輕體位改變對切口的牽拉作用。如患者生命體征穩(wěn)定后可采取半臥位，既能減小腹部切口的張力，又有助于心、肺和胃腸功能的恢復。

1.2.4 切口疼痛的護理 (1)健康宣教:術前給患者發(fā)放我們編寫的有關疼痛知識的宣傳手冊，讓他們認識到術后切口疼痛是機體正常的生理反應。使之有所思想準備。(2)放松療法:指導患者從頭到足循序放松全身肌肉。做深慢呼吸運動，3 次/d，15～20 min/次。根據患者的愛好，選擇其喜好的音樂、電視、電影或書籍進行放映，分散注意力，提高痛閾，減輕疼痛。(3)自控鎮(zhèn)痛泵護理:告知患者使用自控鎮(zhèn)痛泵止痛不會成癮也不影響切口愈合。指導患者根據疼痛程度，掌握自控鎮(zhèn)痛泵的使用時機和方法。(4)其他:對于有引流管的患者，應注意避免引流管對切口牽拉、移動造成疼痛。指導患者在深呼吸、有效咳嗽及做床上(下)活動時，用手掌以適當壓力按住切口，以減輕切口疼痛。

1.3 療效評價 (1)術后切口疼痛:以視覺模擬評分法(VAS)評估術后6 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)各時間點的鎮(zhèn)痛效果(無痛:0 分，優(yōu):＜3 分，良:3～5 分，欠佳:＞5 分，劇痛:10 分［2］。(2)鎮(zhèn)痛需求:記錄2組患者術后24 h 內自控鎮(zhèn)痛泵使用率。(3)生存質量評分:以WHOQL O －100 量表為準，分值越高總的生存質量越高［3］。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0 軟件進行數據統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后各時點VAS 評分 2組患者T1時VAS 評分差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。T2及T3時間點2組VAS 評分較T1時均下降(P ＜0.05)，但觀察組下降更明顯(P ＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 2組患者術后疼痛VAS 評分比較(分)

2.2 2組患者術后鎮(zhèn)痛需求及生存質量評分比較 觀察組12例(24.0%)患者術后24 h 內使用自控鎮(zhèn)痛泵，生存質量評分為(81.6 ±3.5)分，對照組分別為26例(52.0%)和(50.2 ±2.9)分，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

腹部術后1～2 d，切口疼痛最為明顯，可不同程度影響到患者的康復和生活質量。故針對患者施實疼痛護理干預，使患者的身心在圍手術期都達到最愉悅舒適狀態(tài)，對提高療效具有重要意義［4］。為此，我們對接受腹部手術的患者實施切口疼痛護理干預措施，如重視基礎護理與健康宣教，加強與患者的溝通，術后指導患者采取合適體位，進行放松療法和教會患者掌握自控鎮(zhèn)痛泵的使用時機和方法等。結果顯示，觀察組患者術后的VAS 評分、自控鎮(zhèn)痛泵使用率及生存質量平均評分均優(yōu)于對照組。說明對接受腹部手術的患者，在常規(guī)護理的基礎上，采取疼痛護理干預措施，可顯著緩解患者切口疼痛的程度，對提升患者的生存質量評分和護理質量具有重要臨床意義。

［1］周秀真.護理干預對術后疼痛的影響效果分析［J］.河南外科學雜志，2013，19(4):125.

［2］單留艷.下肢手術應用羅哌卡因硬膜外麻醉及術后鎮(zhèn)痛的效果觀察［J］.河南外科學雜志，2015，21(1):69.

［3］王湘郴，曾麗吟，莊鵬，等，護理干預對外科手術患者術后疼痛的影響［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10(24):79 －81.

［4］潘莉，操靜，丁小容，等. 腹部手術患者疼痛評估管理的效果觀察［J］.護理學報，2011，18(1):46 －48.

［5］陳瓊華.護理干預對普外科術后疼痛的影響效果分析［J］.健康必讀(下旬刊)，2011，14(9):293 －294.