張克莉

河南漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院 漯河 462300

結(jié)腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，中老年人發(fā)病率高。早期診斷并行結(jié)腸癌手術(shù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，加強(qiáng)圍手術(shù)期綜合護(hù)理可有效促進(jìn)結(jié)腸癌術(shù)后順利恢復(fù)［1－2］。2009 －03—2013 －03 間，我院對(duì)48例實(shí)施結(jié)腸癌根治手術(shù)患者，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理措施，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者，入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)鋇劑灌腸、腹部CT、B 超、結(jié)腸鏡檢查及病理切片證實(shí)為結(jié)腸癌。年齡＜65歲，無(wú)嚴(yán)重心肺及肝腎功能不全，無(wú)完全性腸梗阻、非急診手術(shù)及晚期腫瘤患者。行左半結(jié)腸切除術(shù)38例，右半結(jié)腸切除術(shù)32例，橫結(jié)腸切除術(shù)26例，無(wú)造口病例。將2009 －03—2011 －03 間收治的24例患者做為對(duì)照組，其中男14例，女10例;年齡40～64歲，平均48.68歲。將2011 －04—2012 －03 間收治的24例患者做為觀察組，其中男12例，女12例;年齡39～63歲，平均年齡47.89歲。2組患者年齡、性別、病情、手術(shù)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理:術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，全面掌握患者病情。做好清潔灌腸、禁食、導(dǎo)尿。術(shù)后密切觀察病情變化，做好胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸道及引流管管理等護(hù)理措。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施。(1)心理護(hù)理:患者在確診后常因難以接受患病事實(shí)心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，加之對(duì)手術(shù)缺乏基本了解，導(dǎo)致產(chǎn)生恐懼、急躁和焦慮等不良情緒［1］。護(hù)理人員應(yīng)給予患者充分的理解與支持，應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言詳解講解手術(shù)治療的有效性和安全性。鼓勵(lì)患者與同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)較好的患者進(jìn)行交流，緩解患者各種不良情緒刺激，使其能夠正確面對(duì)疾病，提高治療積極性，配合手術(shù)治療。(2)健康指導(dǎo):詳細(xì)對(duì)患者講解術(shù)前、術(shù)后配合治療、護(hù)理的注意事項(xiàng)，如何下床活動(dòng)、翻身、進(jìn)食及放松技巧。讓患者掌握知識(shí)及技能，既有利于醫(yī)療護(hù)理工作的開(kāi)展，又有利于患者的術(shù)后康復(fù)。(3)術(shù)后體位護(hù)理:患者麻醉蘇醒6 h 后，墊枕頭，翻身1 次/2 h。術(shù)后第2 天患者病情平穩(wěn)后，根據(jù)患者手術(shù)情況可改為半臥位，以減輕腹部切口張力和疼痛，并利于腹腔引流和預(yù)防術(shù)墜后積性肺炎。囑患者應(yīng)盡量減少咳嗽，或者咳嗽時(shí)應(yīng)用手壓住傷切口，并堅(jiān)持霧化吸入3 次/d，直到咳嗽咳痰癥狀改善為止。(4)康復(fù)鍛煉:術(shù)后第1 天在病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，術(shù)后2 d 后在保證安全前提下可鼓勵(lì)患者在病房或走廊進(jìn)行簡(jiǎn)單鍛煉。對(duì)于活動(dòng)能力欠佳者，醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)其進(jìn)行腿部按摩，1/2 h，30 min/次，做好預(yù)防發(fā)生下肢深靜脈。逐漸增加活動(dòng)范圍，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)臨床治療效果。(5)出院指導(dǎo):囑患者出院后定期進(jìn)行復(fù)查;注意飲食衛(wèi)生，少吃腌、熏、燒烤和油炸的食品，增加新鮮蔬菜、水果，飲水?dāng)z入量，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。養(yǎng)成定期排便等良好習(xí)慣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)資料進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s ± s)表示、采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組均順利完成手術(shù)，均無(wú)死亡病例，觀察組住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例(8.33%)，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥5例(20.83%)，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比分析(±s)

表1 2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比分析(±s)

組別 n 住院時(shí)間(d)護(hù)理滿(mǎn)意率(%)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)切口感染 腸瘺 腸粘連觀察組 24 12.84 ±1.93 95.83(23/24)1 0 1對(duì)照組 24 16.75 ±3.50 75.00(19/24) 2 1 2 P 值＜0.05 ＜0.05

3 小結(jié)

結(jié)腸癌手術(shù)患者創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，傳統(tǒng)護(hù)理模式重心主要在于遵醫(yī)囑執(zhí)行單純的護(hù)理服務(wù)，容易忽視患者的身心健康問(wèn)題，近年來(lái)，隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求不斷提高，常規(guī)護(hù)理已不能滿(mǎn)足基本的臨床需求［9－10］。故對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)患者臨床不僅需要做好圍手術(shù)期術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)護(hù)理措施外，應(yīng)積極加強(qiáng)綜合護(hù)理措施，在術(shù)前通過(guò)心理護(hù)理，正確疏導(dǎo)患者不良情緒，并做好圍術(shù)期健康教育，使患者了解疾病相關(guān)知及治療護(hù)理配合方法和注意事項(xiàng)，調(diào)動(dòng)患者及家屬的主觀能動(dòng)性，從而有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。值得臨床應(yīng)用。

［1］盧媚媛，陳勉珊，歐陽(yáng)山，等. 臨床護(hù)理路徑在結(jié)腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11(7):50 －52.

［2］池締蘭.臨床護(hù)理路徑在結(jié)腸癌患者圍術(shù)期健康教育中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20(2):46 －47.

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［4］王莉，周燕. FOLFOX4 方案化療結(jié)腸癌患者的疾病管理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(23):23 －24.

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