梁桂珍

河南濟(jì)源市人民醫(yī)院產(chǎn)科 濟(jì)源 459003

剖宮產(chǎn)是在產(chǎn)婦出現(xiàn)骨盆狹窄、臍帶脫垂、胎位不正、產(chǎn)程停滯、宮頸瘢痕、胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤等情況下挽救產(chǎn)婦及圍生兒生命的一種重要治療手段［1］。剖宮產(chǎn)術(shù)中腹壁橫切口具有疼痛輕、瘢痕小、外表美觀等特點(diǎn)。為進(jìn)一步闡明橫切口手術(shù)優(yōu)勢，本文對(duì)2012 －06—2014 －06 間我院實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用不同切口方式的280例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 280例均為足月初產(chǎn)婦，具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。均為單胎妊娠，根據(jù)手術(shù)切口方式分為橫切口組168例和縱切口組112例。2組產(chǎn)婦年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 (1)橫切口組:在恥骨聯(lián)合向上2～3 cm 沿陰阜上腹壁橫紋處作橫切口，長10～12 cm。切開皮下，橫行撕開，擴(kuò)大脂肪層與前鞘層，再鉗夾切口的上緣中線兩側(cè)的腹直肌，向上方提起。食指分離粘連的鞘膜和腹直肌，暴露腹直肌直至錐狀肌頂部之上5 cm，再用剪刀將未分開的粘連部分沿腹白線剪開。在膀胱頂部上1.5 cm 位置剪開腹膜，進(jìn)入腹腔，完成剖宮產(chǎn)手術(shù)操作。術(shù)畢用可吸收縫合線皮內(nèi)縫合皮膚層。(2)腹部縱切口組:臍恥間腹正中線做切口，縱向切開皮膚10～12 cm，縱行切開皮下脂肪層、剪開筋膜，鈍性分離腹直肌，提起腹膜，剪開進(jìn)入腹腔。其他操作同橫切口手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、出血量、新生兒情況、住院時(shí)間及切口愈合情況等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s ±s)表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

橫切口組產(chǎn)婦的胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯低于縱切口組，且切口Ⅰ期愈合率高于縱切口組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦手術(shù)情況(±s)

表1 2組產(chǎn)婦手術(shù)情況(±s)

組別例數(shù) 胎兒娩出時(shí)間(min)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)切口Ⅰ期愈合率(%)橫切口組 168 10.2 ±2.1 52.6 ±2.6 200.5 ±12.5 168(100.00)縱切口組 112 14.5 ±3.1 62.6 ±3.9 256.3 ±8.9 92(82.14)t/χ2 13.8406 25.7511 40.8334 32.3077 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)腹壁橫切口處在恥骨聯(lián)合上半月形腹壁皺襞處，瘢痕小，易被下腹部皮膚遮蓋，皮膚切口與腹部皮膚張力線的方向分布一致，張力僅為縱切口的3%［2］。在身體彎曲或屈膝時(shí)橫切口處縫線幾乎沒有拉力。易對(duì)合、愈合纖細(xì)，瘢痕弧線和皮膚紋理走行相一致［3］。橫切口手術(shù)中不會(huì)切斷腹直肌和腹橫肌，也不會(huì)傷及血管和神經(jīng)［4］。在身體重力下橫切口皮緣愈合明顯優(yōu)于縱切口，產(chǎn)婦也能早期進(jìn)行坐立、下床活動(dòng)。橫切口較縱切口低，不干擾腹腔，切口上方子宮及韌帶起到一定保護(hù)作用，使得腸管及其他臟器不被暴露，而羊水、血液、胎糞等也不會(huì)入腹，由此能避免干擾臟器、減少胃腸脹氣及術(shù)后腹腔粘連等并發(fā)癥［5］。腹壁縱切口則對(duì)有生二胎需求的產(chǎn)婦在二次剖宮產(chǎn)中具有一定優(yōu)勢，在原剖宮產(chǎn)縱切口情況下第二次剖宮產(chǎn)切口較短、創(chuàng)面較小、縫合腹膜后可明顯降低腹腔內(nèi)粘連的發(fā)生率。二次手術(shù)時(shí)解剖層次也相對(duì)清晰、粘連程度較輕，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)難度低［6－7］。加之二次縱切口手術(shù)操作簡單、進(jìn)腹時(shí)間短、切口容易擴(kuò)大，更適用于需要盡快娩出胎兒的剖宮產(chǎn)，如胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤、胎盤早剝等緊急情況的剖宮產(chǎn)，可根據(jù)具體情況合理選擇。

［1］劉建英.腹壁橫切口與縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)式的比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(18):26 －28.

［2］袁風(fēng)云，王 勤，李小美.剖宮產(chǎn)腹壁橫切口與縱切口剖宮手術(shù)效果比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(24):4052.

［3］呂 紅.腹壁橫切口與縱切口對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果的比較研究［J］.中國婦幼保健，2011，26(11):1 734 －1 736.

［4］RossiAC，Addario VD. Maternalmorbidity following a trial of labor after cesarean section vs elective repeated cesarean delivery:a systematic review withmetaanalysis［J］. Am J Obstet-Gyne－co，2008，199(3):224 －231.

［5］梁輝標(biāo).腹部橫切口與縱切口對(duì)再次剖宮產(chǎn)術(shù)的影響［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34(2):200.

［6］廣 怡，邱 蘭，熊瓊英，等.不同腹壁切口對(duì)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)影響的臨床分析［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14(3):258 －259.