方建成

河南鄢陵縣中醫(yī)院外二科 鄢陵 461200

膽囊結(jié)發(fā)病率約4%，并逐年增加，以手術(shù)治療為主。但術(shù)后患者常因炎癥刺激和胰島素抵抗而阻礙病情恢復(fù)［1］。2010 -03—2014 -03 間，我院對104例膽結(jié)石患者，分別應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)和小切口膽囊切除術(shù)治療，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將104例膽結(jié)石患者隨機(jī)分為2 組，各52例。觀察組:男34例，女18例;年齡38～75 歲，平均51.98 歲。對照組:男31例，女21例;年齡35～73 歲，平均52.76 歲。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組行LC:全麻后取頭高腳低位，于臍下做一長約10 mm 的橫切口，建立CO2氣腹，插入腹腔鏡。于右肋下放置5 mm 套針套管，鉗夾膽囊，再于中線右側(cè)放置1個(gè)10 mm的套針套管，應(yīng)用手鉤形或爪形電凝器分離膽囊床，充分顯露膽囊管、肝總管等.剝離膽囊管前壁的脂肪結(jié)締組織，鈦夾夾斷膽囊管。鈍性分離膽囊的三角內(nèi)側(cè)以尋找膽囊動(dòng)脈并用鉗夾切斷，將膽囊提起并從切口出取出，電凝止血。對照組行小切口膽囊切除術(shù):于右肋緣下部位做一長約5 cm 的切口，逐層切開腹壁，緩慢進(jìn)腹。運(yùn)用順、逆切法與順逆結(jié)合法方法切除膽囊。2組術(shù)后均采取消炎、止痛等對癥治療措施。比較2 組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及2 治療前后血清hs-CRP 和胰島素抵抗指數(shù)IR 的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS17.0 處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組觀察指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對照組，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，見表1。

表1 2 組觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 2 組觀察指標(biāo)比較(±s)

組別例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d)觀察組52 61.27 ±20.39 50.15 ±13.48 4.22 ±0.83對照組 52 88.52 ±29.43 78.06 ±19.37 7.96 ±1.59 T 5.4884 8.5285 15.0365 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 2 組治療前后的血清hs-CRP 和胰島素抵抗指數(shù)的變化比較 治療后，2 組hs -CRP 和胰島素抵抗均明顯升高，但觀察組的hs-CRP、胰島素抵抗明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組治療前后的血清hs-CRP 和胰島素抵抗指數(shù)的變化比較(±s)

表2 2 組治療前后的血清hs-CRP 和胰島素抵抗指數(shù)的變化比較(±s)

組別例數(shù)hs-CRP(mg/L)治療前 治療后IR治療前 治療后觀察組52 3.81 ±0.83 6.85 ±1.54 3.78 ±1.12 5.29 ±1.28對照組 52 3.76 ±0.92 9.17 ±2.26 3.69 ±1.03 8.01 ±2.35 T 0.291 6.1173 0.4265 7.3297 P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

LC 治療膽結(jié)石具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥低、康復(fù)快速等優(yōu)點(diǎn)，成為治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”［2］。術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)傷而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，通過下丘腦一垂體等神經(jīng)內(nèi)分泌軸調(diào)節(jié)，抑制激素產(chǎn)生，促進(jìn)激素分解，增加機(jī)體代謝，促使N 比例上升、WBC 增加、蛋白降解等，從而器官功能開始進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整。手術(shù)創(chuàng)傷可促使胰高血糖素皮質(zhì)醇、生長激素等分泌增加，抑制糖酵解中關(guān)鍵酶的活性，促進(jìn)糖異生，降低內(nèi)生性胰島素的敏感度，致使糖代謝障礙，血糖水平增加［3］。麻醉時(shí)間、手術(shù)刺激的時(shí)間和強(qiáng)度均可影響胰島素抵抗的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。因存在胰島素抵抗，術(shù)后患者處于高血糖狀態(tài)，外周組織細(xì)胞不能有效利用葡萄糖，高血糖可降低巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，損傷皮膚和黏膜，引起細(xì)菌感染和易位，致使神經(jīng)軸突功能退化和障礙，影響紅細(xì)胞生成和創(chuàng)傷修復(fù)［4］。Hs -CRP 是炎癥反應(yīng)的指標(biāo)之一，在缺氧、缺血及組織損傷時(shí)其血漿濃度會(huì)迅速升高，已廣泛用于多種疾病的病情分析、輔助診斷與療效評估中［5］。本組結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯少于對照組，治療后觀察組的hs -CRP、胰島素抵抗明顯低于對照組，說明LC 對患者h(yuǎn)s -CRP 和胰島素抵抗的影響小，效果肯定。

［1］姜昌權(quán). 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效比較分析［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(1):45 -46.

［2］石運(yùn)振，胡安困.膽結(jié)石內(nèi)鏡治療進(jìn)展［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17(2):156 -157.

［3］越太遷. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效觀察［J］. 臨床合理用藥雜志，2014，7(4):141.

［4］金翻亮. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者胰島素抵抗和超敏C反應(yīng)蛋白的影響［J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(7):26 -27.

［5］潘福斌. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石患者h(yuǎn)s -CRP 和胰島素抵抗的影響［J］. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(8):40 -41.