代兆華邢臺市清河縣中心醫(yī)院 心胸外科,河北邢臺　054800

多發(fā)性肋骨骨折使用記憶合金肋骨環(huán)抱器療效探討

代兆華
邢臺市清河縣中心醫(yī)院 心胸外科,河北邢臺054800

目的 針對多發(fā)性肋骨骨折使用記憶合金肋骨環(huán)抱器療效展開探討,分析其實際的臨床效果。方法 選取于2009年12月—2014年1月來該院診斷與治療多發(fā)性肋骨骨折80例患者展開研究,根據(jù)患者相關資料與治療方法的不同進行分析劃分,對照組采用常規(guī)方法治療,實驗組采用環(huán)抱器內(nèi)固定術治療,比較兩組治療效果。結果 實驗組95%患者對治療方案給予肯定評價,高于對照組85%(P<0.05)；實驗組95%患者對治療方案療效滿意,比對照組65%(P<0.05)要高；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%,低于對照組17.5%(P<0.05)。結論 多發(fā)性肋骨骨折、連枷胸發(fā)病率較高,臨床采用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術取得了比較理想的治療效果,有效緩解了患者的疼痛,改善了患者的癥狀,促使患者的生活質(zhì)量得以提高,其推廣使用價值較高。

鈦記憶合金環(huán)抱器手術；多發(fā)性肋骨骨折；連枷胸；臨床效果

在臨床上,肋骨骨折屬于經(jīng)常見到的一種疾病,其具有較高的發(fā)病率。從相關的調(diào)查數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)：肋骨骨折在鈍性胸外傷中占55%,再加上近幾年來人們的生活方式呈現(xiàn)出多樣化的特點,這就導致這種疾病的發(fā)病率越來越高［1］?，F(xiàn)階段,醫(yī)學界并沒有研究出治療肋骨骨折的方法,最基本的方法主要有：局部加壓包扎、肋骨牽引等方法治療,這些方法雖然能夠改善患者癥狀,但是療效欠佳［2］。該研究選取該院于2009年12月—2014年1月收治的80例患者,并且研究了這80例患者的相關資料,以此分析鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術固定多發(fā)性肋骨骨折及連枷胸的臨床效果。具體報道分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院診斷與治療的多發(fā)性肋骨骨折80例患者為例展開研究,根據(jù)患者相關資料與治療方法的不同進行分析劃分,具體分為兩個組：實驗組男27例,女13例,年齡為44～79歲,平均年齡為(56.5±0.8)歲,患者病程為1～6 d,發(fā)病平均時間為3.5±2.4 d；對照組中,有24例屬于男性,有16例屬于女性,患者年齡為(40～66)歲,平均年齡為(56.7±0.8)歲,患者病程為1.2～6.5 d,平均病程為(4.2±3.1) d。患者中,肋骨骨折(4～11)處,平均(6.45±1.2)處。致傷原因：道路交通傷26例,高處墜落傷23例,擠壓傷31例?；颊咄耆私忉t(yī)生對自己采用的治療方案,從統(tǒng)計學角度而言,患者的相關資料(包括年齡、具體病況等),差異無統(tǒng)計意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組采用的治療方法屬于常規(guī)性的,其方法具體表現(xiàn)為：以患者骨折位置、類型等資料為基礎,進行相應的手術治療,操作步驟嚴格相關要求進行操作。實驗組采用環(huán)抱器內(nèi)固定術治療,具體方法如下：患者入院后對其進行常規(guī)檢查,對于確診患者借助鎳鈦記憶合金環(huán)抱器進行內(nèi)固定治療,有1例屬于鋼絲內(nèi)固定合并胸骨骨折者,10例為清理胸腔積血,8例為修補肺,2例為修補膈肌破裂。1例為切除胸部外合并傷同期脾,1例為修補脾臟裂傷,1例為清除開顱血腫,4例為內(nèi)固定四肢骨折同期手術,而外固定石膏則有9例［3］。

內(nèi)固定手術方法：在選取斜切口的時候,往往會依據(jù)肋骨骨折的部位以及數(shù)目來進行,通常情況下斜切口的直徑在8～12 cm這一范圍。接著依次切開胸壁,當肋骨顯露出來時要將肋骨斷端固定下來,并且還要將兩端與骨膜分離開來,確保分離的距離在2～3 cm之間。當完成這些步驟之后就要依據(jù)肋骨的大與小來選擇合適的鎳鈦合金環(huán)抱器,并且進行解剖復位。但是在這一過程中需要注意的是：通常要將鎳鈦合金環(huán)抱器放置在消毒冰水中,然后醫(yī)生慢慢張開環(huán)抱器,當張開之后以較快的速度將其放置在骨折端,在此之后利用沾有熱鹽水的紗布來敷環(huán)抱器,這樣做可以收緊環(huán)抱器,最終將骨折固定下來［4］。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS 16統(tǒng)計學軟件分析患者相關資料,采用均數(shù)±方差對計量資料進行表示,t檢驗并行,同時采用[n(%)]形式對計數(shù)資料進行表示,卡方檢驗并行,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

在展開該研究過程中,95%的實驗組患者肯定了該治療方案,而對照組僅有85%(P>0.05)的患者給予肯定評價。另外,95%的實驗組患者,表示很滿意該治療方案帶來的療效,而對照組僅有65%(P<0.05)的患者表示滿意,具體如表1所示。

表1　兩組患者不同治療效果的對比情況[n(%)]

該次研究中,實驗組3次出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%,低于對照組(7例出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%) (χ2=4.57,P<0.05)。

3　討論

多發(fā)性肋骨骨折及連枷胸是臨床上經(jīng)常見到的一種疾病,這種疾病具有較為復雜的機制,并且引發(fā)這種疾病的原因也是多種多樣的,患者發(fā)病之后如果不及時治療,那么會引發(fā)其他的疾病,有時候還會威脅到患者的生命健康?，F(xiàn)階段,醫(yī)學界在處理這種骨折時有很多的方法,常見的有：加壓包扎、牽引固定等,這些方法雖然能暫時緩解患者的癥狀,但是并沒有真正幫助患者除根［5］。

近年來,鎳鈦記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術在多發(fā)性肋骨骨折及連枷胸患者中使用的次數(shù)較多,并且取得的效果較為理想。在此次研究中,95%的實驗組患者肯定了此次的治療方案,而對照組僅有85%(P<0.05)的患者給予肯定評價。另外,95%的實驗組患者,表示很滿意該治療方案帶來的療效,而對照組僅有65%(P<0.05)的患者表示滿意。此結果與研究［6］的結果相似。與其他治療方法相比較,這種治療方法中所用到的材料,能夠很好的適應溫度變化,再加上這些材料具有抗彎性,因此得到了廣泛的應用。同時,這種材料還具有良好的生物相容性,更加符合植入人體材料的要求,且患者植入后并不需要進行二次手術。醫(yī)師手術操作過程中只需要將相應規(guī)格的環(huán)抱器固定肋骨植入患者骨折處即可,能夠有效的減少對周圍其他組織的損傷,操作相對比較簡單,對設備等要求相對比較低［7］。這種材料的出現(xiàn)和實驗既能夠避免了患者手術后引起的骨不連,同時還能夠避免對周圍組織的損傷,患者手術后骨折端不易旋轉移位,骨折復位穩(wěn)定可靠。該次研究中,患者治療后對患者進行隨訪,結果顯示：X線下患者骨折愈合良好,并無感染、內(nèi)固定松動、滑脫等并發(fā)癥,骨折部位胸廓完整性比較好。由此看出：鎳鈦記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術治療連枷胸是一種理想的材料和治療方案,且這種治療方法價格相對廉價,更加適合基層醫(yī)院推廣使用［8］。該次研究中,實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%,低于對照組(并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%)(χ2=4.57,P<0.05),這個結果和相關研究結果類似。

根據(jù)經(jīng)驗：多發(fā)性肋骨骨折及連枷胸患者在治療過程中應該積極采取內(nèi)固定手術治療,并且患者治療過程中要嚴格把握手術適應證,其具體如下：①患者入院后行剖胸探查；②患者連枷胸；③患者骨折部位存在明顯的移位；④患者胸廓存在明顯的畸形；⑤患者入院時疼痛比較明顯,且患者極力要求手術治療。

綜上所述,多發(fā)性肋骨骨折、連枷胸發(fā)病率較高,臨床采用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術取得了比較理想的治療效果,有效緩解了患者的疼痛,改善了患者的癥狀,促使患者的生活質(zhì)量得以提高,其推廣使用價值較高。

[1]王東,徐宗祥,張漢江,等.鎳欽記憶合金肋骨環(huán)抱器治療肋骨骨折30例的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(l2):179-180.

[2]Nirula R, Diaz JJ Jr, Trunkey D D, et al. Rib fracture repair: indications, technical issues, and future direction s [J]. World J Surg, 2009, 33(1): 14-22.

[3]李善平,余悍東,張道鑫.連枷胸內(nèi)固定手術方法的臨床應用比較[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2011,8(2):83-85.

[4]梁小軍 ,盧新源,任濤.重建鋼板在多發(fā)性肋骨骨折手術治療中的應用[J]. 吉林醫(yī)學,2012,33(17)：3600-3601.

[5]楊曉松,王剛,高峰,等.鎳欽記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折34例[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2012,37(10):1213-1214.

[6]蘇金林,韓育寧,何進喜.肋骨接骨板內(nèi)固定治療連枷胸的臨床研究[J].寧夏醫(yī)學雜志,2011,33(1):151

[7]史博,王亞鵬,楊濤.鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折20 例分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)生,2012,14(9)：106-107.

[8]呂文強,張志峰．VAMT 肋骨內(nèi)固定聯(lián)合術后靜脈鎮(zhèn)痛治療連枷胸 [J]．中華全科醫(yī)學,2012,10(1):20-21．

Use of Multiple Rib Fractures rib Memory alloy Embracing Efficacy

DAI Zhaohua
Xingtai Qinghe County City Center HospitalCardiothoracic surgery,Hebei 054800,China

ObjectiveTo investigate the nickel-titanium shape memory alloy embracing fixation of multiple rib fractures and clinical results flail chest.Methods In our hospital diagnosis from 2009 December to 2014 january, treatment of 80 cases of patients with multiple rib fractures related to data analysis, according to the different methods of treatment of patients will be divided into two groups, the control group using conventional methods of treatment, the experimental group were embracing internal fixation for the treatment were compared treatment effects.Results 95% of patients in the experimental group treatment program affirmed the assessment was higher (85%) (P<0.05); 95% of patients in the experimental group were satisfactory treatment options, the control group (65%) (P <0.05); complication rate was 7.5% in the experimental group occurred, compared with the control group (17.5%) (P<0.05).ConclusionMultiple rib fractures, flail chest even higher incidence of clinical use of the ideal nickel titanium memory alloy embracing fixation treatment, can improve symptoms, improve quality of life for patients and should be introduced.

Titanium shape memory alloy embracing surgery; Multiple rib fractures; Flail chest;Clinical effect

R687.3

A

1674-0742(2015)03(c)-0069-02

代兆華(1979.6-),男,河北邢臺人,本科,外科專業(yè),主治醫(yī)師,研究方向:心胸外科。

2014-12-25)