桂日林

術(shù)后疼痛護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及舒適度的影響

桂日林①

目的：探討術(shù)后疼痛護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及舒適度的影響，為今后臨床護(hù)理提供參考和借鑒。方法：選取2013年7月1日-12月31日本院收治的600例首次行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予術(shù)后疼痛護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組的感覺(jué)舒適度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)患者術(shù)后給予有效的疼痛護(hù)理能夠顯著改善患者術(shù)后疼痛的癥狀，提高患者的舒適度和護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康，值得在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用和推廣。

剖宮產(chǎn)； 術(shù)后疼痛； 舒適度； 護(hù)理

First-author's address：Maternal and Child Care Service Centre of Guilin，Guilin 541001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.029

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式和生活習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，雖然剖宮產(chǎn)不必經(jīng)歷分娩時(shí)的陣痛，不會(huì)對(duì)產(chǎn)道造成損傷，沒(méi)有難產(chǎn)的后顧之憂(yōu)，在一定程度上提高了母嬰的存活率［1］。但是產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)之后，由于子宮的收縮以及下腹部切口的影響，使其產(chǎn)生疼痛，從而對(duì)產(chǎn)婦的睡眠等造成嚴(yán)重影響，如果產(chǎn)婦沒(méi)有得到充分的休息，會(huì)使交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮，從而抑制催乳素的分泌，使乳汁的分泌量在一定程度上減少，進(jìn)而減少母乳的喂養(yǎng)率［2-3］。如果術(shù)后疼痛不及時(shí)處理，還會(huì)引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者的身體健康。因此，在患者剖宮產(chǎn)后對(duì)其進(jìn)行疼痛護(hù)理就顯得十分重要，關(guān)系著患者術(shù)后的康復(fù)效果。近年來(lái)，本院以600例行首次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，旨在研究術(shù)后疼痛護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及舒適度的影響，現(xiàn)闡述如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月1日-12月31日本院收治的首次行剖宮產(chǎn)的患者600例。剖宮產(chǎn)患者為符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征或者社會(huì)因素要求手術(shù)：胎兒窘迫、臀位、骨盆不稱(chēng)、出口狹窄、巨大兒等?；颊叩囊庾R(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)清晰，能夠清楚描述自身感受。排除嚴(yán)重（有其他合并癥）疾病以及精神疾病患者。所有患者均是在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議，自愿參與本次研究。以臨床護(hù)理方案的不同將其分為對(duì)照組與觀察組，每組300例。對(duì)照組年齡21～40歲，平均（26.2±2.8）歲，孕周為37～40+6周，平均（38.2±2.1）周，其中初中文化程度者85例，高中以上文化程度者215例，產(chǎn)次1～2次，平均（1.5±0.4）次。觀察組年齡20～39歲，平均（26.6±3.1）歲，孕周為37～41+6周，平均（38.5±2.4）周，其中初中文化程度者80例，高中以上文化程度者220例，產(chǎn)次1～3次，平均（1.5±0.9）次。兩組患者在年齡、孕周、文化程度、產(chǎn)次上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1觀察組 給予術(shù)后疼痛護(hù)理。 （1）心理護(hù)理：由于疼痛的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通和交流，耐心聽(tīng)取患者的主訴，解答患者的疑問(wèn)，并向其講解手術(shù)的安全性和疼痛出現(xiàn)的原因，對(duì)其進(jìn)行健康教育，以減少患者焦慮、抑郁的不良情緒，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行宣教，讓其盡量陪伴在患者身旁并給以其鼓勵(lì)和安慰，以增加患者的信心，同時(shí)讓其保持愉悅的心情，良好的心情有助于盡快恢復(fù)健康。（2）環(huán)境舒適的護(hù)理：病室內(nèi)保持安靜，給患者營(yíng)造一個(gè)良好的休息氛圍，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，例如在夏天時(shí)室溫最好控制在20～24 ℃左右，冬天時(shí)室溫最好控制在26 ℃左右［4-5］。由于疼痛會(huì)對(duì)患者的休息造成影響，因此在病室內(nèi)可以根據(jù)患者的愛(ài)好播放合適的音樂(lè)，分散患者的注意力，減輕患者的不良情緒。（3）飲食護(hù)理：產(chǎn)婦在術(shù)后之后會(huì)進(jìn)食高熱量的食物，這樣容易造成患者心煩氣躁、失眠等，因此可以指導(dǎo)患者合理的飲食，搭配一些清淡的食物，多食用一些新鮮果蔬，由內(nèi)而外調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，禁止食用辛辣刺激、油脂含量高、寒涼生冷的食物。（4）止痛護(hù)理：保持患者會(huì)陰部的清潔，及時(shí)更換陰墊，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)及有效咳嗽，當(dāng)患者因牽拉、子宮收縮引起疼痛時(shí)，可以撫摸患者的手臂，給予其鼓勵(lì)，分散其注意力，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者如何調(diào)節(jié)自己的情緒，因疼痛的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者的精神狀態(tài)不是很好，患者會(huì)存在焦慮、緊張的情緒，若將其注意力全部集中在疾病上，那疼痛的感覺(jué)則會(huì)更加明顯，因此可以指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸或?qū)⒆⒁饬D(zhuǎn)移到嬰兒上，則可以分散其注意力，減少疼痛感。（5）體位護(hù)理：由于手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間的壓迫以及術(shù)后體位的限制，因此在一定程度上會(huì)引起患者的疼痛感，進(jìn)而引起一些并發(fā)癥的發(fā)生，因此在患者分娩后6 h可以將床頭抬高或取半臥位，待其病情穩(wěn)定之后每隔2小時(shí)進(jìn)行體位變換，并對(duì)其進(jìn)行局部按摩以利于子宮的收縮，同時(shí)也可以防止并發(fā)癥的發(fā)生。（6）鼓勵(lì)、協(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行哺乳，術(shù)后為嬰兒哺乳可以讓產(chǎn)婦迅速轉(zhuǎn)變角色，照顧嬰兒的心理、欲望讓產(chǎn)婦對(duì)術(shù)后疼痛的注意力轉(zhuǎn)移，增加產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受性［6］。

1.2.2對(duì)照組 給予常規(guī)剖宮產(chǎn)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，給予患者飲食護(hù)理、自控鎮(zhèn)痛泵護(hù)理，囑咐患者多休息，保持良好心態(tài)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 舒適度的評(píng)價(jià)分為三個(gè)方面，患者在整個(gè)過(guò)程中感覺(jué)良好，疼痛感不明顯，則為舒適；患者在整個(gè)過(guò)程中感覺(jué)大體舒適，疼痛感較少，則為基本舒適；若患者有比較強(qiáng)的不適感，疼痛比較明顯，則為不舒適。舒適度=（舒適例數(shù)+基本舒適例數(shù)）/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)方面，護(hù)理滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%［7-8］。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分為10分，得分越高表示患者的疼痛情況越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料以率或構(gòu)成比表示，采用 χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組感覺(jué)舒適度比較 觀察組患者舒適度為97.0%，對(duì)照組患者舒適度為85.0%，觀察組患者的感覺(jué)舒適度明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組感覺(jué)舒適度比較　　　　　　　例（%）

2.2兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組滿(mǎn)意度為99.0%；對(duì)照組滿(mǎn)意度為81.3%，觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較　　　　　　　例（%）

2.3 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分情況比較 觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分為（3.12±0.23）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（6.02±0.47）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=95.99，P=0.0000）。

3　討論

術(shù)后疼痛是一種復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)，是指機(jī)體自身對(duì)疾病和手術(shù)造成的組織損傷的一種修復(fù)過(guò)程，是人體防御反應(yīng)的信號(hào)，屬于正常反應(yīng)［9-10］。術(shù)后疼痛常伴有不良的情緒，具有比較強(qiáng)的個(gè)人主觀性，是比較常見(jiàn)的癥狀。剖宮產(chǎn)患者在術(shù)后難免會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛感，這種疼痛感主要來(lái)源于腹部切口的疼痛、子宮收縮造成的疼痛、留置導(dǎo)尿管造成的不適感以及乳房脹痛等，由于這些疼痛的共同作用對(duì)患者的情緒造成間接或者直接的影響，使其疼痛感加深，另外喧鬧的環(huán)境以及缺少支持等也會(huì)影響患者的疼痛水平［11-12］。如果患者的疼痛得不到及時(shí)的改善，則會(huì)引起一系列的不良反應(yīng)，對(duì)患者的心理、生理造成影響，延緩患者的康復(fù)進(jìn)程，并且抑制泌乳素的分泌，推遲喂養(yǎng)時(shí)間等，因此對(duì)其的護(hù)理就顯得十分重要。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們觀念的變更和進(jìn)步，疼痛護(hù)理也是護(hù)理中的重點(diǎn)［13］。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組（術(shù)后疼痛護(hù)理）患者的舒適度為97.0%，明顯高于對(duì)照組（采用常規(guī)護(hù)理）患者的85.0%，且其護(hù)理滿(mǎn)意度（99.0%）也明顯高于對(duì)照組患者（81.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后疼痛護(hù)理是一種重視患者心理、生理、精神等各方面的護(hù)理方式［14-15］?；颊咴谑中g(shù)之后由于疼痛的刺激其情緒難免會(huì)受到影響，產(chǎn)生焦慮、不安的情緒，且這種情緒在短時(shí)間很難平復(fù)下來(lái)，此時(shí)的心理護(hù)理就顯得十分重要，通過(guò)與其主動(dòng)溝通，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知良好的情緒對(duì)于治療的益處，讓其保持樂(lè)觀心態(tài)，積極配合護(hù)理，有研究表明心理護(hù)理是治療成功的一個(gè)重要保障。根據(jù)患者的自身情況，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，為患者提供良好的環(huán)境，可以讓患者得到充分的休息，良好的休息可以讓患者有愉快的心情，同時(shí)再給予患者音樂(lè)護(hù)理，音樂(lè)可以穩(wěn)定血壓［16-17］，改善患者緊張的情緒，讓患者放松身體，提高患者的依從性，也增加了舒適度，使患者和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系更融洽，讓其信任醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技能，配合其治療和護(hù)理，另一方面也增加了患者的信心，消除了恐懼害怕的心理，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康。另外通過(guò)給予患者術(shù)后疼痛護(hù)理能夠潛在改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，剖宮產(chǎn)患者術(shù)后給予有效的疼痛護(hù)理能夠顯著改善患者術(shù)后疼痛的癥狀，提高患者的舒適度和護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康，值得在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用和推廣。

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Effects of Postoperative Pain Care on Postoperative Pain and Comfort of Cesarean Section

/GUI Ri-lin.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：084-086

Objective：To explore the effects of postoperative pain care on postoperative pain and comfort of cesarean section，and to provide the reference for clinical nursing in the future.Method：Six hundred maternal admitted by the hospital from July 1， 2013 to December 31， 2013 undergoing cesarean delivery of maternal for the first time were selected as research subjects，who divided into two groups according to different methods of nursing， the control group was given routine nursing， and the observation group was given postoperative pain care， nursing effects in two groups were compared.Result：The feeling comfort in the observation group was obviously higher than that in the control group （P＜0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was obviously higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Effective pain care applied on patients who underwent cesarean delivery can significantly improve the symptoms of patients with postoperative pain，improve comfort and care satisfaction of patients，faciliate postoperative health recovery of patients as soon as possible，being worthy of widely application and promotion in clinical practices.

Cesarean section； Postoperative pain； Comfort； Nursing care

①?gòu)V西桂林市婦幼保健院 廣西 桂林 541001

桂日林

（2014-12-31） （本文編輯：陳丹云）