楊兆新　梁　濤

鎖定接骨板聯(lián)合同種異體骨在四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折中的效果

楊兆新①梁濤①

目的：分析鎖定接骨板聯(lián)合同種異體骨在四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折中的效果。方法：隨機選取2013年1月-2015年1月本院收治的50例四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折患者，依據(jù)治療方法的不同，分為研究組（25例）、對照組（25例）。對照組應用鎖定接骨板治療，研究組采取鎖定接骨板聯(lián)合同種異體骨手術(shù)治療，對比兩組患者臨床療效。結(jié)果：研究組在骨愈合時間、復發(fā)、排異反應方面均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：在臨床治療四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折中，應用鎖定接骨板聯(lián)合同種異體骨手術(shù)治療，不僅提升臨床手術(shù)療效，還可以促進患者成骨、骨缺損修復效果，降低排異反應發(fā)生率，發(fā)揮積極治療效果。

同種異體骨； 鎖定接骨板； 四肢長骨良性骨腫瘤； 臨床效果

First-author's address：The First People's Hospital of Ningyang，Ningyang 271400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.018

據(jù)相關(guān)醫(yī)學文獻報道，四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折，大多發(fā)病隱匿，臨床常見病變?yōu)楣抢w維結(jié)構(gòu)不良、骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫；發(fā)生在四肢長骨的良性骨腫瘤，由于侵蝕會導致骨骼解剖結(jié)構(gòu)破壞和力學強度降低，輕微外力甚至負重條件下均可造成病理性骨折。當腫瘤病灶巨大時，不僅骨折需要堅強固定，而且面臨大量骨質(zhì)缺損，使外科治療非常棘手。針對臨床四肢長良性骨腫瘤伴病理性骨折患者，可以應用有效手術(shù)治療方法，對改善患者臨床手術(shù)療效發(fā)揮積極影響［1］。2013年1月-2015年1月本院收治50例四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折患者，對其臨床資料進行統(tǒng)計分析，分析鎖定接骨板聯(lián)合同種異體骨在四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折中的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2013年1月-2015年1月收治的50例四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折患者，均符合臨床相關(guān)疾病診斷標準［2］，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為研究組25例、對照組25例。研究組男11例，女14例，年齡50～80歲，平均（66.5±10.3）歲；對照組男10例，女15例，年齡50～80歲，平均（66.5±10.3）歲；兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組應用鎖定接骨板手術(shù)治療，對患者全身麻醉，將患肢固定在牽引床上，取患肢近段外側(cè)切口，放置鋼板，在近端沿斜孔鉆入三枚導針，應用加壓拉力螺釘將骨折塊加壓固定，再打入頭頸方向兩枚螺釘，然后將拉力螺釘換成鎖釘，螺釘長度距關(guān)節(jié)面5～10 mm，骨折遠端依次擰入螺釘，嚴格控制螺釘置入方向，沿鎖定孔軸線置入螺釘，使用扭力限制裝置，完成復位，使骨折間加壓沒有移位，結(jié)束手術(shù)。

研究組應用鎖定接骨板聯(lián)合同種異體骨手術(shù)治療，可以充分暴露患者的病灶區(qū)，然后用骨刀、電鉆沿患者肢體縱軸開橢圓形骨窗，適度確保術(shù)中骨窗大小，并可以盡量保留患者正常骨質(zhì)，保證在直視下可以徹底刮除患者腫瘤，應用刮匙徹底刮除腫瘤囊內(nèi)壁四周、囊內(nèi)骨嵴以及周圍硬化骨，并同時遵守無瘤原則，徹底刮除病變位置后，在患者骨缺損區(qū)打壓植入同種異體骨，然后可以根據(jù)患者病變長度，優(yōu)化選擇合適鎖定鋼板橋，重建患者骨骼穩(wěn)定性，預防臨床中患者再次發(fā)生病理性骨折，放置負壓引流管，結(jié)束手術(shù)。最后，評價分析臨床手術(shù)療效。

1.3評定標準 觀察患者骨愈合時間、病灶復發(fā)情況、排斥反應率，判斷患者臨床療效。根據(jù)格拉斯預后量表（GOS），評估患者預后，良好：骨愈合情況好，植骨量少，無叩痛、疼痛、腫脹、骨功能障礙，無骨折，骨小梁重塑；輕度殘疾：恢復正常生活，有輕度缺陷；重度殘疾：清醒、殘疾、需要照料日常生活。

1.4統(tǒng)計學處理 采用軟件SSPS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)療效比較 研究組患者應用鎖定接骨板聯(lián)合同種異體骨手術(shù)治療后，臨床療效高于對照組，排斥反應率、骨愈合時間、病灶復發(fā)率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1　兩組手術(shù)療效比較

2.2兩組臨床預后比較 研究組經(jīng)鎖定接骨板聯(lián)合同種異體骨手術(shù)治療后，研究組良好率為92.0%，對照組良好率為68.0%；兩組臨床預后良好率比較差異具有統(tǒng)計學意義 （ χ2=7.041，P＜0.05），見表2。

表2　兩組臨床預后比較

3　討論

研究指出，四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折治療中，對伴有病理性骨折患者，在治療中，需重建骨骼完整性、強度［3］，同時也應用內(nèi)固定預防患者病理性骨折復發(fā)；同時可以用同種異體骨作為植骨材料，填充腔隙性骨缺損促進患者骨愈合。

3.1治療效果 四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折治療中，研究組采用鎖定接骨板聯(lián)合同種異體骨治療，較對照組臨床鎖定接骨板手術(shù)療效好（P＜0.05）。鎖定接骨板聯(lián)合同種異體骨手術(shù)治療四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折，可以降低術(shù)后復發(fā)率，改良術(shù)后骨愈合，臨床療效好。臨床中，鎖定接骨板聯(lián)合同種異體骨，在治療四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折中，發(fā)揮極大修復作用［4］。臨床四肢長骨腫瘤伴病理性骨折治療中，為降低術(shù)后患者復發(fā)率，可以在盡量保留患者骨質(zhì)結(jié)構(gòu)基礎上，徹底地刮除骨折病灶，并可用物理以及化學的方法，殺滅殘留在骨隱窩瘤細胞；同時，由于在治療中，刮除殘留后悔造成骨缺損，導致骨折部位腔壁失活，從而導致其骨力學的強度下降，特別是病變直徑超過50%的長管狀骨橫截面時，常對其應用內(nèi)固定進行支撐［5］。在臨床中，可以應用內(nèi)固定方式重建患者骨骼的穩(wěn)定性，為患者骨愈合可以創(chuàng)造出良好生物力學環(huán)境。采取鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，不僅發(fā)揮手術(shù)中的支架特性［6］，也可以滿足治療良性骨腫瘤以及瘤樣病變的病理性要求，同時，由于在治療螺釘主要分布在病變兩端的正常骨質(zhì)之內(nèi)，因此在固定后不會影響植骨操作，還可減少對正常骨組織的損傷，對患者的骨折端干擾較少。

3.2治療方法 臨床治療四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折中，可對患者先行病灶刮除，并應用同種異體骨植骨，之后可采取鎖定加壓接骨板進行內(nèi)固定治療。臨床在治療四肢長骨腫瘤伴病理性骨折中，對于國內(nèi)已有商品化異種骨的植骨中，可以避免臨床自體取骨引起的并發(fā)癥［7］，同時異體骨的抗原性較強，能夠有效地消除異種骨抗原，還可以保留其誘導成骨的能力，將其應用到臨床的骨缺損修復中，發(fā)揮積極影響［8］。在治療中，可以根據(jù)患者骨折病變部位的不同，優(yōu)化選擇手術(shù)入路，顯露患者骨病變部位，減少對患者組織的損傷。四肢長骨腫瘤伴病理性骨折治療中，應用有效外科治療方法，可以術(shù)中刮除患者病灶后，能夠采用高速磨鉆打磨腔壁［9］，并可以在患者骨缺損處植入同種異體骨，同時采取鎖定接骨板橋接固定骨折斷端，術(shù)后隨訪患者骨折部位恢復良好。同時，也可以盡量選擇距患者病變部位最近的入路，還可以選擇符合生物力學的非骨張力側(cè)入路，以改善患者臨床療效。四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折治療中，應用同種異體骨植入中，可滿足患者骨折各個部位的修復需求，具有一定骨傳導與骨誘導作用，有一定生物活性［10］。對于四肢長骨腫瘤伴病理性骨折患者治療中，應用同種異體骨植骨，其排異反應較低，可以很好的適應患者骨折部位生物融合，促進骨折痊愈。同種異體骨處理過程中，不僅保留骨形成蛋白骨的誘導功能，也是當前臨床較為理想的植骨材料。在對四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折患者治療中，若是發(fā)生免疫排斥反應，則將會不利于患者在手術(shù)移植后的骨愈合；同種異體骨中，以除去抗原成分，減弱抗原性，沒有明顯免疫學、生物力學后果，排斥反應低，且治療后可以預防疾病的復發(fā)，改善患者臨床治療效果。同時，臨床中應用鎖定加壓鋼板固定，其力學性能合理［11］，不僅術(shù)中固定可靠，也將會有助于患者骨折愈合，確保其瘤腔植骨修復，并是預防以及治療四肢長骨骨腫瘤病理性骨折的有效方法［12］。

3.3臨床中鎖定接骨板固定聯(lián)合同種異體骨發(fā)揮的作用 梁仙德［13］研究指出，鎖定接骨板聯(lián)合同種異體骨治療臨床中四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折患者，可改善患者療效。銀曉永等［14］研究指出，對于骨科疾病患者，應用近端鎖定接骨板治療，同時結(jié)合植骨，采取同種異體骨治療，發(fā)揮積極臨床效果。鄭新斌等［15］研究指出，近端鎖定接骨板在臨床骨科疾病治療中發(fā)揮重要作用，對改善骨折預后有積極影響。祝乾清等［16］在其研究中指出，對于四肢長骨手術(shù)中，應用外固定器治療，發(fā)揮一定作用。在臨床對于四肢長骨腫瘤伴病理性骨折患者治療中，采取植入同種異體骨的方式，并結(jié)合鎖定接骨板固定，可以有效改善患者臨床療效，發(fā)揮積極作用。

本研究結(jié)果充分證實，針對四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折患者，臨床手術(shù)治療中，應用鎖定接骨板聯(lián)合同種異體骨手術(shù)，其臨床效果好，降低術(shù)后排異反應，改善患者骨折修復情況，避免復發(fā)，提升臨床骨折治療效果，值得在實際中推廣。

［1］ 劉偉，張世謙，吳濱奇，等.鎖定接骨板聯(lián)合同種異體骨治療四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折［J］.哈爾濱醫(yī)科大學學報，2012，46（5）：496-498.

［2］ 王傳舜，李豪青，伍凱，等.肱骨近端鎖定接骨板結(jié)合異體骨植骨治療外翻嵌插型四部分肱骨近端骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15（10）：909-911.

［3］ 杜麗河.肱骨近端鎖定接骨板結(jié)合異體骨植骨治療外翻嵌插型四部分肱骨近端骨折［J］.醫(yī)學理論與實踐，2014，27（22）：3014-3015.

［4］ 蘇飛軍.四肢長骨骨巨細胞瘤伴病理性骨折的外科治療探究［J］.醫(yī)學美學美容（中旬刊），2015，14（2）：253.

［5］ 鄭新斌，顧小榮，揭祥柏，等.肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折［J］.臨床骨科雜志，2013，16（4）：386.

［6］ 吳尚武，王文俊，孫良龍，等.鎖定接骨板治療肱骨近端骨折的臨床療效［J］.臨床骨科雜志，2014，14（4）：458-460.

［7］ 姚漢剛，余占洪，余穎鋒，等.鎖定鋼板加同種異體骨移植治療肱骨近端復雜骨折［J］.中外醫(yī)療，2012，31（20）：23-24，26.

［8］ 劉艷成，胡永成，夏群，等.腫瘤致四肢長骨病理性骨折的治療選擇：異體骨重建、內(nèi)植物重建還是假體置換［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（22）：4139-4143.

［9］ 張澤華，張帥，羅飛，等.同種異體骨植骨聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療四肢良性骨腫瘤及類瘤病變的隨訪研究［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2014，36（11）：1213-1216.

［10］ 曾貴剛，李峻，張申，等.頸椎多節(jié)段動脈瘤樣骨囊腫術(shù)后康復治療1例報告［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2010，25（11）：1100-1101.

［11］ 王桂勇，陳志偉.骨巨細胞瘤的組織病理學特性和基因表達研究進展［J］.吉林醫(yī)學，2009，30（19）：2376-2378.

［12］ 嚴俐.動脈瘤樣骨囊腫2例及臨床病理分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（31）：200.

［13］ 梁仙德.臨床分析鎖定接骨板聯(lián)合同種異體骨治療四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（9）：184.

［14］ 銀曉永，孔德明，張洪燕，等.鎖定接骨板內(nèi)固定并植骨治療老年肱骨近端骨折［J］.實用骨科雜志，2011，17（4）：349-351.

［15］ 鄭新斌，顧小榮，揭祥柏，等.肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折［J］.臨床骨科雜志，2013，16（4）：386.

［16］ 祝乾清，蘭澤軍，陳久毅，等.外固定器在四肢長骨骨不連手術(shù)治療中的應用［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（43）：87-88.

The Effect of Locking Plate Combined with Allograft Bone in Long Bone Fracture with Benign Bone Tumor Disease

/YANG Zhao-xin，LIANG Tao.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：053-055

Objective：To analyze the effect oflocking plate combined with allograft bone in extremities benign bone tumors with pathological fracture.Method：50 cases of long bones limbs benign bone tumors with pathological fracture were treated in our hospital from January 2013 to January 2015，and according to the different treatment methods，they were divided into study group （25 cases）， control group （25 cases）.The control group was treated with locking plate，the study group was treated with locking plate combined with allograft bone， clinical curative effect of two groups were compared.Result：Bone healing time，recurrence and rejection aspects in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences between the two groups has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of limbs long bone benign bone tumors with pathological fracture，the application of locking plate combined with allograft bone surgical treatment，not only can enhance clinical curative effect，also can promote the patients into bone，bone defect repairing effect，reduce the rejection rate，play a positive therapeutic effect.

Allogenic bone； Locking plate； Clinical effect； Bone benign bone tumor

①山東省寧陽縣第一人民醫(yī)院 山東 寧陽 271400

楊兆新

（2015-06-23） （本文編輯：陳丹云）