南平平

強(qiáng)化治療糖尿病的近遠(yuǎn)期療效觀察

南平平①

目的：探析強(qiáng)化治療糖尿病的近遠(yuǎn)期療效。方法：選擇2012年6月-2014年6月本院收治的2型糖尿病患者110例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各55例。其中對(duì)照組給予常規(guī)治療，而觀察組則運(yùn)用胰島素強(qiáng)化治療和生脈散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合治療，比較分析兩組的近遠(yuǎn)期療效。結(jié)果：經(jīng)過30 d治療，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪12個(gè)月，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床上運(yùn)用胰島素和生脈散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化治療，一方面可以獲得較好的近期療效，改善患者的臨床癥狀，另一方面還能提高遠(yuǎn)期療效，控制患者的血糖水平，從而使患者的預(yù)后生活質(zhì)量得到改善。

胰島素； 糖尿??； 生脈散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯； 近期療效； 遠(yuǎn)期療效

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.012

近年來(lái)，隨著人們生活水平的逐漸提高，再加上人口老齡化進(jìn)程的加劇和飲食結(jié)構(gòu)的改變，2型糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，已經(jīng)成為威脅人類健康的一個(gè)重要疾病，僅次于心腦血管疾病和腫瘤。當(dāng)前臨床上在對(duì)糖尿病進(jìn)行治療時(shí)，通常以對(duì)癥治療為主，尤其是胰島素、二甲雙胍等藥物，雖然在短期內(nèi)可以獲得較好的降糖效果，但是停藥后，血糖水平會(huì)立刻升高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后［1-2］。所以尋求遠(yuǎn)期療效較好的降糖藥物對(duì)改善糖尿病患者的預(yù)后有著極其重要的意義。因此，本文重點(diǎn)探討了強(qiáng)化治療糖尿病的近遠(yuǎn)期療效觀察，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月-2014年6月本院收治的2型糖尿病患者110例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各55例。對(duì)照組中男30例，女25例；年齡40～73歲，平均（54.5±8.9）歲；病程1～14年，平均（7.3±4.5）年；糖化血紅蛋白為7.88～9.98 g/L，平均（8.46±1.23）g/L；空腹血糖為8.6～17.7 mmol/L，平均（12.78±5.15）mmol/L；10例合并糖尿病腎病，3例合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，20例合并冠心病，25例合并高血壓。觀察組中男32例，女23例；年齡42～75歲，平均（54.7±9.2）歲；病程1～16年，平均（7.5±4.6）年；糖化血紅蛋白為7.93～9.99 g/L，平均（8.48±1.25）g/L；空腹血糖為8.7～17.8 mmol/L，平均（12.79±5.16）mmol/L；12例合并糖尿病腎病，2例合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，22例合并冠心病，23例合并高血壓。兩組患者的年齡、空腹血糖水平、合并癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 所有患者入院后，均常規(guī)檢查肝腎功能，同時(shí)對(duì)患者的體重、身高以及血壓進(jìn)行測(cè)量。根據(jù)患者的血糖水平，給予運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上，再給予常規(guī)治療，即鹽酸二甲雙胍口服（生產(chǎn)廠家：重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021560，規(guī)格0.25 g），1.5 g/次，1次/d，服藥期間觀察患者用藥后的反應(yīng)，并將患者的血糖水平作為基本依據(jù)，對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，15 d為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2觀察組 在運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，再給予胰島素強(qiáng)化治療和生脈散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合治療，即于三餐前，運(yùn)用門冬胰島素30注射液（生產(chǎn)廠家：丹麥 Novo Nordisk A/S，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100036，規(guī)格100單位/mL）對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，3次/d，并將患者的血糖水平作為基本依據(jù)，對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，血糖達(dá)標(biāo)后，進(jìn)行2周的維持治療，然后改為口服生脈散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯，基本藥方為：五味子15 g，黨參15 g，黃芪60 g，麥冬20 g，地龍12 g，當(dāng)歸尾12 g，川芎15 g，赤芍12 g，紅花6 g，桃仁10 g；由于一些患者合并頭痛眩暈癥狀，可以在基本藥方中加入鉤藤10 g，夏枯草12 g；由于一些患者合并視網(wǎng)膜病變，可以在基本藥方中加入谷精草8 g，菊花10 g；由于一些患者合并失眠心悸癥狀，可以在基本藥方中加入石菖蒲、遠(yuǎn)志各10 g；由于一些患者合并糖尿病腎病，可以在基本藥方中加入山藥10 g，茯苓12 g；由于一些患者合并四肢冰冷癥狀，可以在基本藥方中加入附子10 g，肉桂12 g，溫水煎藥，取汁600 mL，300 mL/次，2次/d，早晚各1次，1劑/d，連續(xù)治療2周。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床上在判斷近期療效時(shí)，通常依據(jù)以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：治療后，患者的多飲、多尿等臨床癥狀基本消失，24 h尿糖定量＜10.0 g，空腹血糖＜7.2 mmol/L，餐后2 h血糖＜8.3 mmol/L，且糖化血紅蛋白較治療前下降4%～6%；（2）有效：治療后，患者的多飲、多尿等臨床癥狀明顯改善，24 h尿糖定量＜25.0 g，空腹血糖＜8.3 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L，且糖化血紅蛋白較治療前下降10%～29%；（3）無(wú)效：治療后，患者的多飲、多尿等臨床癥狀沒有出現(xiàn)任何變化，且尿糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖沒有任何改變，甚至病情惡化［3］?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組的近期療效比較 經(jīng)過30 d治療，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組的近期療效比較　　　　 例（%）

2.2兩組的治療前后血糖水平比較 治療前，兩組的血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的血糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組的治療前后血糖水平比較（±s） mmol/L

表2　兩組的治療前后血糖水平比較（±s） mmol/L

*與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別時(shí)間空腹血糖餐后2 h血糖對(duì)照組（n=55）治療前12.78±5.1518.8±5.5治療30 d后 8.50±3.2010.8±2.6觀察組（n=55）治療前12.79±5.1619.1±6.1治療30 d后 5.20±2.10*8.2±2.7*

2.3兩組的遠(yuǎn)期療效比較 隨訪12個(gè)月，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組的遠(yuǎn)期療效比較（±s）

表3　兩組的遠(yuǎn)期療效比較（±s）

*與對(duì)照組相應(yīng)時(shí)點(diǎn)比較，P＜0.05

糖化血紅蛋白（g/L）對(duì)照組（n=55）治療后3個(gè)月8.1±3.110.5±2.37.33±1.02治療后6個(gè)月8.4±3.311.3±2.77.42±1.13治療后12個(gè)月8.8±3.611.8±3.27.65±1.32觀察組（n=55）治療后3個(gè)月5.3±2.0*8.5±2.5*5.67±1.21*治療后6個(gè)月5.6±2.1*8.9±2.6*5.98±1.32*治療后12個(gè)月6.1±2.3*9.4±2.9*6.32±1.45*組別時(shí)間空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）

3　討論

中醫(yī)學(xué)上將糖尿病劃分為“消渴”范疇，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要與飲食失節(jié)、先天不足、外感毒邪以及情志失舒有關(guān)，使淤血阻滯，氣陰兩虛，從而誘發(fā)該病。中醫(yī)在治療糖尿病時(shí)，通常堅(jiān)持活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的基本原則，基本藥方中的五味子具有生津、斂肺、澀精、滋腎、收汗之功效；黨參可以健脾益肺、補(bǔ)中益氣，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫力；黃芪具有降壓、保肝、利尿、抗衰老之功效；麥冬可以潤(rùn)肺清心、養(yǎng)陰生津；地龍具有利尿通淋、清熱息風(fēng)、通行經(jīng)絡(luò)、清肺定喘之功效；當(dāng)歸尾可以活血祛瘀、補(bǔ)血活血；川芎具有活血止痛、法風(fēng)燥濕、行氣開郁之功效；赤芍可以活血祛瘀、清熱涼血；紅花具有散瘀止痛、活血通經(jīng)之功效；桃仁可以止咳平喘、潤(rùn)腸通便、活血祛瘀，諸藥合用，相輔相成，則能充分發(fā)揮補(bǔ)中益氣、活血化瘀、通行經(jīng)絡(luò)之功效。

臨床研究資料表明，糖尿病患者發(fā)病后，往往容易出現(xiàn)微血管病變，改變血流動(dòng)力學(xué)，聚集紅細(xì)胞，形成血栓或者微血管瘤，增強(qiáng)凝血活性，降低纖溶活性，增高血液黏性，降低血液流動(dòng)性，血管被細(xì)胞堵塞，增加血流阻力，從而誘發(fā)全身病變［4-5］。而生脈散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯不僅可以平衡機(jī)體的整體功能，穩(wěn)定血糖水平，還能改善血液狀態(tài)，使血流保持通暢，降低出現(xiàn)血管病變的幾率［6-10］。此外，中醫(yī)治療還具有不良反應(yīng)小、遠(yuǎn)期療效好、降糖作用穩(wěn)定等諸多優(yōu)點(diǎn)，與胰島素強(qiáng)化治療聯(lián)合運(yùn)用，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互作用，從而提高治療效果。在本次研究中，觀察組的治療總有效率為98.18%，明顯高于對(duì)照組的81.82%，并且隨訪12個(gè)月，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，治療效果顯著。

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①內(nèi)蒙古赤峰市赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古 赤峰024000

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（2015-06-20） （本文編輯：周亞杰）