謝　嶸，瞿建國，崔　磊，黨勝春，黃潤生

不間斷應用抗凝藥對膽囊微創(chuàng)手術的影響

謝嶸，瞿建國，崔磊，黨勝春，黃潤生

（江蘇大學附屬醫(yī)院普外一科，江蘇鎮(zhèn)江212000）

目的探究不間斷應用抗凝藥對膽囊微創(chuàng)手術的影響。方法選取2011年1月-2015年1月該院收治的80例進行膽囊微創(chuàng)手術的患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法將80例患者分為觀察組和對照組，持續(xù)給予觀察組40例患者阿司匹林，對照組40例患者術前7 d停用阿司匹林。對比兩組患者的術中出血量、手術時間、腹腔引流量、中轉開腹、術后住院時間、術后再出血、術后輸血、術前血紅蛋白、術后血紅蛋白和血栓栓塞性事件發(fā)生情況。結果兩組患者的術中出血量、手術時間、腹腔引流量、中轉開腹、術后住院時間、術后再出血和術前血紅蛋白水平差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者的術后輸血的患者多于對照組，發(fā)生血栓栓塞事件的患者少于對照組，術后觀察組患者的血紅蛋白水平低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論膽囊微創(chuàng)手術患者不間斷使用抗凝藥物能夠降低血栓栓塞性事件的發(fā)生率，但會延長術后出血時間，因此應當合理控制抗凝藥物的使用時間。

不間斷；抗凝藥物；膽囊微創(chuàng)手術；出血

收稿日期：2015-07-26

［通信作者］瞿建國，E-mail：b5cf5974@163.com；Tel：13921599557

為了預防血栓的形成，心血管疾病需要長期服用小劑量阿司匹林，但是若患者需要接受外科手術治療，長時間服用阿司匹林可能會造成術中和術后長時間出血［1］。臨床上通常認為進行外科手術前7～10天患者應當停止服用阿司匹林，但是患者停用阿司匹林后循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率會隨著停藥時間的增長而增大，患者停藥7 d的循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)病率約為40%，對外科手術的臨床療效也產(chǎn)生了嚴重的影響［2-3］。而對于膽囊結石等患者來說臨床常采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，這種治療方式操作簡單，手術時間較短，且容易控制出血［4］。因此，本研究對不間斷應用抗凝藥對膽囊微創(chuàng)手術的影響進行了探究?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月-2015年1月本院收治的80例進行膽囊微創(chuàng)手術的患者為研究對象，所有患者均自愿參加本項研究并已經(jīng)簽署知情書。觀察組中男27例，女13例，年齡為18～75歲，平均（57.3± 9.4）歲。體重指數(shù)為（24.6±3.2）kg/m2，口服阿司匹林時間為（9.0±1.6）個月。其中，19例患者合并高血壓，18例患者合并高血脂，10例患者合并冠心病，3例患者合并腦梗死，7例患者合并房顫，4例患者合并周圍動脈疾病。對照組中男29例，女11例，年齡為18～74歲，平均（56.3±12.1）歲。體重指數(shù)為（25.1±4.1）kg/m2，口服阿司匹林時間為（9.8±1.3）個月。其中，20例患者合并高血壓，16例患者合并高血脂，8例患者合并冠心病，4例患者合并腦梗死，9例患者合并房顫，5例患者合并周圍動脈疾病。兩組患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

血栓形成和血栓栓塞兩種病理過程所引起的疾病，臨床上稱為血栓性疾?。ㄑㄐ允录孩傺ㄐ纬桑菏侵冈谝欢l件下，血液有形成分在血管內(nèi)（多數(shù)為小血管）形成栓子，造成血管部分或完全堵塞，相應部位血液供應障礙的病理過程。依血栓組成成分可分為血小板血栓、紅細胞血栓、纖維蛋白血栓和混合血栓等。按血管種類可分為動脈性血栓、靜脈性血栓及毛細血管性血栓；②血栓栓塞：是血栓由形成部位脫落，在隨血流移動的過程中部分或全部堵塞某些血管，引起相應組織和（或）器官缺血、缺氧、壞死（動脈血栓）及淤血、水腫（靜脈血栓）的病理過程。

1.2方法

1.2.1觀察組持續(xù)給予患者每日口服100 mg阿司匹林，圍手術期不停止服用阿司匹林。

1.2.2對照組患者每日口服100 mg阿司匹林，術前7天停止服用，術后3 d恢復服用。

1.2.3膽囊微創(chuàng)手術患者采用氣管內(nèi)插管全身麻醉后，使用三孔法，控制二氧化碳CO2氣體壓力為12～14 mmHg，逆行切除膽囊后進行止血和傷口縫合。在膽囊窩處留置腹腔引流管，若患者術后無出血，術后第2天可以將腹腔引流管拔出。

1.3觀察指標

對比兩組患者的術中出血量、手術時間、腹腔引流量、中轉開腹、術后住院時間、術后再出血、術后輸血、術前血紅蛋白、術后血紅蛋白和血栓栓塞性事件等方面的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。采用t檢驗對計數(shù)結果比較進行檢驗，采用χ2檢驗對計量結果比較進行檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術前后血紅蛋白比較

研究結果顯示，術前兩組患者的血紅蛋白差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后觀察組患者的血紅蛋白水平低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術前后血紅蛋白比較（g/L，x±s）

2.2兩組患者的術后住院時間、術后再出血、術后輸血、血栓栓塞性事件發(fā)生情況比較

研究結果顯示，兩組患者的術后住院時間、術后再出血差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者的術后輸血的患者多于對照組，發(fā)生血栓栓塞事件的患者少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者的術中出血量、手術時間、腹腔引流量、中轉開腹比較

研究結果顯示，兩組患者的術中出血量、手術時間、腹腔引流量、中轉開腹差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2　兩組患者的術后住院時間、術后再出血、術后輸血、血栓栓塞性事件發(fā)生情況比較

表3　兩組患者的術中出血量、手術時間、腹腔引流量、中轉開腹比較

3　討論

隨著生活方式的改變和人口老齡化的加重，近年來慢性心房纖顫和高血壓等心血管疾病的發(fā)病率不斷升高，患者通常通過長時間服用小劑量阿司匹林等抗凝藥物來保持血液低凝，預防血栓的形成［5］。但是若患者進行膽囊微創(chuàng)手術等外科手術，因手術而造成的高凝狀態(tài)也可能會使患者發(fā)生血栓。有研究指出［6］長時間服用小劑量阿司匹林等抗凝藥物會導致患者在進行外科手術時出血量增大，但是也有部分學者［7］認為長時間服用小劑量阿司匹林等抗凝藥物并不會對患者進行外科手術中和術后的出血情況造成影響。本研究對不間斷應用抗凝藥對膽囊微創(chuàng)手術的影響進行了探究。

阿司匹林能夠降低環(huán)氧酶-1的活性，抑制血小板的聚集，其作用時間可以維持7～10 d左右。若長時間服用小劑量阿司匹林的患者突然停止服藥，血栓素A2的活性增加，纖溶能力下降，可能會促進血栓的形成［8］。同時患者在進行外科手術的過程中，由缺氧狀態(tài)、手術環(huán)境和手術所造成的全身炎癥反應等均會造成血小板黏附和斑塊不穩(wěn)定，進而導致纖溶能力降低，導致形成血栓［9］。有研究報道［10］長時間服用小劑量阿司匹林的患者進行開胸手術后發(fā)生出血，進行二次手術時沒有大量出血，僅有創(chuàng)面廣泛滲血，這說明阿司匹林能夠增加患者的小血管通透性，導致血管收縮性降低引起廣泛滲血，廣泛滲血對外科手術的止血會造成一定的困難，長時間廣泛滲血還可能誘發(fā)重要器官損傷，危害患者的生命健康。本文研究結果顯示，觀察組患者的術后輸血的患者多于對照組，發(fā)生血栓栓塞事件的患者少于對照組，術后觀察組患者的血紅蛋白水平低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這是由于觀察組患者不間斷服用阿司匹林，阿司匹林對患者的血小板聚集功能造成了影響，降低了凝血功能，因而延長了患者術后的出血時間，導致部分患者需要進行術后輸血。同時由于患者失血量較大，導致患者術后的血紅蛋白含量降低。但是由于觀察組患者不間斷服用小劑量阿司匹林，血液保持低凝狀態(tài)，因而患者術后血栓栓塞事件的發(fā)生率較低［11］。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，長時間服用小劑量阿司匹林等抗凝藥物的患者在術前7天停止服用藥物不會對術中出血量造成影響，但是會延長患者術后的出血時間。因此，筆者建議在對患者進行膽囊微創(chuàng)手術前1周以上停止服用阿司匹林等抗凝藥物，并對患者的血小板數(shù)量、凝血時間和血小板功能進行檢查，判斷患者術中和術后出血的風險，采取有效措施，縮短術后出血時間。但是本研究中所選取的研究對象較少，研究結果存在誤差，需要擴大研究對象和范圍，進一步進行研究。

綜上所述，膽囊微創(chuàng)手術患者不間斷使用抗凝藥物能夠降低血栓栓塞性事件的發(fā)生率，但會延長術后出血時間。因此，應當合理控制抗凝藥物的使用時間。

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（吳靜編輯）

Effect of continuous application of anticoagulant drugs in minimally invasive gallbladder surgery

Rong XIE，Jian-guo QU，Lei CUI，Sheng-chun DANG，Run-sheng HUANG
（Department of General Surgery，the Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang，Jiangsu 212000，P.R.China）

【Objective】To explore the influence continuous application of anticoagulation in minimally invasive gallbladder surgery.【Methods】80 cases taken minimally invasive gallbladder surgery from January 2011 to January 2015 were randomly divided into two groups by number table method.Patients in the observation group given continuous Aspirin while in the control group patients ceased taken seven days preoperatively.Compare the blood loss，operation time，peritoneal drainage，conversion to open surgery，postoperative hospital stay，postoperative hemorrhage，postoperative blood transfusion，preoperative hemoglobin，postoperative hemoglobin，thromboembolic event occurrence between the two groups.【Results】The blood loss，operative time，abdominal drainage，conversion to open surgery，postoperative hospital stay，postoperative bleeding，preoperative hemoglobin level difference have no statistically significance（P＞0.05）.postoperative transfusion in the observation group was more than control group，while thromboembolic events and hemoglobin level was less than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.【Conclusions】Continuous application of anticoagulation in minimally invasive gallbladder surgery can reduce the incidence of thromboembolic events，but will prolong bleeding time and the use of anticoagulants time should be reasonable.

continuous；anticoagulants；minimally invasive gallbladder surgery；bleeding

R657.4

A

1007-1989（2015）11-1144-04>