吳乾能
多西環(huán)素致食管潰瘍6例臨床分析
吳乾能
(浙江省杭州市西溪醫(yī)院消化科,浙江杭州310023)
目的報道分析6例由多西環(huán)素引起的食管潰瘍的臨床表現(xiàn)及胃鏡檢查結(jié)果。方法觀察6例因服用多西環(huán)素引起的食管潰瘍的臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查結(jié)果以及對治療的反應(yīng)。結(jié)果多西環(huán)素引起的食管潰瘍主要表現(xiàn)為燒心、吞咽時胸骨后疼痛,胃鏡表現(xiàn)大多為多發(fā)淺潰瘍,質(zhì)子泵抑制劑和胃黏膜保護劑等藥物治療后無復(fù)發(fā)。結(jié)論臨床醫(yī)生應(yīng)用多西環(huán)素時應(yīng)重視預(yù)防食管潰瘍的發(fā)生。
多西環(huán)素;食管潰瘍
良性食管潰瘍大部分由反流性食管炎引起,由藥物引起的較為少見。本院2013年4月-2014年10月胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的由口服多西環(huán)素膠囊引起的食管潰瘍6例?,F(xiàn)報道如下:
1.1臨床資料
6例患者均因痤瘡而服用多西環(huán)素膠囊,服藥時間1~4 d不等。其中,男1例,女5例,年齡17~26歲,既往均無消化道潰瘍病史。
1.2方法
6例患者于出現(xiàn)不適表現(xiàn)后2~5 d行胃鏡檢查并經(jīng)病理檢查后作出相應(yīng)診斷,同時行幽門螺桿菌檢測。
2.1臨床表現(xiàn)
所有患者均表現(xiàn)為燒心、胸骨后疼痛,以吞咽時明顯,3例患者伴有吞咽困難,1例患者伴有黑便。
2.2胃鏡檢查
胃鏡發(fā)現(xiàn)6例患者食管潰瘍位于距門齒28~35 cm處,僅1例患者為單發(fā)潰瘍,見附圖A。1例為較深潰瘍并發(fā)出血,其余4例患者為多發(fā)淺潰瘍,見附圖B。
2.3病理結(jié)果
所有病例均行病理檢查,病理結(jié)果顯示為炎性滲出、壞死,符合潰瘍表現(xiàn),HP檢測均陰性。
附圖胃鏡檢查下結(jié)果
2.4治療
所有患者均給予標(biāo)準(zhǔn)劑量的質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合鋁鎂加治療,經(jīng)治療2~7 d后癥狀消失,繼續(xù)服藥至4周后停藥,僅1例患者復(fù)查胃鏡提示食管黏膜恢復(fù)正常。所有患者隨訪5~20個月,無復(fù)發(fā)表現(xiàn)。
藥物性食管潰瘍主要表現(xiàn)為服用藥物后4~12 h出現(xiàn)吞咽疼痛、吞咽困難、胸骨后疼痛,嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血表現(xiàn)如嘔血和黑便[1]。內(nèi)鏡表現(xiàn)通常為彌漫性的淺糜爛、淺潰瘍及潰瘍[2]。本組病例持續(xù)服用多西環(huán)素1~4 d后出現(xiàn)胸骨后疼痛、燒心等不適表現(xiàn),其中1例患者伴有黑便,胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管潰瘍,以多發(fā)淺潰瘍?yōu)橹?,且均行病理檢查,符合藥物性食管潰瘍的特點。目前已知有70種以上藥物可引起藥物性食管損傷,且老年人更容易發(fā)生[3]。但本研究6例患者均為年輕患者,以女性居多,既往體質(zhì)健康,因痤瘡服用多西環(huán)素后出現(xiàn)胸骨后疼痛而發(fā)現(xiàn)食管潰瘍,這可能與本院周邊年輕居民較多,且女性應(yīng)用多西環(huán)素的比例較高有關(guān)。
收稿日期:2015-05-17
多西環(huán)素是四環(huán)素類抗生素,目前廣泛應(yīng)用于痤瘡、盆腔炎等疾病治療。據(jù)文獻報道,有近50%的藥物性食管潰瘍由多西環(huán)素引起[4]。多西環(huán)素通過本身的酸性結(jié)構(gòu)直接腐蝕破壞食管黏膜,同時多西環(huán)素可在上皮細(xì)胞內(nèi)積聚,抑制細(xì)胞內(nèi)蛋白的合成。所以當(dāng)藥物在食管內(nèi)停留過久就可能會引起食管黏膜損傷。除了藥物本身的因素外,多西環(huán)素引起的食管潰瘍可能與患者的服藥方式有關(guān),如服藥時飲水過少和睡前服藥等。
藥物性食管潰瘍的治療藥物主要為質(zhì)子泵抑制劑和胃黏膜保護劑等藥物,前者抑制胃酸分泌,防止胃酸反流對食管黏膜的進一步損傷,后者保護食管黏膜,促進潰瘍愈合,一般治療時間為4周左右。雖然藥物性食管潰瘍較為少見,但筆者認(rèn)為應(yīng)該重視藥物性食管潰瘍的發(fā)生,應(yīng)用四環(huán)素類藥物或其他可能引起食管潰瘍的藥物時應(yīng)囑咐患者多飲水,服藥后不宜立即平臥,有胸痛等不適表現(xiàn)時及時就診。
[1]厲有名.食管病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:114-115
[2]霍繼榮,吳小平,劉德良,等.藥物性急性消化道粘膜損害[J].中國內(nèi)鏡雜志,2002,8(7):37-38.
[3]王澤軍,虞朝輝,厲有名.藥物性食管炎17例分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2005,22(4):275-277.
[4]DAG MS,?ZTüRK ZA,AKIN I,et al.Drug-induced esophageal ulcers:case series and the review of the literature[J].Turk J Gastroenterol,2014,25(2):180-184.
(曾文軍編輯)
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1007-1989(2015)11-1227-02