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        胃鏡下多發(fā)性胃癌1例

        2015-08-18 00:54:56
        中國(guó)內(nèi)鏡雜志 2015年11期
        關(guān)鍵詞:前區(qū)胃體附圖

        張 莉

        胃鏡下多發(fā)性胃癌1例

        張莉

        (內(nèi)蒙古牙克石市林業(yè)總醫(yī)院腔鏡科,內(nèi)蒙古牙克石022150)

        胃鏡;多發(fā)性;胃癌

        常見的胃癌多以單發(fā)形式出現(xiàn),少部分以多中心形式發(fā)生,胃內(nèi)同時(shí)存在2個(gè)或2個(gè)以上獨(dú)立癌灶者為多發(fā)性胃癌又稱多原發(fā)胃癌(multiple primary gastric carcinomas,MPGC)[1]?,F(xiàn)將本院胃鏡下確診的1例多發(fā)性胃癌報(bào)道如下:

        1 典型病例

        患者男,61歲,因進(jìn)行性進(jìn)食哽噎感4個(gè)月就診于門診,患者4個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食哽噎,以固體食物為主,并逐漸加重,有咽下痛,輕度腹脹、腹痛。查體:劍突下有壓痛,無反跳痛。胃鏡示:食管距門齒39.0 cm見隆起性腫物(見附圖A),中心不光滑,食道腔狹窄明顯,勉強(qiáng)進(jìn)鏡通過賁門,腫物累及賁門全周至部分胃底(見附圖B和C),胃底呈潰瘍型改變,表面污穢,活檢糟爛,易出血,于胃體小彎及幽門前區(qū)分別見兩處孤立性隆起物,大小分別約1.8 cm×1.0 cm和1.0 cm×1.0 cm,隆起物界限清晰,表面平坦,附著白苔。分別活檢2塊,活檢糟爛明顯,易出血(見附圖D和E)。胃鏡診斷:食道-賁門-胃底潰瘍病變待查;胃多發(fā)隆起物性質(zhì)待定。病理回報(bào):幽門前區(qū)、胃體小彎、賁門-胃底:低分化腺癌(以印戒細(xì)胞為主)。

        附圖典型病例

        2 討論

        胃癌多數(shù)單發(fā)出現(xiàn),但多發(fā)性胃癌的存在再次提醒了胃鏡醫(yī)師,在操作中更重要的是保持一種客觀、耐心的心態(tài)進(jìn)行細(xì)致操作。MPGC在臨床上不多見,未引起臨床醫(yī)師的重視,而且多見于早期胃癌,約占全部胃癌的9%[2]。

        此病例中的胃鏡下表現(xiàn)為:1處中晚期癌病灶,在其他部位有2處孤立性小癌灶,3處病理均為低分化腺癌(以印戒細(xì)胞為主)的病理類型。診斷明確,符合多發(fā)性胃癌。但胃體及幽門前區(qū)兩處見不同部位隆起物,表現(xiàn)為孤立性、范圍小和界限清的小灶,是否存在轉(zhuǎn)移可能,有待探討。

        通過本病例的學(xué)習(xí),筆者體會(huì)到:一是臨床醫(yī)師首先要掌握MPGC的特點(diǎn),在胃鏡檢查中不能滿足于1處病灶的發(fā)現(xiàn)而忽略其他部位詳細(xì)檢查,胃鏡操作的技術(shù)亦與胃癌病灶檢出率有密切的關(guān)系[3],而且MPGC大多數(shù)為早期胃癌,胃黏膜高度萎縮、腸化、異形增生、60歲以上的高齡男性均為MPGC的高危人群[4],在此類人群檢查中要充分意識(shí)到有MPGC的存在可能;二是胃鏡檢查應(yīng)以遠(yuǎn)鏡大視野觀察全貌與近鏡逐步尋找相結(jié)合,對(duì)黏膜色澤的改變、小顆粒隆起、粗糙、小糜爛、小凹陷和邊緣不整齊的小潰瘍應(yīng)及時(shí)活檢,防止漏診。

        收稿日期:2015-05-03

        術(shù)前MPGC的明確診斷,對(duì)手術(shù)適應(yīng)證判斷、手術(shù)部位和手術(shù)方式的決定均有重要意義,使患者能夠早期診斷、早期治療,對(duì)延長(zhǎng)患者生存時(shí)間有重要意義。

        [1]葉振,劉文天,王邦茂,等.國(guó)人多原發(fā)胃癌薈萃分析[J].國(guó)際消化病雜志,2009,29(3):216-219.

        [2]單吉賢,梁洪偉,陳俊青,等.多發(fā)早期胃癌的臨床特點(diǎn)[J].中華外科雜志,2002,5(6):206.

        [3]莫紅楠,韓蕭,吳東,等.腹痛嘔吐腹腔積液[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2012,31(8):644-645.

        [4]趙明芳,劉云鵬.產(chǎn)甲胎蛋白老年晚期胃癌多學(xué)科綜合處理[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2012,32(3):182-184.

        (曾文軍編輯)

        R735.2

        D

        1007-1989(2015)11-1231-02

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