張　莉

胃鏡下多發(fā)性胃癌1例

張莉

（內(nèi)蒙古牙克石市林業(yè)總醫(yī)院腔鏡科，內(nèi)蒙古牙克石022150）

胃鏡；多發(fā)性；胃癌

常見的胃癌多以單發(fā)形式出現(xiàn)，少部分以多中心形式發(fā)生，胃內(nèi)同時存在2個或2個以上獨立癌灶者為多發(fā)性胃癌又稱多原發(fā)胃癌（multiple primary gastric carcinomas，MPGC）［1］?，F(xiàn)將本院胃鏡下確診的1例多發(fā)性胃癌報道如下：

1　典型病例

患者男，61歲，因進行性進食哽噎感4個月就診于門診，患者4個月前無明顯誘因出現(xiàn)進食哽噎，以固體食物為主，并逐漸加重，有咽下痛，輕度腹脹、腹痛。查體：劍突下有壓痛，無反跳痛。胃鏡示：食管距門齒39.0 cm見隆起性腫物（見附圖A），中心不光滑，食道腔狹窄明顯，勉強進鏡通過賁門，腫物累及賁門全周至部分胃底（見附圖B和C），胃底呈潰瘍型改變，表面污穢，活檢糟爛，易出血，于胃體小彎及幽門前區(qū)分別見兩處孤立性隆起物，大小分別約1.8 cm×1.0 cm和1.0 cm×1.0 cm，隆起物界限清晰，表面平坦，附著白苔。分別活檢2塊，活檢糟爛明顯，易出血（見附圖D和E）。胃鏡診斷：食道-賁門-胃底潰瘍病變待查；胃多發(fā)隆起物性質待定。病理回報：幽門前區(qū)、胃體小彎、賁門-胃底：低分化腺癌（以印戒細胞為主）。

附圖典型病例

2　討論

胃癌多數(shù)單發(fā)出現(xiàn)，但多發(fā)性胃癌的存在再次提醒了胃鏡醫(yī)師，在操作中更重要的是保持一種客觀、耐心的心態(tài)進行細致操作。MPGC在臨床上不多見，未引起臨床醫(yī)師的重視，而且多見于早期胃癌，約占全部胃癌的9%［2］。

此病例中的胃鏡下表現(xiàn)為：1處中晚期癌病灶，在其他部位有2處孤立性小癌灶，3處病理均為低分化腺癌（以印戒細胞為主）的病理類型。診斷明確，符合多發(fā)性胃癌。但胃體及幽門前區(qū)兩處見不同部位隆起物，表現(xiàn)為孤立性、范圍小和界限清的小灶，是否存在轉移可能，有待探討。

通過本病例的學習，筆者體會到：一是臨床醫(yī)師首先要掌握MPGC的特點，在胃鏡檢查中不能滿足于1處病灶的發(fā)現(xiàn)而忽略其他部位詳細檢查，胃鏡操作的技術亦與胃癌病灶檢出率有密切的關系［3］，而且MPGC大多數(shù)為早期胃癌，胃黏膜高度萎縮、腸化、異形增生、60歲以上的高齡男性均為MPGC的高危人群［4］，在此類人群檢查中要充分意識到有MPGC的存在可能；二是胃鏡檢查應以遠鏡大視野觀察全貌與近鏡逐步尋找相結合，對黏膜色澤的改變、小顆粒隆起、粗糙、小糜爛、小凹陷和邊緣不整齊的小潰瘍應及時活檢，防止漏診。

收稿日期：2015-05-03

術前MPGC的明確診斷，對手術適應證判斷、手術部位和手術方式的決定均有重要意義，使患者能夠早期診斷、早期治療，對延長患者生存時間有重要意義。

［1］葉振，劉文天，王邦茂，等.國人多原發(fā)胃癌薈萃分析［J］.國際消化病雜志，2009，29（3）：216-219.

［2］單吉賢，梁洪偉，陳俊青，等.多發(fā)早期胃癌的臨床特點［J］.中華外科雜志，2002，5（6）：206.

［3］莫紅楠，韓蕭，吳東，等.腹痛嘔吐腹腔積液［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2012，31（8）：644-645.

［4］趙明芳，劉云鵬.產(chǎn)甲胎蛋白老年晚期胃癌多學科綜合處理［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2012，32（3）：182-184.

（曾文軍編輯）

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1007-1989（2015）11-1231-02