馬金鵬，董燕，張勝，張勝利，陳虹汝，李高明，易大莉

高性能戰(zhàn)機(jī)飛行員高尿酸血癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析＊

馬金鵬，董燕，張勝，張勝利＊，陳虹汝，李高明，易大莉

目的研究戰(zhàn)斗機(jī)飛行員高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素。方法以整群隨機(jī)抽樣方法，采用問(wèn)卷形式對(duì)戰(zhàn)斗機(jī)飛行員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況、生活方式、飛行訓(xùn)練方式等3類暴露因素。以高尿酸血癥為病例組，正常尿酸者為對(duì)照組，采用單因素分析和Logistic回歸模型進(jìn)行危險(xiǎn)因素的篩選。結(jié)果得到有效樣本為270例，高尿酸血癥發(fā)生率為5.9%（16例）。共3個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)入回歸模型，危險(xiǎn)性由高到低依次是吸煙、不參加體育鍛煉、飛行中缺乏載荷保護(hù)措施。結(jié)論高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員高尿酸血癥發(fā)生與生活方式等因素相關(guān)，飛行中缺乏載荷的保護(hù)意識(shí)也是高尿酸血癥的重要危險(xiǎn)因素。

高尿酸血癥；危險(xiǎn)因素；流行病學(xué)調(diào)查；高性能戰(zhàn)機(jī)飛行員；航空

隨著部隊(duì)生活水平的提高，高尿酸血癥已經(jīng)成為飛行員的常見(jiàn)病和多發(fā)病。高尿酸血癥作為獨(dú)立的心血管危險(xiǎn)因素［1］，不僅與痛風(fēng)有關(guān)，還是代謝綜合征組分中的一員［2］。如果高尿酸血癥導(dǎo)致心血管疾病，將會(huì)嚴(yán)重影響飛行安全，甚至面臨停飛。研究發(fā)現(xiàn)［3］空軍飛行員2008—2010年間高尿酸血癥發(fā)生率分別為8.2%、14.2%、14.6%，有關(guān)高性能戰(zhàn)機(jī)飛行員高尿酸發(fā)病率未見(jiàn)報(bào)道，本研究旨在調(diào)查高性能戰(zhàn)機(jī)飛行員高尿酸血癥發(fā)生情況并分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素，為高性能戰(zhàn)機(jī)飛行員高尿酸血癥防治提供理論基礎(chǔ)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象研究目標(biāo)人群：我軍空軍航空兵部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗機(jī)飛行員，性別、年齡不限。抽樣范圍及方法：2014年3月隨機(jī)整群抽取南、北某兩個(gè)戰(zhàn)區(qū)若干空軍航空兵戰(zhàn)斗機(jī)飛行部隊(duì)飛行員。樣本量估計(jì)：根據(jù)文獻(xiàn)［3］采用高尿酸血癥患病率10%，允許誤差δ 取5%，α=0.05，μα/2=1.96，計(jì)算得到需要樣本量為≥139例。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查本研究為橫斷面調(diào)查，開展面對(duì)面的流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查。在資料收集過(guò)程中，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查問(wèn)卷包括4個(gè)方面：基本情況、簡(jiǎn)要病史、健康問(wèn)題調(diào)查以及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表。其中健康問(wèn)題調(diào)查部分包括生活方式、睡眠狀況和飛行訓(xùn)練3個(gè)部分。

1.2.2體檢由專業(yè)醫(yī)師完成所有體檢工作，并將檢查結(jié)果記錄在統(tǒng)一的體檢表格上。體檢項(xiàng)目包括常規(guī)體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等。

1.2.3疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及危險(xiǎn)因素判定標(biāo)準(zhǔn)高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為BUA＞420 mmol/L（4 mg/dL）。

1.3資料處理與統(tǒng)計(jì)方法將數(shù)據(jù)資料采用Epidata軟件進(jìn)行雙份盲態(tài)錄入，并進(jìn)行一致性核對(duì)。在進(jìn)行單因素分析時(shí)，對(duì)計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間采用χ2檢驗(yàn)；在進(jìn)行多因素分析時(shí)，以研究對(duì)象是否患高尿酸血癥作為因變量，以危險(xiǎn)因素作為自變量，建立多因素Logistic回歸模型；以SPSS 18.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件。

2　結(jié)果

2.1問(wèn)卷情況對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，Cronbach’s α系數(shù)為0.703，KMO檢驗(yàn)系數(shù)為0.564，方差貢獻(xiàn)率為64.621%，可認(rèn)為調(diào)查問(wèn)卷信效度較好。

2.2高尿酸血癥危險(xiǎn)因素的單因素分析本研究共調(diào)查270例飛行人員，其中高尿酸血癥患病人數(shù)16例，患病率5.9%。

以飛行人員是否患高尿酸血癥進(jìn)行分組，比較正常組、病例組的年齡、飛行時(shí)間、BMI、生活方式、訓(xùn)練方式等危險(xiǎn)因素是否存在差異，從而篩選危險(xiǎn)因素。單因素分析結(jié)果顯示：高性能戰(zhàn)機(jī)飛行員高尿酸血癥組與非高尿酸血癥組在年齡、累計(jì)飛行時(shí)間、體質(zhì)指數(shù)（BMI）以及家族史方面沒(méi)有差異，見(jiàn)表1。兩組在飲酒、生活壓力、噪聲、震動(dòng)、缺氧、加速度等方面也沒(méi)有差異，兩組在是否參加體育鍛煉、吸煙、完成高難度訓(xùn)練動(dòng)作時(shí)自我保護(hù)等因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

2.3高尿酸血癥危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析根據(jù)單因素分析結(jié)果，將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的危險(xiǎn)因素納入多因素條件Logistic回歸模型，結(jié)果顯示：高難度動(dòng)作防護(hù)不到位，吸煙和不參加體育鍛煉進(jìn)入回歸方程（表3）。

表1　兩組一般情況對(duì)比

表2　兩組相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析

3　討論

高性能戰(zhàn)機(jī)因飛行中機(jī)動(dòng)能力更強(qiáng)，對(duì)飛行員身體也提出更高的要求。本研究顯示高性能戰(zhàn)機(jī)飛行員高尿酸血癥發(fā)病率為5.9%，高尿酸血癥發(fā)病與不參加體育鍛煉、吸煙、完成高難度訓(xùn)練動(dòng)作時(shí)自我保護(hù)不到位等因素相關(guān)。

表3　高尿酸血癥危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析結(jié)果

研究［3］發(fā)現(xiàn)空軍飛行員高尿酸血癥2010年發(fā)病率為14.6%。高性能戰(zhàn)機(jī)飛行員發(fā)病率遠(yuǎn)低于普通飛行員，考慮與高性能戰(zhàn)機(jī)改裝體檢時(shí)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格體檢有關(guān)。既往研究發(fā)現(xiàn)血尿酸水平與胰島素抵抗顯著相關(guān)［4，5］，與體質(zhì)指數(shù)和腰圍［6］呈正相關(guān)。高尿酸血癥時(shí)，尿酸本身可直接沉積在血管壁造成血管內(nèi)皮損傷，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成。另外，高尿酸情況下，尿酸鹽結(jié)晶通過(guò)與脂蛋白結(jié)合引起血管的炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)高性能戰(zhàn)機(jī)飛行員高尿酸血癥在年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、飲酒以及糖尿病、高血壓、冠心病家族史方面沒(méi)有差異。這與既往研究飛行員高尿酸血癥與體質(zhì)指數(shù)（BMI）、飲酒呈正相關(guān)［7，8］不同。分析原因有：①高性能戰(zhàn)機(jī)飛行員經(jīng)過(guò)改裝體檢，身體狀況要求更高，改裝體檢過(guò)程中人為篩除了有危險(xiǎn)因素的飛行員；②高性能戰(zhàn)機(jī)飛行訓(xùn)練任務(wù)重，飛行員飲酒普遍較少。高性能戰(zhàn)機(jī)飛行員兩組在生活壓力、噪聲、震動(dòng)、缺氧、加速度等方面沒(méi)有明顯差異，這可能與高性能戰(zhàn)機(jī)飛行員訓(xùn)練強(qiáng)度普遍一致有關(guān)。與普通戰(zhàn)機(jī)比較是否有差別將在本課題組后續(xù)的研究中進(jìn)行觀察。兩組在不參加體育鍛煉、吸煙等方面有明顯的差異，提示高性能飛行員戰(zhàn)機(jī)飛行員除正常軍事訓(xùn)練外，加強(qiáng)體育鍛煉仍能降低高尿酸血癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，另外由于吸煙可改變嘌呤代謝酶，增加了尿酸的生成，同時(shí)損傷腎臟，造成尿酸排泄異常，需要加強(qiáng)健康宣教，提倡戒煙。

值得關(guān)注的是兩組在完成高難度訓(xùn)練動(dòng)作時(shí)自我保護(hù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由于高性能戰(zhàn)機(jī)飛行員完成高難度動(dòng)作時(shí)，身體承受載荷明顯升高，說(shuō)明飛行中缺乏載荷的保護(hù)意識(shí)是高性能戰(zhàn)機(jī)飛行員高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素，這是以往研究中不曾注意到的，說(shuō)明科學(xué)訓(xùn)練的重要性，訓(xùn)練時(shí)防護(hù)不當(dāng)可能誘發(fā)高尿酸血癥。分析原因可能由于高載荷情況下防護(hù)不當(dāng)造成的應(yīng)激反應(yīng)影響下丘腦-垂體-性腺功能，從而引起性激素分泌改變，導(dǎo)致男性雌激素增高，進(jìn)一步影響糖和脂代謝誘發(fā)高胰島素血癥，最終導(dǎo)致尿酸升高［9，10］。因此，積極采取各種防護(hù)措施，及早預(yù)測(cè)、及早干預(yù)高性能戰(zhàn)機(jī)飛行員高尿酸血癥患者對(duì)延長(zhǎng)飛行員的飛行壽命，提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。

［1］吳光哲，鄭興.高尿酸血癥與心血管疾病關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2006（9）：997-998.

［2］王超英，何金紅.高尿酸血癥與高血壓、肥胖、高血脂、糖尿病的關(guān)系分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（5）：819-821.

［3］中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專委員會(huì).無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國(guó)專家共識(shí)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（11）：1145-1149.

［4］Ishizaka N，Ishizaka Y，Toda E，et al.Association between serum uric acid，metabolic syndrome，and carotid atherosclerosis in Japanese individuals［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2005，25（10）：1038-1044.

［5］Osgood K，Krakoff J，Thearle M.Serum Uric Acid Predicts Both Current and Future Components of the Metabolic Syndrome［J］. Metab Syndr Relat Disord，2013，11（2）：157-162.

［6］Poletto J，Harima HA，F(xiàn)erreira SRG，et al.Hyperuricemia and associated factors：a cross-sectional study of Japanese-Brazilians ［J］.Cad Saude Publica，2011，27（3）：369-378.

［7］馬紅雨，董磊，全首禎，等.空軍飛行員3年間高尿酸血癥發(fā)展趨勢(shì)研究［J］.武警醫(yī)學(xué)，2012，23（3）：201-202.

［8］溫麗艷，韓輝，金燦道，等.海軍飛行員高尿酸血癥與相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（1）：1-3.

［9］Editorial.Sex hormones and atherosclerosis［J］.The Lancet，1986（2）：552.

［10］曾媛，李凈，崔征.男飛行員性激素水平與血漿脂蛋白的關(guān)系［J］.中國(guó)航空醫(yī)藥雜志，2005（08）：123-124. ［2015-04-05收稿，2015-05-09修回］

［本文編輯：韓松］

The analysis of the relative risk factors which induce hyperuricemia of the high performance fighter-pilots

MA Jin-peng①，DONG Yan，ZHANG Sheng，et al.①Endoscrinology Dept.，the 456th Hospital of Chinese PLA，Jinan，Shandong 250031，China

ObjectiveTo research for the risk factors of fighter-pilot＇s hyperuricemia.Method Choosing the cluster random sampling method and adopting questionnaire survey were so to evaluate fighter-pilots.The questionnaire survey included：general condition，life style，training method，etc.of exposed factors，when choosing the hyperuricemia pilots as the case group，normouricemia subjects as the control group.Adopting univariate analysis and logistic regression model to filter the risk factors.ResultsThe 270 cases of effective samples were acquired；the occurrence rate of hyperuricemia was 5.9%（16 people）.There were 3 risk factors entered into the regression model，the risks ranked from the top to the bottom were smoking，nonparticipant in physical training，and lacking of loading protection during the flying process.ConclusionThe occurrence of hyperuricemia among high performance fighter-pilots is related with the factors associated with life style，lacking of loading protection during the flying process is also an important risk factor of hyperuricemia.

Hyperuricemia；Risk factors；Epidemiologic studies；High performance fighter-pilots；Aviation

R856.5

A

全軍“十二五”計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目（BWS11J002）；國(guó)家自然科學(xué)面上基金（81172773）

250031山東濟(jì)南，解放軍456醫(yī)院內(nèi)分泌科（馬金鵬，董燕，張勝，張勝利）；400038重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室（陳虹汝，李高明，易大莉）

張勝利，Email：jinpengma@126.com