□俎德玲 ZU De-ling 諸葛毅 ZHU GE Yi* 陳春生 CHEN Chun-sheng

社會人口結(jié)構(gòu)老化影響到社會未來可持續(xù)發(fā)展，在社會人口老齡化快速發(fā)展進程中，伴隨老年人群的健康損害、生活質(zhì)量低下和醫(yī)療費用增加，已成為我國面臨的重大公共衛(wèi)生問題。

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量。社區(qū)健康教育作為促進城鄉(xiāng)社區(qū)居民健康水平、提升生活質(zhì)量的重要途徑，營造健康環(huán)境，具有公認(rèn)的普惠性和公平性，達到健康促進作用最為經(jīng)濟和有效，是應(yīng)對社會人口老齡化，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，提高我國城鄉(xiāng)居民健康水平的必然選擇。

社會人口結(jié)構(gòu)的老齡化趨勢

1.人口年齡結(jié)構(gòu)的重大變化。人口結(jié)構(gòu)，又稱人口構(gòu)成，反映一定地區(qū)、一定時點人口總體內(nèi)部各種不同質(zhì)的規(guī)定性的數(shù)量比例關(guān)系，通過人口結(jié)構(gòu)可以反映出一個國家大體的社會和經(jīng)濟狀況。人口結(jié)構(gòu)各因素中，年齡和性別是最基本、最核心、最重要的因素。掌握人口年齡結(jié)構(gòu)，有利于政府應(yīng)對由人口結(jié)構(gòu)所構(gòu)建起來的各種社會關(guān)系和社會力量的構(gòu)成變化，制定出科學(xué)的社會發(fā)展規(guī)劃和社會服務(wù)計劃。

隨著公共衛(wèi)生和醫(yī)療保健的進步，人們壽命延長，全球人口中老年人的比例持續(xù)迅速增加，中國是世界上老齡化進程最快的國家之一[1]。截至2012年底，我國老年人口數(shù)量達到1.94億，比2011年增加891萬，占總?cè)丝诘?4.3%。到2020年預(yù)計我國60歲以上的老年人口將達到2.45億，占總?cè)丝诘?6%以上。2013年，我國人口已經(jīng)出現(xiàn)新的變化趨勢，人口結(jié)構(gòu)已嚴(yán)重失調(diào)，人口結(jié)構(gòu)性矛盾凸顯，人口老齡化提速，未富先老，已成為當(dāng)前及今后較長時期人口發(fā)展的主要矛盾，成為制約經(jīng)濟社會發(fā)展的關(guān)鍵因素。

據(jù)“第六次全國人口普查”公布數(shù)據(jù)，浙江省常住人口5442.69萬人中，60歲及以上人口為755.86萬人，占13.89%，其中65歲及以上人口為508.17萬人，占9.34%。同2000年第五次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升1.54個百分點，65歲及以上人口的比重上升0.50個百分點。以浙江省衢州市為例，按常住人口統(tǒng)計，全市60歲及以上的老年人口已達38.10萬人，占全市常住人口212.27萬人的17.95%，其中65歲及以上人口為25.42萬人，占11.97%。同2000年第五次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升4.17個百分點，65歲及以上人口的比重上升2.18個百分點。預(yù)測今后高齡化速度，每年將以5%以上的速度遞增。衢州市有失能老人2.42萬人，半失能老人5.17萬人，其中70%以上為高齡老人。高齡、失能、半失能老人數(shù)量的持續(xù)增長，生活照料和健康護理問題日益突出。

無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，由于社會人口結(jié)構(gòu)老齡化、不健康的生活方式等因素的影響，慢性病的增加正成為一種全球趨勢。

2.社會人口老齡化對健康需求的挑戰(zhàn)。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，社會人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化，城鄉(xiāng)社會老齡人口不斷增加，老齡人口的健康知識缺乏，顯得突出與重要，城鄉(xiāng)社區(qū)居民健康需求越來越大，滿足城鄉(xiāng)社區(qū)居民健康需求的研究，還十分薄弱。城鄉(xiāng)居民健康需求快速增長，已成為一個重要的社會問題。在社會人口結(jié)構(gòu)變動的背景下，調(diào)查研究城鄉(xiāng)居民健康狀況與社區(qū)常見健康問題，充分調(diào)動社區(qū)資源，倡導(dǎo)健康的生活方式，共同應(yīng)對人口結(jié)構(gòu)老齡化問題，提高老年人的生活質(zhì)量，促進城鄉(xiāng)社區(qū)居民健康水平向更高的層次發(fā)展。老年人是社會中的特殊人群，使老年人安度晚年是文明社會所必須的工作。

國外經(jīng)驗值得借鑒，芬蘭人口結(jié)構(gòu)老化，75歲以上的老人中50%的老人患有心血管疾病?？刂蒲獕?、降低血總膽固醇水平、戒煙對降低芬蘭成年人冠心病死亡率的貢獻率占75%，在發(fā)展中國家，針對這些心血管病危險因素的公共健康干預(yù)，也可以顯著地減少心血管疾病所致的功能喪失和死亡率。近期研究發(fā)現(xiàn)，芬蘭成年人適量減少食鹽攝入量和提高食物質(zhì)量以多不飽和脂肪酸取代飽和脂肪酸，減少心血管病的發(fā)生，顯著節(jié)約心血管疾病的治療成本和社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，有很高的健康經(jīng)濟學(xué)價值，健康教育與健康促進顯示良好的效果[2]。

老年人常見健康問題與健康教育需求

1.老年人常見健康問題。由于人體結(jié)構(gòu)和生理功能的老化及不良生活方式和環(huán)境因素的影響，健康問題在老年人中比較普遍。國外研究顯示，影響老年人生活質(zhì)量和導(dǎo)致死亡的主要病因有：心臟病、惡性腫瘤、慢性下呼吸道疾病、腦血管疾病、意外損傷、老年癡呆（阿爾茨海默病）、糖尿病、流感和肺炎、腎炎、腎病綜合癥和腎病、自我傷害、敗血癥、慢性肝病和肝硬化、原發(fā)性高血壓和高血壓腎病、震顫麻痹[3]。筆者所在研究團隊在浙江省衢州市開化縣楊林鎮(zhèn)、桐村鎮(zhèn)、音坑鄉(xiāng)等農(nóng)村社區(qū)的實地考察調(diào)研得到證實，老年人群罹患的常見慢性病為：牙齒疾病、心血管疾?。ㄈ绻谛牟。?、高血壓、腦卒中、糖尿病、腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病、胃病、肌肉骨骼系統(tǒng)疾?。ü顷P(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥）、精神健康問題（主要為老年癡呆和抑郁）、視盲和視力障礙（白內(nèi)障）等。

老齡化社會帶來的問題不能僅僅限制于生理功能的損壞和身體的殘疾，還應(yīng)包括社會心理因素（抑郁，孤獨，恐懼，情緒，認(rèn)知能力，社會支持），同樣需要被重視[4]。健康行為和生活方式被認(rèn)為是影響人類健康的主要因素。研究表明，45%的人類疾病與個人行為和生活方式相關(guān)，60%的死亡原因與個人的生活方式相關(guān)[5]。老年人往往缺乏健康生活方式知識和自身行為因素易導(dǎo)致跌倒受傷的知識[5]。

據(jù)統(tǒng)計，2011年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人數(shù)達到62.7億人次，其中60歲以上老年人占40%～45%。老年人患病的多樣性、復(fù)雜性，使其住院時間延長，住院費用增高。據(jù)測算，老年人所需醫(yī)藥費為總?cè)丝谄骄鶖?shù)的2.5倍，18.0%的老年人將會占用80.0%的醫(yī)藥費用，而60歲以上老年人的醫(yī)藥費將占其一生中醫(yī)藥費的80.0%以上[6]。非洲南部基于人口統(tǒng)計學(xué)資料的調(diào)查研究提示，經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)、社區(qū)，健康狀況和社會發(fā)展問題突出，更需要依靠健康教育傳播健康相關(guān)的知識，對提升健康水平作出貢獻[7]。

2.老年人健康教育需求的增長。人口結(jié)構(gòu)老化使得社區(qū)健康倍感重要，社區(qū)健康問題在于居民促進健康之能力與行動普遍不足，部分居民與鄰居之人際關(guān)系疏遠(yuǎn)[8]。老年型疾病缺乏靈丹妙藥，廣泛開展有針對性、有計劃性、有系統(tǒng)性的健康教育，增強老年人自我保健意識和能力，并提倡科學(xué)、文明、健康的生活方式，才能有效地預(yù)防和控制老年型疾病，提高他們的生活質(zhì)量，就此而言，加強健康教育工作是實現(xiàn)健康老齡化的根本性戰(zhàn)略性措施。

對老年患者的家人進行健康教育十分必要，老年人的照顧者對健康教育的需求不斷增長，老年人的照顧者與家人多掌握些保健知識，疾病的預(yù)防、康復(fù)、飲食方面協(xié)助指導(dǎo)，有利于促進老年病人恢復(fù)自身健康。健康教育知識的普及，可使老年患者及時得到家人的情感支持，使其心理壓力得以釋放，為早日康復(fù)創(chuàng)造必要的和諧的家庭環(huán)境。

社會人口結(jié)構(gòu)顯著老化的結(jié)果是老年人口常伴有一種或多種慢性病，其對衛(wèi)生保健需求增長高于其它領(lǐng)域，改革醫(yī)療保健模式以提供更高質(zhì)量和水平的服務(wù)，例如健康教育、遠(yuǎn)程醫(yī)療、多點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心布局、跨醫(yī)學(xué)?？频暮献骶W(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療保健為重點的社會保障體系，尤為重要的是獨立的健康的生活方式和高質(zhì)量的生活，其中健康教育起到重要作用。在中老年人群中開展健康教育，幫助中老年人建立積極的健康的生活方式，落實計劃免疫、合理營養(yǎng)、健身計劃、預(yù)防跌倒損傷為主的干預(yù)措施，完善中老年人健康檔案，開展健康危險評估，降低各種危險因素的危害。加強慢性病管理，增加疾病管理的病種，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，最大限度減少失能、延長健康壽命，降低社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[6]。

健康教育方法、內(nèi)容與途徑

1.增強老年人的自我保健意識。增強老年人的保健意識，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以減緩各類慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展是社區(qū)健康教育工作的重點。社區(qū)健康教育及必要的干預(yù)措施是提高老年人健康知識知曉率、改善自身衛(wèi)生狀況和提高老年人生活質(zhì)量的有效途徑，而連續(xù)的干預(yù)效果更佳。健康教育對提高老年患者的疾病認(rèn)識水平，改善患者的心理狀態(tài)及不良行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者體能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量及健康水平有重要意義。通過積極開展老年人群健康教育活動，逐步提高老年人的健康意識。醫(yī)護專業(yè)人員不僅要掌握保健服務(wù)的專業(yè)知識與技能，還要掌握老年人心理健康服務(wù)的專業(yè)知識，特別是對癡呆、抑郁等疾病知識的了解，這對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實踐和發(fā)展都是有益的[9]。醫(yī)護人員要不斷提高自己針對老年人健康教育技能[10]。

2.健康教育內(nèi)容。年齡超過65歲的老人的健康教育需求更為復(fù)雜和特殊，因為他們可能存在感知和認(rèn)知障礙，反應(yīng)慢，記憶力下降，要因人而異，實施個性化健康教育，以增加知識，減輕癥狀，提升滿意度[10]。通過健康教育，倡導(dǎo)健康生活方式，保持良好的姿勢，姿勢校正來減輕老態(tài)，營養(yǎng)指導(dǎo)，食物種類多元化，營養(yǎng)平衡，努力維持適當(dāng)?shù)捏w重，避免吸煙，限制飲酒，避免日光曝曬，定期參加體育鍛煉，簡潔的生活方式，心理調(diào)適以減輕壓力，經(jīng)常洗手，保持24小時內(nèi)至少8小時的睡眠，通過健康教育的影響力讓老人過上更好的生活[3]。另外，低鹽攝入，提高疾病治療的依從性，堅持降血壓治療，有利于控制血壓和降低心血管病危險因素和預(yù)防心血管病突發(fā)事件，提高衛(wèi)生保健干預(yù)效果[11]。

3.健康教育方法與途徑。英國有調(diào)查研究提示，一半以上的成人不理解有關(guān)健康與安全信息的資料，這就需要在健康教育中，為低文化水平的居民提供通俗易懂的健康宣傳資料，如小冊子、讀書欄等，以改進健康生活行為、疾病管理方法、生活安全技能、促進健康，使健康教育得到普及。對社區(qū)特殊的群體，可以舉辦專題講座或社區(qū)醫(yī)務(wù)人員給予一對一的指導(dǎo)。

健康教育方式：用健康教育教材上的內(nèi)容，系統(tǒng)講解疾病的基本知識，對患者及家屬提出的問題作針對性的解答，使患者獲得更多的知識。國外的經(jīng)驗值得借鑒，電視每天播放3分鐘至5分鐘的帶有敘述或字幕的健康教育視頻節(jié)目，增加聽力受損，視覺變化，飲食，鍛煉，和減肥的信息，健康教育宣傳欄展示健康教育相關(guān)的知識內(nèi)容[12]。編制內(nèi)容新穎、通俗易懂的健康教育手冊、墻報、宣傳欄等，可將宣傳資料發(fā)放到戶、到人。在世界衛(wèi)生日、世界無煙日、世界艾滋病日等衛(wèi)生宣傳日前后，開展健康咨詢，舉辦群眾喜聞樂見的多種形式，內(nèi)容豐富的宣傳活動。

城市居民整體素質(zhì)相對較高，接受健康教育的渠道較多，有條件開展各種形式的健康教育，但目前健康教育針對性不強，醫(yī)生在診療過程中開展健康教育也較少，可以借鑒英國模式，開展有針對性的健康教育[13]。對處于亞健康狀態(tài)的老人，要方便醫(yī)療保健，提供健康養(yǎng)生知識，重視引導(dǎo)，促進身體恢復(fù)健康。

增進社區(qū)健康教育社會效益的思考與建議

1.全社會都應(yīng)該關(guān)注老年人群的健康需求問題。發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，適應(yīng)社會的健康教育與健康促進發(fā)展的需要，保障健康教育機構(gòu)建設(shè)和經(jīng)費投入，明確各級健康教育機構(gòu)的任務(wù)和職責(zé)，提供政策支持。積極動員全社會參與，搭建全面完善的健康教育網(wǎng)絡(luò)，利用健康教育機構(gòu)、社會團體、非政府組織等部門，組織引導(dǎo)公眾參與健康促進行動。不斷完善老年人社區(qū)衛(wèi)生保健體系，探索適合老年人需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，建立健全社會醫(yī)療保健制度。

2.以社區(qū)健康教育作為社區(qū)衛(wèi)生保健的有效途徑。加強健康教育專業(yè)隊伍建設(shè)，保持健康教育隊伍穩(wěn)定，開展專業(yè)人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并納入單位考核。加強健康教育人員能力建設(shè)，從事健康教育的專（兼）職人員每年必須參加1次以上健康教育專業(yè)培訓(xùn)，使其具備健康傳播活動策劃，項目方案設(shè)計、實施及評估能力，公文寫作能力等。深化農(nóng)村醫(yī)療改革，充分調(diào)動社區(qū)資源，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能，開展全科醫(yī)學(xué)服務(wù)，治療保健，疾病隨訪，農(nóng)村老年人常見疾病的干預(yù)措施的實施，健康教育和康復(fù)服務(wù)融為一體，促進城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作向更高的層次發(fā)展，倡導(dǎo)健康的生活方式，共同應(yīng)對慢性病問題，促進健康、減輕痛苦、提高老年人的生活質(zhì)量。

3.全面、科學(xué)地理解“健康老齡化”。世界衛(wèi)生組織于1946年關(guān)于健康的經(jīng)典定義是：“健康是身體、心理和社會功能的完美狀態(tài)”。世界衛(wèi)生組織又于1990年提出“實現(xiàn)健康老齡化”目標(biāo)。“健康老齡化”是指積極健康的老年生活，提高老年人的健康水平，疾病防治，提高生活質(zhì)量。實現(xiàn)健康老齡化首先需取決于兩方面因素：老年個體健康與老年群體健康[14]。個體健康老齡化由三個部分組成：患病和疾病相關(guān)的殘疾的概率低，認(rèn)知能力和身體功能好，能積極參與社會活動和生產(chǎn)活動。提高老年人口的生存質(zhì)量是我國的一項長期奮斗目標(biāo)，需要根據(jù)我國的國情和老年人口的特點，貫徹以人為本的思想，真正實現(xiàn)健康老齡化。

4.健康教育科研創(chuàng)新。健康教育是一門研究以傳播保健知識和技術(shù)影響個體和群體行為、預(yù)防疾病、消除危險因素、促進健康的科學(xué)，健康教育需要不斷的科研創(chuàng)新。開發(fā)新的健康教育與健康促進工作模式，促進學(xué)科全面發(fā)展。積極開展網(wǎng)絡(luò)健康教育知識傳播。積極利用各種途徑和資源，了解健康教育最新動態(tài)，吸收先進理念，加強健康教育與健康促進學(xué)術(shù)交流與合作，提升科研能力建設(shè)。要積極解決社區(qū)健康教育工作中普遍存在的問題，諸如城鄉(xiāng)健康教育網(wǎng)絡(luò)不健全，專業(yè)健康教育機構(gòu)不健全；缺少專業(yè)的健康教育人員；基層兼職人員工作條件薄弱；城鄉(xiāng)之間差距大；業(yè)務(wù)經(jīng)費投入不足；居民中影響健康的不良的生活行為依然存在，自我防護和保健的能力較低；健康教育的良性運行機制尚未完全建立，缺乏相應(yīng)的支持政策與配套資源等問題。

綜上所述，健康教育重點研究健康知識傳播、生活行為改變或養(yǎng)成的規(guī)律和方法，社區(qū)教育的組織規(guī)劃和評價的理論與實踐。在社會人口老齡化快速發(fā)展進程中，城鄉(xiāng)社區(qū)對健康教育的需求日益增長。通過社區(qū)健康教育，能幫助城鄉(xiāng)居民了解影響健康的行為，促使城鄉(xiāng)居民樹立健康意識、改變不健康的生活行為，自覺地選擇有益于健康的生活行為方式，以降低或消除影響健康的危險因素，倡導(dǎo)健康老齡化，更重要的是提升老年人口健康壽命和生活質(zhì)量。

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