□ 王珊丹 WANG Shan-dan

新生兒科是醫(yī)院的主要學科之一，實行封閉式管理，無陪護，患兒的病種多、病情復(fù)雜、變化快，這決定了新生兒科護理工作的特殊性和瑣碎性。新生兒科的工作量大增大了護士的輪班壓力[1]。傳統(tǒng)的排班模式下，護理人力分配不足與臨床護理需求之間的矛盾越來越突出，護士的工作壓力越來越大，常常處于超負荷的工作狀態(tài)，使護士生活沒有規(guī)律，身心健康受到干擾。APN連續(xù)排班是根據(jù)我國護理人力資源現(xiàn)狀提出的一種新排班模式，其不僅能有效解決護理人力分配不足和臨床護理需求之間的矛盾，而且有助于推動護理分層級管理的思路[2]。筆者所在醫(yī)院自從在新生兒科護士中實施APN連續(xù)排班以來，合理利用護理人力資源，保證護士的身心健康，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料。選取新生兒科12名在職護士為研究對象，納入標準為：（1）有一年以上相關(guān)工作經(jīng)驗；（2）均自愿參與研究；（3）身體健康；（4）無心理精神疾??；（5）均為女性，身體機能正常。排除標準：（1）管理期間休假超過1周的護士；（2）外來進修護士和實習護士；（3）輪轉(zhuǎn)的護士。年齡20-45歲，平均30.4±7.5歲。護齡1-24年，平均8.6±3.2年。在學歷分布上：中專4例，大專5例，本科3例。在職稱方面：主管護師2名，護師3名，護士7名；未婚2名，已婚10名。

2.APN連續(xù)排班

2.1 護理人員分級。根據(jù)護理部下發(fā)的《護理崗位說明》將全科護士進行分級，分為N0-N3共4個層級，每個層級職責及能力要求明確，不同層級的護理人員需要完成不同的護理職責，分工協(xié)作，在護士長的帶領(lǐng)下實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

2.2 層級分工。N0級護士工作時間為1年，僅給患者提供生活及基礎(chǔ)護理。N1級護士為初級責任護士，工作1年以上，為患者提供入院--住院--出院全程、全面的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。N2級護士為高級責任護士，工作時間5年以上，護師及以上職稱，制定相應(yīng)的護理計劃，做好患者的治療處置、病情觀察、基礎(chǔ)護理以及健康指導等，督查及檢查下級護士的護理工作；N3級護士為責任組長，護理工作10年以上，主管護師以上職稱，協(xié)助護士長管理科室，執(zhí)行難度較大的護理操作，帶領(lǐng)下級護士組織護理會診、查房、處理疑難病例、制定護理計劃，護士長全面負責科室的護理管理工作，對護理質(zhì)量進行協(xié)調(diào)和監(jiān)督。

2.3 層級培訓與考核。對全科護士進行能級崗位職責、工作內(nèi)容、工作程序以及工作流程的培訓，并進行相關(guān)考核。按照考核計劃逐一落實各項內(nèi)容，將考核結(jié)果放入個人檔案，并與當月的績效工資掛鉤。

2.4 人員配置。全科室的護士分為2個護理責任小組，每個責任小組6名護士，設(shè)有1名責任組長，N3級護士1名，N2級護士1名，N1級護士3名，N0級護士1名。實現(xiàn)護理能級資源的合理搭配，每個護士管理患者數(shù)≤12人。開展APN連續(xù)排班，以責任小組的形式開展工作。

2.5 排班模式。將一天24小時分為連續(xù)不間斷的A班(上午班)、P班(下午班)、N班(夜班)。除護士長外所有護士進入APN排班系統(tǒng)，無治療班和辦公班，其中A班為7：00-15：00，P 班為 15：00-22：00，N 班為 22：00至次日的 8：00。每班護士人力相對均衡，注意護士能級搭配，A班3-5人，P班2-3人，N班2人。高級責任護士、中級責任護士和初級責任護士按照層級實行小組責任制護理[3]。實行床邊交接班，交接班的時間分別為8：00、15：00、22：00。每位護士每周上 3個 A 班，1個 P班，1個N班，每周休息時間不定，護士上完P(guān)班可回家休息，第二天到22：00再上班，3個月輪換1次。

3.觀察指標。（1）拖班時間：將一周分為周一到周五以及周六到周日兩個時間段。（2）工作壓力：采用Beck-Srivaatava壓力量表(BSSI)進行調(diào)查，該量表共46個項目，1-5級評分，從“沒有壓力”到“壓力極大”，分值越高，說明壓力程度越大。（3）心理狀態(tài)：采用醫(yī)院焦慮(SAS)和抑郁(SDS)自評量表評定。兩個量表各包含20個條目，每個條目分為A、B、C、D四種答案，分別為絕大部分或全部時間，相當多的時間，小部分時間，沒有或很少時間，計分4、3、2、1分。SAS評分＞50分為存在焦慮，SDS評分＞53分為存在抑郁。（4）工作滿意度：采用科室特色自行設(shè)計護士工作滿意度問卷，內(nèi)容包括：休息時間、人際關(guān)系、工作壓力、安全感、工作成就感五個方面，共20個條目。每個條目按照1-5分打分，其中1分為非常不滿意，2分為一般不滿意，3分為中立，4分為一般滿意，5分為非常滿意。得分越高，表明護士的工作滿意度越高。

4.統(tǒng)計學處理。數(shù)據(jù)的錄入采用Excel，統(tǒng)計采用SPSS15.0軟件，計量資料采用（±s）表示，t檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.APN連續(xù)排班前后護士拖班時間的變化。APN連續(xù)排班后，護士在周一到周五以及周六到周日不存在拖班現(xiàn)象，好于排班前。見表1。

表1 APN連續(xù)排班前后護士拖班時間的變化（±s）

表1 APN連續(xù)排班前后護士拖班時間的變化（±s）

時間 周一到周五(h) 周六到周日(h)排班后 0 0排班前 1.09±0.34 0.52±0.24

2.APN排班前后護士工作壓力和心理狀態(tài)的變化。APN連續(xù)排班后，護士的工作壓力評分低于排班前，工作壓力程度輕于排班前，護士的焦慮、抑郁評分均低于排班前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 APN排班前后護士工作壓力和心理狀態(tài)的變化[n(%)、(±s)]

表2 APN排班前后護士工作壓力和心理狀態(tài)的變化[n(%)、(±s)]

注：P＜0.05。

心理狀態(tài)評分 輕度 中度 重度 焦慮 抑郁排班后 41.32±4.74 6(50.0) 5(41.7) 1(5.3) 43.18±4.82 46.33±1.28排班前 61.53±5.85 3(25.0) 5(41.7) 4(33.3) 49.86±4.53 50.54±1.35 t /χ2 10.95 4.89 5.27 4.52工作壓力時間

3.APN連續(xù)排班前后護士工作滿意度的變化。APN連續(xù)排班后，護士在休息時間、人際關(guān)系、工作壓力和安全感等方面的工作滿意度高于排班前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 APN連續(xù)排班前后護士工作滿意度的變化(x-±s)

討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們物質(zhì)生活水平的提高，人民群眾對護理服務(wù)的概念、護理工作的作用與功能、能力和技術(shù)等諸多方面提出了更高的要求。護理質(zhì)量要求的提高，患者的增多使得護理工作人員的負荷越來越重，工作壓力也越來越大。超負荷的工作狀態(tài)不僅對護士的工作積極性會造成直接的影響，降低護士的工作質(zhì)量，還會影響護士的身心健康。有研究顯示，當代醫(yī)院部分科室護士的焦慮和抑郁評分已經(jīng)高于國內(nèi)平均水平；由于各種原因，目前各級醫(yī)院也普遍存在著護士缺編的現(xiàn)象。因此，如何利用管理策略，在現(xiàn)有的護理資源下，降低護士的工作壓力已經(jīng)成為亟待解決的護理管理問題。

傳統(tǒng)的排班五班交接，主要以護理工作任務(wù)為劃分依據(jù)。在該模式下，護士的團隊合作欠佳，人員分散，工作各自為政；而且未考慮從到中午和夜晚工作量大時護士的配置，頻繁的夜班剝奪了護士的睡眠，影響了護士機體的生理功能和正常的生物節(jié)律[4]，不能使護士合理而有預(yù)見的安排工作和學習。高年資護士因為年齡的原因消極上夜班，低年資護士抗拒上夜班，這造成了臨床一線護理質(zhì)量和服務(wù)失衡，也增加了夜間護理風險的系數(shù)[5]。同時在交接班時交接內(nèi)容多、容易存在拖班和遺漏的現(xiàn)象。APN排班是一種全日制排班模式，將一天24小時分為3個班次，早班(A班)、中班(P班)和夜班(N班)，并增設(shè)鼓勵骨干二線班。逯傳鳳等人認為APN排班對護士的生理節(jié)律影響小，有助于維持護士的身心健康[6]。本研究結(jié)果顯示，APN連續(xù)排班后避免了拖班現(xiàn)象，護士的工作壓力降低、心理狀態(tài)好，滿意度高。

1.APN排班減少了拖班：由于APN連續(xù)排班僅3個班次，減少了交接班的環(huán)節(jié)，節(jié)約了工作時間。而且APN排班充實了中午、夜間特殊時段的人力，減少了拖班現(xiàn)象。

2.APN連續(xù)排班降低了護士的工作壓力和心理壓力，一方面P班提前到22：00下班，護士可回家休息，減少了工作疲倦感。將單人上夜班改為雙人合作，在22：00-5：00人體最困乏的時間段輪休，減輕了夜班對護士生物節(jié)律的影響。另一方面，主要是以新老搭配、護理組長率領(lǐng)責任小組護理模式開展工作，不僅有效降低了低年資護士的工作壓力和心理壓力[7]，而且高年資護士參與夜班，可以減少護理風險事件，避免護理安全隱患。

3.APN排班提高了護士的滿意度：APN排班每組護理人員按層次、經(jīng)驗、技術(shù)能力合理搭配，以老帶新，對年輕護士起到很好的傳、幫、帶作用[8]。護士長帶領(lǐng)責任小組開展護理工作，提高了護士的團隊合作和凝聚力，改善了工作滿意度。同時責任組長對護士的護理工作也形成了監(jiān)督作用，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，提高了護理的安全性。

綜上所述，APN連續(xù)排班能夠減少護士的拖班現(xiàn)象，降低護士工作壓力和心理壓力，提高工作滿意度，是一種優(yōu)于傳統(tǒng)排班的模式。

1 張華玲，范植蓉，丁永艷．醫(yī)護一體責任制醫(yī)療服務(wù)對新生兒科護士臨床護理能力的影響[J]．護理學報，2014,21(5):22-24

2 楊紹平，馬靜，馬倩．護士崗位管理結(jié)合APN排班模式在婦科病房中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學，2013,34(9):1458-1460

3 廖慶萍，江智霞，趙遠蓮，等．APN層級排班在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用探討[J].護士進修雜志，2012,27(13):1173-1174

4 張鳳英，謝紅英，曾祥福，等．APN排班在胃腸外科扁平化責任制優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學院學報，2014,34(5):806-807

5 韋艷姬.扁平化責任制護理在新生兒科優(yōu)質(zhì)護理實踐中的成效[J].全科護理，2014,12(17):1067-1068

6 逯傳鳳，孫延文，譚峰．APN排班模式對護士激素水平和心理狀況的影響[J].護理學雜志，2013,28(13):22-24

7 封海霞，鞠昌萍，朱紅．APN排班法對護士身心健康的影響[J]．護理學雜志，2011,26(9):54-55

8 盛曉郁，湯文決.新生兒改良式APN排班模式的質(zhì)性研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(23):392-394