□ 吳偉波 WU Wei-bo* 陳才銘 CHEN Cai-ming

本院是一所三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，設(shè)有外科中心、骨科中心、婦科中心等6大學(xué)科中心，實(shí)際開放床位1400余張，共設(shè)有手術(shù)室16間，日均手術(shù)50-60臺(tái)。隨著國(guó)家醫(yī)保政策的調(diào)整和市民健康需求的提高，手術(shù)室工作量與日俱增，確保手術(shù)室藥品經(jīng)濟(jì)合理、安全有效的重要性日益凸顯。

優(yōu)化手術(shù)室藥品供應(yīng)，保障手術(shù)用藥安全，越來(lái)越受到衛(wèi)生行政部門的關(guān)注和醫(yī)院各層面的重視。2014年醫(yī)院?jiǎn)?dòng)“質(zhì)量提高”主題活動(dòng)之際，藥劑管理處聯(lián)合麻醉科決定設(shè)立“手術(shù)室藥房”，通過派駐手術(shù)室專職藥師、建立較嚴(yán)格的手術(shù)室藥品管理制度、執(zhí)行較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃幤饭芾硪?guī)范來(lái)確保手術(shù)室藥品管理的科學(xué)化、制度化、規(guī)范化。

背景

本院既往的手術(shù)室藥品管理工作一直由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，管理模式是：手術(shù)室定額領(lǐng)取藥品，麻醉醫(yī)生自行取用藥品，藥品是否如實(shí)記賬無(wú)從知曉[1]。而繁瑣的手術(shù)室管理工作造成護(hù)士長(zhǎng)對(duì)藥品疏于管理，藥品偶有斷供現(xiàn)象，且有發(fā)生藥品近效或失效的風(fēng)險(xiǎn)，主要表現(xiàn)為：

1.手術(shù)過程中的部分藥品，在住院藥房、病區(qū)、手術(shù)室之間多次流轉(zhuǎn)，既難以保障藥品質(zhì)量，又易造成藥品缺失，且引起的最大管理困惑是手術(shù)用藥過程中可能引發(fā)的藥品不良事件的權(quán)責(zé)不明。

2.麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等特殊藥品的管理細(xì)節(jié)缺失較多。手術(shù)室是醫(yī)院特殊藥品用量最大的科室之一，長(zhǎng)期以來(lái)手術(shù)室的特殊藥品僅由護(hù)士長(zhǎng)管理。過往的模式是麻醉醫(yī)生在術(shù)前預(yù)估手術(shù)用麻醉藥品藥量，從藥柜領(lǐng)走；下班前交回多余的藥品和相關(guān)空安瓿。但特殊藥品賬物不符、空安瓿遺失常有發(fā)生，而且這種管理模式不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品“五?！惫芾碇贫?、《特殊藥品管理辦法》和《處方管理辦法》等，極大的困擾著藥劑處和麻醉科主管領(lǐng)導(dǎo)。

3.手術(shù)室藥品管理由護(hù)士長(zhǎng)兼職，使得藥品的養(yǎng)護(hù)和高危藥品單獨(dú)存放、標(biāo)識(shí)清晰等均未落實(shí)到位，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)極大[2]。

4.手術(shù)室藥品未及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)和到庫(kù)，術(shù)中缺藥時(shí)有發(fā)生；近效期藥品維護(hù)工作、失效藥品的報(bào)損工作均不能很好的落實(shí)，易造成手術(shù)隱患。

基于手術(shù)室藥品規(guī)范管理、提高手術(shù)用藥安全便捷的考慮，2014年醫(yī)院開始著手啟動(dòng)手術(shù)室藥房（衛(wèi)星藥房）的設(shè)立工作。

手術(shù)室藥房基本情況

1.藥房硬件設(shè)施。手術(shù)室藥房位于手術(shù)室的半限制區(qū)，設(shè)有門禁系統(tǒng)，配指紋鎖（唯有手術(shù)室專職藥師、護(hù)士長(zhǎng)、麻醉醫(yī)生憑指紋出入）。藥房入口設(shè)高清攝像頭一臺(tái)，正對(duì)門口；藥房?jī)?nèi)也設(shè)高清廣角攝像頭一臺(tái)，正對(duì)麻醉藥品保險(xiǎn)箱。此外，藥房?jī)?nèi)設(shè)藥品柜3組，麻醉藥品保險(xiǎn)箱2個(gè)，麻醉藥品回收柜1臺(tái)，精神藥品柜1個(gè)，冰箱1臺(tái)，電腦1臺(tái)，移動(dòng)辦公桌1張和便捷式藥箱30個(gè)、麻醉藥品盒30個(gè)、肌松藥品盒60個(gè)。

2.專職藥師。目前，本院的手術(shù)室藥房設(shè)專職藥師1名（后期擬配備2名）。專職藥師具藥師資格，工作細(xì)膩，能統(tǒng)籌手術(shù)室藥房基本管理工作。專職藥師全面負(fù)責(zé)手術(shù)室藥品的請(qǐng)領(lǐng)、賬務(wù)統(tǒng)計(jì)、日常養(yǎng)護(hù)，負(fù)責(zé)所有藥箱和藥盒的日常維護(hù)和麻精毒藥品的維護(hù)。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助做好科室內(nèi)溝通和部分藥品監(jiān)管工作。

3.藥箱（盒）模式。學(xué)習(xí)借鑒兄弟醫(yī)院的做法，醫(yī)院手術(shù)室藥房用“藥箱（盒）”作為藥品運(yùn)轉(zhuǎn)的載體。每天手術(shù)前每一位麻醉醫(yī)生到手術(shù)室藥房登記領(lǐng)取便捷式藥箱1個(gè)、麻醉藥品盒1個(gè)，由于肌松藥品盒需冷藏，術(shù)中隨用隨取，但要術(shù)后立即歸還。藥箱和藥盒內(nèi)配備的藥品，通常足夠一名麻醉醫(yī)生一天4-6臺(tái)手術(shù)的用量。倘若手術(shù)過程中某藥品用完，隨時(shí)可以到手術(shù)室藥房領(lǐng)取，麻醉醫(yī)師做好登記工作即可。本院的藥箱和藥盒配備如下：

分類 數(shù)量 備注普通藥箱 28 編號(hào)普通1-28；箱內(nèi)分2層儲(chǔ)物格，上層分22格，下層13格搶救藥箱 2 編號(hào)搶救1-2麻醉藥品盒 30 編號(hào)1-30；中盒，分6格；可存放在藥箱內(nèi)肌松藥品盒(1) 30 編號(hào)1-30；小盒，分5格；可牢固存于藥箱蓋左肌松藥品盒(2)30 編號(hào)31-60；小盒，分5格；可牢固存于藥箱蓋右

麻醉醫(yī)生領(lǐng)取、歸還藥箱和藥盒時(shí)，均需嚴(yán)格登記，當(dāng)面核對(duì)藥品數(shù)量，簽字確認(rèn)，登記表如下：

4.管理制度與工作流程。為了確保手術(shù)正常開展，保證手術(shù)室藥品數(shù)量精確、質(zhì)量安全，設(shè)立手術(shù)室藥房伊始，醫(yī)院就初步建立了藥品請(qǐng)領(lǐng)、藥品養(yǎng)護(hù)、藥品損耗與報(bào)廢、麻醉藥品和精神藥品管理等多項(xiàng)管理制度。

在參觀學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院后，就手術(shù)用藥管理流程，分管副院長(zhǎng)召集醫(yī)務(wù)管理處、藥劑管理處、全體手術(shù)室員工召開科務(wù)會(huì)，擬定了手術(shù)室藥房藥箱（盒）使用流程。該工作流程切合本院實(shí)際，操作靈活，基本能與醫(yī)院手術(shù)工作無(wú)縫對(duì)接。

效果

1.強(qiáng)化手術(shù)用特殊藥品的規(guī)范管理，減少安全風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)用藥品以藥箱形式分配，并以核定的數(shù)量分裝，具體操作：麻醉醫(yī)生和藥劑科協(xié)同制定藥箱的藥品清單；按核定的藥品清單分裝藥品，定量定位；麻醉醫(yī)生領(lǐng)取藥箱，簽名確認(rèn)；手術(shù)中使用藥品后，麻醉醫(yī)生記賬并打印出用藥清單和麻醉藥品處方；麻醉醫(yī)生核對(duì)藥品余量、用藥清單、麻醉處方、麻醉藥品空安瓿后，將藥盒送回手術(shù)室藥房；專職藥師清點(diǎn)、復(fù)核并簽字確認(rèn)。

這些配置和流程有效減少了麻醉醫(yī)生頻繁往返手術(shù)室的潔凈區(qū)域和藥房，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。全流程的簽字與復(fù)核，將管理責(zé)任分配到流通環(huán)節(jié)的每一個(gè)當(dāng)事人身上，減少麻精毒藥品等特殊藥品內(nèi)部流失的風(fēng)險(xiǎn)，更減少了以往藥品用了卻沒有記賬、空安瓿遺失事件的幾率。手術(shù)室藥房注重藥品養(yǎng)護(hù)條件的管理，嚴(yán)格控制藥品儲(chǔ)存的溫濕度，落實(shí)冷藏、陰涼、避光等儲(chǔ)存措施，尤其做好麻精毒藥品、高危藥品的分類管理。指紋門禁、高清監(jiān)控的設(shè)置，提高藥品管理的安全性。

專職藥師的精細(xì)化管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品效期管理制度[3]，落實(shí)“先進(jìn)先出，近效期先出”的藥品管理細(xì)則，極大限度地減少了藥品失效。

2.簡(jiǎn)化流程，提升工作效率。梳理藥品領(lǐng)用、使用、復(fù)核等流程，將藥品在手術(shù)室流通的流程從“藥師-護(hù)士-醫(yī)生”改造成“藥師-醫(yī)生”[4]，流程更緊湊，執(zhí)行更便捷流暢，工作效率自然提高了許多。護(hù)士卸下藥品管理責(zé)任，可以更加投入做好手術(shù)病人的護(hù)理工作，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.藥學(xué)服務(wù)臨床，提升藥師價(jià)值。專職藥師既履行藥品的管理與發(fā)放工作，還能走進(jìn)臨床第一線，及時(shí)了解到臨床藥學(xué)工作的需求，主動(dòng)提供專業(yè)藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)院的“以病人為中心”工作理念和藥劑管理處的“藥學(xué)服務(wù)臨床”工作基調(diào)，在手術(shù)室藥房得到落實(shí)與體現(xiàn)。

本院的專職藥師除了提供基礎(chǔ)藥品管理與發(fā)放工作外，還承擔(dān)起部分特殊藥品、新引進(jìn)藥品的療效跟蹤工作、手術(shù)室藥事不良事件的處置、藥事咨詢和手術(shù)用藥指導(dǎo)等工作，同時(shí)也部分分擔(dān)了手術(shù)室醫(yī)囑、處方點(diǎn)評(píng)工作。藥學(xué)工作所帶來(lái)的高效、規(guī)范與便捷得到臨床一線的認(rèn)可，藥師的價(jià)值也得到提升。

待解決的問題

1.專職藥師配備不足。受醫(yī)院人力資源崗位設(shè)置所限，手術(shù)室藥房暫定1名專職藥師，其上班時(shí)間為周一至周五，但夜間、節(jié)假日暫缺藥師在崗，一定程度上影響了藥學(xué)服務(wù)的連貫性。目前的臨時(shí)處理辦法是：（1）周一至周五的夜間手術(shù)室用藥已在當(dāng)天下午由專職藥師準(zhǔn)備完畢，麻醉醫(yī)生只須通過指紋驗(yàn)證即可取用藥箱和藥盒，全程由高清攝像頭監(jiān)督；（2）雙休日，由于醫(yī)院開展的手術(shù)臺(tái)數(shù)相對(duì)較少，周五整理完備的30個(gè)藥箱與90個(gè)藥盒基本能滿足臨床所用，麻醉醫(yī)生通過指紋驗(yàn)證進(jìn)入手術(shù)室藥房后，從“已整理藥箱架”提取藥箱（盒），手術(shù)后將藥箱整齊擺放在“已用藥箱架”上, 其中已用麻醉藥品盒存入麻醉藥品回收柜，肌松藥盒存放在冷藏箱的“已用藥盒架”，做好登記工作，全程由高清攝像頭監(jiān)督；（3）超過3天的長(zhǎng)假里，由于手術(shù)室藥箱（盒）最大能維持3天正常運(yùn)轉(zhuǎn)，所以專職藥師會(huì)每2天來(lái)手術(shù)室藥房進(jìn)行一次藥品維護(hù)工作；（4）假期后的第一個(gè)工作日，專職藥師要第一時(shí)間整理藥箱（盒），登記相關(guān)數(shù)據(jù)，若有藥品缺失，立即啟動(dòng)藥事不良事件報(bào)告，確保醫(yī)院用藥安全。手術(shù)室藥房運(yùn)行以來(lái)，夜間和節(jié)假日藥品管理基本完全與規(guī)范，沒有發(fā)生任何不良事件。

2.手術(shù)中用藥缺少藥師審方環(huán)節(jié)。當(dāng)前醫(yī)院手術(shù)中用藥由麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)，采取“先用后記”的管理方式，缺少了藥師審方的環(huán)節(jié)。麻醉醫(yī)生完成一臺(tái)手術(shù)后，完成手術(shù)記錄和用藥記錄；麻醉醫(yī)生完成一天手術(shù)后，做好藥品入賬工作。本院的臨床藥師和審方藥師只能通過事后的處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)來(lái)加強(qiáng)手術(shù)用藥的管理，暫時(shí)做不到事中審方和全程用藥監(jiān)控。

結(jié)語(yǔ)

手術(shù)室藥品管理模式，通過手術(shù)室藥房（衛(wèi)星藥房）的設(shè)置，可以極大地提升手術(shù)用藥的安全性和規(guī)范性，使麻醉科的工作更加快捷與高效，在手術(shù)室真正地實(shí)現(xiàn)“藥學(xué)服務(wù)臨床”的工作目標(biāo)。

手術(shù)室藥房的開設(shè)，規(guī)范了手術(shù)室藥品管理，改變了藥品管理模式，提高了管理效率，使醫(yī)、藥、護(hù)更為有效地配合，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)[5]。同時(shí)，藥師有更多的時(shí)間走近患者身邊，以專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)服務(wù)于臨床，極大地提升藥學(xué)服務(wù)品質(zhì),值得各醫(yī)院借鑒和推廣。

1 張靜寅.嘉定區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)室藥房管理模式的探討與優(yōu)化[J].上海醫(yī)藥，2013,34(21):41-43

2 王達(dá)妹，王春暉，魏朝暉，等.淺談開設(shè)手術(shù)藥房規(guī)范手術(shù)藥品管理的體會(huì)[J].中國(guó)藥房，2010,21(37):3494-3496

3 許巧巧，葉曉蘭，林靜靜，等.手術(shù)室藥房管理模式的探討[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,43(11):760-763

4 唐樹霞，郁靜，霍炎，等.手術(shù)室藥房管理模式的思索與實(shí)踐[J].中國(guó)藥事，2014,28(3):309-312

5 吳曉舟，王軍艷.手術(shù)室藥房的開設(shè)及體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008,20(3):243-244