□ 陳紫君 CHEN Zi-jun 張國娣 ZHANG Guo-di* 金金 JIN Jin 王燕飛 WANG Yan-fei

危險化學(xué)品，是指具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質(zhì)，對人體、設(shè)施、環(huán)境具有危害的劇毒化學(xué)品和其他化學(xué)?；穂1]。醫(yī)院因?yàn)獒t(yī)療需求需儲存諸多有毒有害的危險化學(xué)品（?；罚?，主要包括易燃、易爆、腐蝕性、揮發(fā)性強(qiáng)的幾大類。而臨床上主要由未經(jīng)危化品安全培訓(xùn)的病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)申領(lǐng)、存儲和使用，存在很大的安全隱患。美國國際聯(lián)合委員會（Joint Commission International）標(biāo)準(zhǔn)中，對危化品安全管理提出了詳細(xì)的操作標(biāo)準(zhǔn)。為了規(guī)范安全管理醫(yī)院危化品，筆者所在醫(yī)院從2013年6月起護(hù)理部、保衛(wèi)科、總務(wù)科、藥學(xué)部、院感科多部門聯(lián)合協(xié)作按照J(rèn)CI臨床危險化學(xué)品的管理模式，對病區(qū)?；愤M(jìn)行JCI標(biāo)準(zhǔn)下跨部門聯(lián)合管理?，F(xiàn)將實(shí)踐體會報告如下。

查找存在的問題

藥學(xué)部、護(hù)理部、院感科、保衛(wèi)科對醫(yī)院三十四個病區(qū)危化品檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)主要存在以下問題：（1）種類繁多，全院共有危化品13種，各病區(qū)均備用5種以上，無備用基數(shù)，每次領(lǐng)用數(shù)量不固定；（2）超過有效期有5個科室，涉及6個品種，16瓶?；罚渲杏幸粋€科室石蠟油超過有效期3年；（3）瓶簽無標(biāo)識3瓶；模糊不清8瓶，未寫開瓶時間52瓶，開啟同類多瓶?；?瓶以上7個科室；（4）存儲環(huán)境各科不統(tǒng)一，由護(hù)士長自行安排抽屜或柜子放置，溫濕度無監(jiān)測，6個科室存儲處柜門關(guān)不嚴(yán)，5處有鐵銹和污漬；（5）儲存處缺乏規(guī)范標(biāo)識，無醒目標(biāo)識，未上鎖，取用隨意方便，使用后未及時歸位；（6）無專人管理，未清點(diǎn)，無專冊登記；（7）危化品與非?；坊旆?，擺放無序，未先進(jìn)先出；（8）每科室抽查2名護(hù)士，對病區(qū)?；饭芾碇贫戎獣院细衤试?3.5%，應(yīng)急流程處理知曉合格率在17.6%；（9）無應(yīng)急處理設(shè)備和物品備用。

聯(lián)合管理措施

1.成立管理小組。醫(yī)院?；饭芾碛稍O(shè)施管理及安全（FMS）小組負(fù)責(zé)，包括修訂完善管理制度，制定應(yīng)急和不良事件上報流程，配置?；钒踩夹g(shù)說明書（MSDS），配備相應(yīng)安全防護(hù)器具，張貼相對應(yīng)的危害物質(zhì)分類標(biāo)識及技術(shù)說明書。

2.確定?；纺夸浻伤帉W(xué)部整理后內(nèi)網(wǎng)公布全院?；纺夸洠ㄒ姳?）。各病區(qū)核查自己需要的品種，選擇性的確定備用種類及數(shù)量。通過藥檢部門批準(zhǔn)，由醫(yī)院制劑室改進(jìn)?；啡萘浚绐?dú)立包裝8ml每支的石蠟油（量少，不屬于危化品），方便臨床使用和儲存。

表1 醫(yī)院危險化學(xué)品目錄表

3.?；穬Υ姝h(huán)境。由總務(wù)科招標(biāo)采購鐵皮柜，在各病區(qū)儀器室統(tǒng)一木柜位置安裝，按要求裝上鎖。儀器室安裝門禁系統(tǒng)，統(tǒng)一刷卡進(jìn)入。嚴(yán)禁在輸液治療室存儲、放置。配備?；返妮o助支持，附近放置消防設(shè)施。

4.培訓(xùn)。保衛(wèi)科進(jìn)行全院?；废嚓P(guān)知識及應(yīng)急流程培訓(xùn)，護(hù)士長及責(zé)任人必須參加并考核通過?？苾?nèi)護(hù)士由護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)考核，人人通過。保衛(wèi)科統(tǒng)一危化品標(biāo)識貼于柜門上，包括警示標(biāo)志、危害警告、少量泄漏處理、危害防范措施、院內(nèi)應(yīng)急電話等內(nèi)容。

5.明確責(zé)任。FMS小組任命病區(qū)護(hù)士長是第一責(zé)任人，選派各科一名護(hù)士專人管理，每月查檢一次。建立科室清點(diǎn)表，每日規(guī)定班次進(jìn)行數(shù)量清點(diǎn)（見表2）。柜門內(nèi)側(cè)公布責(zé)任人（護(hù)士）姓名及聯(lián)系電話。

表2 病區(qū)危險化學(xué)品日常清點(diǎn)單

6.信息化領(lǐng)用。要求科室測算一周用量，確定備用基數(shù)，每周申領(lǐng)，減少備貨，由藥學(xué)部制定危化品領(lǐng)用單（見表3），每周一下班前護(hù)士通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)發(fā)郵件至藥庫指定人員處，周二下午兩人核對后由專門藥師用專用密閉式推車派送到每一個申領(lǐng)病區(qū)。改變了原先紙質(zhì)化填寫申請單，由后勤人員配送的做法，保證了運(yùn)送途中安全。

表3 ?；奉I(lǐng)用單

7.危化品潑灑泄漏應(yīng)急處理。物品由院感科在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公布各?；酚行诩皢⒂煤笮?，并負(fù)責(zé)為病區(qū)配備?；窛姙⑿孤?yīng)急箱，定點(diǎn)放置于護(hù)士站統(tǒng)一柜子內(nèi)，柜門上貼有醒目標(biāo)識。密閉式應(yīng)急箱內(nèi)物品平時不得取用，箱外貼有詳細(xì)清單（見表4），由專人護(hù)士每月核查一次。

表4 危險化學(xué)品潑灑應(yīng)急物品清單

8.加強(qiáng)對危化品的聯(lián)合監(jiān)管。保衛(wèi)科每月一次對?；愤M(jìn)行檢查，并填寫查檢表；藥學(xué)部每月對?；愤M(jìn)行一次檢查，院感科每2月一次進(jìn)行檢查，護(hù)理部每2月一次質(zhì)量控制，科室護(hù)士長和質(zhì)控員每月各進(jìn)行一次查檢。

效果

在完善管理后，病區(qū)備用?；菲贩N、數(shù)量明顯減少；能統(tǒng)一位置存放，雙鎖管理，符合儲存環(huán)境要求；專人管理、專冊登記后，杜絕了浪費(fèi)和超有效期、開瓶后超時失效的情況。2014年護(hù)理病房管理質(zhì)控小組、藥劑科、保衛(wèi)科抽查病區(qū)?；饭芾磉_(dá)到100%管理要求。2014年12月考核2名護(hù)士，對病區(qū)危化品管理制度知曉合格率為82.4%，應(yīng)急流程處理知曉合格率為94.0%，各病區(qū)護(hù)士對危化品的知識掌握度明顯提高，沒有發(fā)生失竊、潑灑等不良事件。

討論

1.跨部門聯(lián)合管理病區(qū)?；?，使管理更專業(yè)、更規(guī)范、更安全跨部門聯(lián)合管理，由藥學(xué)部進(jìn)行全院?；窋?shù)量品種的梳理，改進(jìn)申領(lǐng)、派送流程和方法；總務(wù)科進(jìn)行硬件儲存設(shè)施的改造，專柜加鎖，安裝門禁系統(tǒng)；保衛(wèi)科進(jìn)行相關(guān)規(guī)章制度及應(yīng)急流程修訂，統(tǒng)一標(biāo)識，負(fù)責(zé)全院有關(guān)知識的培訓(xùn)考核；院感科明確各?；返挠行?、備用潑灑應(yīng)急箱內(nèi)物品；護(hù)理部安排病區(qū)護(hù)士專人負(fù)責(zé)管理，制定清點(diǎn)清單。五部門分工后緊密合作，環(huán)環(huán)相扣，均能給護(hù)士正確指導(dǎo)，使護(hù)士在臨床中管理?；酚姓驴裳?，知道該怎么做，管理更專業(yè)、規(guī)范和安全。

2.在最新JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中，明確提出對?；钒踩芾硪踩煽康奈；反鎯Νh(huán)境和應(yīng)急防護(hù)措施，是JCI評審專家關(guān)注的重點(diǎn)項(xiàng)目。本院通過多部門反復(fù)督導(dǎo)和追蹤檢查，使?；饭芾碇写嬖诘闹T多問題得以改進(jìn)。臨床中通過反復(fù)追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)問題，并防止問題反復(fù)。如貼標(biāo)簽問題，護(hù)士未形成意識和習(xí)慣以前，通過物品領(lǐng)來前就已經(jīng)貼好標(biāo)簽，使用時護(hù)士直接寫上時間就行，節(jié)約了尋找標(biāo)簽的時間。參照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)，危化品的環(huán)節(jié)管理至關(guān)重要。如申領(lǐng)數(shù)量過多易過期浪費(fèi)，申領(lǐng)不足造成工作不便；運(yùn)送途中由非專業(yè)人員運(yùn)送存在安全隱患；存儲地點(diǎn)及環(huán)境不符合要求，存在安全隱患。通過使?；返氖褂梅椒魑馔鈺r有流程指導(dǎo)及應(yīng)急物品可以使用，并且形成了一整套的規(guī)范流程，保障工作人員及患者的人身及財產(chǎn)安全，使?；饭芾磉_(dá)到100%JCI評審標(biāo)準(zhǔn)要求。

3.安全管理?；穼ψo(hù)士及患者的意義。?；吩谂R床一線普遍存在，由于護(hù)理人員相關(guān)知識薄弱，管理比較混亂和忽視，不能意識到風(fēng)險和危害。?；饭芾硪恢笔桥R床中的難點(diǎn)，對其危害性不熟悉，極易造成自身和他人損害。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全是近年來衛(wèi)生行政管理部門日益關(guān)注的重要問題[2]。有研究表明，醫(yī)院使用的各種化學(xué)物品，如甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸等可引起皮炎、鼻炎、哮喘，重度可造成中毒或致癌[3]。尤其對一些?；返囊兹肌⒁妆?、有毒、易氧化、腐蝕性的性能不熟悉，易造成嚴(yán)重?fù)p害或使用時達(dá)不到作用。如超有效期、開封后時間過久、開封后未蓋緊等情況，使用時達(dá)不到滅菌、消毒、清潔效果而造成嚴(yán)重的院內(nèi)感染后果。之前醫(yī)院發(fā)生過因隨意放置?；穼?dǎo)致誤用的事情，差點(diǎn)發(fā)生嚴(yán)重的警訊事件。通過加強(qiáng)統(tǒng)一管理，使廣大醫(yī)務(wù)工作者充分利用安全防護(hù)措施，做到科學(xué)防范，安全履職，最大限度地爭取職業(yè)行為中的安全性[4]。規(guī)范管理后，護(hù)士對病區(qū)?；饭芾碇贫?、應(yīng)急流程處理、?；返闹R掌握度明顯加強(qiáng)，各科沒有發(fā)生失竊、潑灑、誤用等不良事件。

4.啟示。病區(qū)?；返钠毡榇嬖?，卻沒有如病理科、手術(shù)室、接觸化療藥物等科室一樣得到專業(yè)培訓(xùn)，容易成為管理漏洞，存在較大的安全隱患。對病房的?；返陌踩芾恚梢蕴岣呷旱淖o(hù)理管理水平，確保職業(yè)安全，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和降低醫(yī)院感染。使?；饭芾硇纬沙B(tài)化，規(guī)范化。

1 危險化學(xué)品安全管理?xiàng)l例，中華人民共和國國務(wù)院令第591號，2011-3-2

2 趙煥彥.重視護(hù)士職業(yè)安全構(gòu)建和諧醫(yī)療機(jī)構(gòu)[J].社會科學(xué)論壇，2009,(3):150-152

3 于曉麗，劉潤宏.護(hù)理工作者常見危險因素及自我防護(hù)措施[J].齊魯護(hù)理雜志理，2008,14(22):98-99

4 周賽亞.JCI標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)院有害物質(zhì)管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2012,29(11):22-24