□ 朱聰 ZHU Cong* 陳敏 CHEN Min 楊建偉 YANG Jian-wei 黃玉如 HUANG Yu-ru

靜脈輸液是目前臨床上十分常見的基礎(chǔ)治療措施和給藥方式，由于臨床就診患者較多，患者流動性大，且患者病情多樣，較大程度上增加了護士的工作負(fù)擔(dān)，極易產(chǎn)生一些護理糾紛和投訴等[1-2]。因此，采取有效的護理管理措施，對提高臨床靜脈輸液護理質(zhì)量和護理工作的滿意度均具有十分重要的意義。本研究選擇筆者所在醫(yī)院2013年8月至2014年8月收治的136例靜脈輸液患者及相應(yīng)的護理人員作為研究對象，其中，觀察組68例患者采用護理管理措施，取得了較佳的效果，總結(jié)如下。

資料與方法

1.一般資料。選擇2013年8月至2014年8月收治的136例靜脈輸液患者及相應(yīng)的護理人員作為研究對象，其中，自2013年8月至2014年2月對68例患者及相應(yīng)的護理人員未采取護理管理干預(yù)措施，記為對照組，男41例，女27例，年齡17～57歲，平均年齡(52.2±15.8)歲；自2014年2月至2014年8月對68例患者及相應(yīng)的護理人員實施了護理管理干預(yù)措施，記為觀察組，男39例，女29例，年齡15～57歲，平均年齡(51.43±14.9)歲。2組患者在年齡、性別、病程等基線資料指標(biāo)上，不具有統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。此外，實施護理管理措施前后，護理人員未出現(xiàn)人員、職稱、學(xué)歷等變動。

2.方法。對照組僅采取常規(guī)護理，而觀察組采取護理管理干預(yù)，具體如下：

2.1 護理管理目的。由于靜脈輸液是一種有創(chuàng)治療，為細(xì)菌進入靜脈提供了直接通道，因此具有潛在的感染及并發(fā)癥的危險，但與靜脈輸液有關(guān)的并發(fā)癥大多數(shù)可以預(yù)防。通過對靜脈輸液風(fēng)險相關(guān)知識學(xué)習(xí)，監(jiān)測預(yù)防靜脈輸液最常見并發(fā)癥，即靜脈炎、滲出、外滲與感染，可減輕對患者的危害，達(dá)到質(zhì)量管理目的[3]。

2.2 心理護理管理干預(yù)。護士在給患者輸液前向患者解釋輸液目的和意義，輸液后交代注意事項，解答患者關(guān)心的問題。在解釋交代時要講究技巧，既通俗易懂又要靈活機動，避免生硬機械。如輸液前酌情問小便否，目的在于輸液過程中患者排便不方便，最好輸液前排解一次。而有的護士就機械的對每位患者都來一句“輸液上不上廁所？”，有的患者不明白，輸液和上廁所有什么關(guān)系，甚至有的患者剛從廁所回來或正留置尿管。輸液操作結(jié)束后一定要向患者交代注意事項，護士認(rèn)真詳細(xì)的解釋與交代對患者很重要[4-5]。

2.3 輸液環(huán)境管理。靜脈輸液應(yīng)在一個相對清潔、少污染的環(huán)境中進行，配藥輸液過程中護士要戴口罩，室內(nèi)要減少人員走動，不在此時清掃床鋪地面和更換被服。患者不帶著液體到室外、衛(wèi)生間等公共場所。液體避免陽光直射，需避光的要采取避光措施。降低輸液室內(nèi)人員密度，做好輸液環(huán)境的凈化和消毒。避免因環(huán)境因素造成的輸液污染[6]。

2.4 輸液反應(yīng)管理。輸液反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重、靜脈炎和空氣栓塞，常見的是前兩種。一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，搶救工作要爭分奪秒，護士必須具備準(zhǔn)確判斷、正確處理，明確首先要做什么，注重加強對護士處理各種輸液反應(yīng)能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練[7]。

2.5 保持輸液盤清潔管理。輸液盤不是雜物盤，經(jīng)?？吹接械淖o士在輸液時輸液盤內(nèi)放許多東西，棉簽、膠布、止血帶、注射器、輸液器、藥品、開瓶器以及輸液卡等，不管是污染的還是清潔的都堆放在盤內(nèi)。輸液盤不是盛物盤，不是雜物盤，必須保持清潔，不可將污染物品放在其中，防止不必要的污染和交叉感染[8-9]。

此外，嚴(yán)格查對制度對于保證靜脈輸液安全至關(guān)重要。如果在輸液過程中不認(rèn)真查對，給患者輸錯液體、加錯藥物，其后果不堪設(shè)想，許多醫(yī)療糾紛就是由此引起的。靜脈輸液用的止血帶和消毒小毛巾也是造成輸液污染的重要原因，如果反復(fù)使用不加以消毒滅菌，也是一大隱患；最后，在靜脈穿刺成功后針眼要用無菌針貼覆蓋，不使針梗或針眼暴露。一次性輸液貼的廣泛應(yīng)用較好的解決了這個問題。

比較兩組護理人員首次靜脈穿刺成功率和患者對護理的滿意度，并對兩組護理人員配液速度進行比較與分析。

3.統(tǒng)計學(xué)處理。所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，并采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組護理人員首次靜脈穿刺成功率和患者的滿意度比較。采取護理管理措施后，觀察組護理人員首次靜脈穿刺成功率為97.06%，患者對護理的滿意度為98.53%，均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組護理人員首次靜脈穿刺成功率和患者滿意度比較（n, %）

2.兩組護理人員的配液速度比較。護理管理后，觀察組護理人員的配液速度均明顯高于對照組護理人員，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組護理人員的配液速度比較 (n, x-±s, min)

討論

靜脈輸液作為臨床治療的基本手段之一，其綜合質(zhì)量在一定程度上體現(xiàn)了護理服務(wù)的質(zhì)量高低。臨床上發(fā)現(xiàn)，部分輸液患者對護理工作的滿意度不高主要體現(xiàn)在靜脈輸液等待時間太長，或者部分患者初次靜脈穿刺成功率不高，這些均大大降低了患者對護理服務(wù)的滿意度[10-11]，因此，及時進行護理管理干預(yù)，對改善靜脈輸液質(zhì)量十分關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，采取護理管理措施后，觀察組患者的首次穿刺成功率、患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，而且觀察組患者各級護理人員的配液速度也明顯高于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這和相關(guān)學(xué)者的報道結(jié)果相似[12-13]，表明了采用護理管理干預(yù)措施對提高靜脈輸液質(zhì)量具有十分重要的作用，有助于提高首次靜脈穿刺成功率和護理人員配液速度，從而較大程度上提高患者對輸液護士的滿意度。護理管理措施通過對患者進行有效的健康宣教、心理輔導(dǎo)以及輸液環(huán)境的管理，有助于提高患者對輸液知識的了解，并加強患者對自身疾病預(yù)防的保健能力，有效緩解患者的焦慮和抑郁等不良情緒，從而有利于減少醫(yī)護糾紛和減少護理投訴的發(fā)生[14]。此外，采用護理管理措施還能夠改善護理人員的主觀能動性和自控能力，從而為患者提供最優(yōu)的護理服務(wù)，提高患者對護理工作的滿意度[15]。

綜上所述，采用護理管理干預(yù)措施對提高靜脈輸液質(zhì)量具有十分重要的作用，有助于提高首次靜脈穿刺成功率和護理人員配液速度，從而較大程度上提高患者對輸液護士的滿意度。

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15 劉明.舒適護理管理在老年患者靜脈輸液中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，22(10):2237