□ 李彥博 LI Yan-bo

隨著社會(huì)發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，工作壓力不斷增加，精神疾病的發(fā)生率逐年遞增，對(duì)國(guó)民生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。在精神疾病患者中，精神分裂癥占全部患者的50%左右[1]，據(jù)統(tǒng)計(jì)在2013年全國(guó)患者達(dá)到900多萬(wàn)[2]。作為一種常見慢性遷延性疾病，精神分裂癥的致殘率高且預(yù)后較差。如未進(jìn)行及時(shí)治療，容易對(duì)患者及周圍人群的人身安全造成威脅，目前已成為社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注的公眾健康問(wèn)題之一。人文關(guān)懷是在對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行護(hù)理管理的過(guò)程中總結(jié)出來(lái)的一個(gè)哲學(xué)概念[3]，是在傳統(tǒng)護(hù)理模式下發(fā)展起來(lái)的一種針對(duì)精神分裂病人的新型護(hù)理模式。

資料與方法

1.臨床資料。選取本院2012年6月至2014年8月期間收治的80例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，其中男51例，女29例，年齡17～64歲，平均（42.6±5.8）歲。文化程度：初中及以下5例，高中學(xué)歷19例，大專及以上56例。所有患者均符合《國(guó)際疾病和相關(guān)健康問(wèn)題分類第十版（ICD-10）》中精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。并排除嚴(yán)重重要器官性疾病。將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，觀察組實(shí)施人文關(guān)懷模式，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布、文化程度等方面比均，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具可比性。

2.護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組。傳統(tǒng)護(hù)理模式：協(xié)助患者完成日常生活護(hù)理；維持病室秩序，防止發(fā)生意外；觀察患者的精神狀態(tài)，對(duì)用藥情況進(jìn)行記錄。

2.2 觀察組。人文關(guān)懷模式：（1）確?；颊呷胱…h(huán)境的舒適性。對(duì)病室進(jìn)行精心布置，為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨的居住環(huán)境；護(hù)士著裝要整潔、語(yǔ)言交流輕柔體貼、舉止大方得體，在護(hù)理過(guò)程中注重尊重患者本人的選擇；對(duì)護(hù)士進(jìn)行專門培訓(xùn)，要求其在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)規(guī)范化與合理化。（2）飲食方面，注意合理搭配飲食，改善患者不合理的飲食結(jié)構(gòu)；密切關(guān)注患者飲食習(xí)慣和飲食情況的變化，對(duì)于食欲不佳者，在不影響治療的前提下，可準(zhǔn)予其按照個(gè)人喜好選擇飲食。（3）鼓勵(lì)患者家屬定期入院探視。探視前向其說(shuō)明探視時(shí)的注意事項(xiàng)，在與患者交流中切忌傳達(dá)會(huì)對(duì)患者情緒造成影響的信息；探視時(shí)確保氛圍的融洽，使患者能以積極的心態(tài)面對(duì)治療。探視時(shí)向患者家屬詳細(xì)介紹其目前的治療情況與進(jìn)步，增強(qiáng)患者與家屬的信心。（4）定期對(duì)患者進(jìn)行宣教?？赏ㄟ^(guò)觀看幻燈片、集體咨詢交流、集體上網(wǎng)查詢等多種方式普及臨床心理相關(guān)知識(shí)，使患者在掌握相關(guān)疾病知識(shí)的基礎(chǔ)上能夠更好地配合臨床治療。（5）豐富患者住院期間的生活，減輕患者的焦慮情緒。定期在患者中組織娛樂(lè)活動(dòng)，如集體大合唱、電影欣賞等，在活動(dòng)過(guò)程中注意引導(dǎo)患者形成正確的人生觀和價(jià)值觀，建立積極的行為方式與人生態(tài)度。

3.觀察指標(biāo)。（1）干預(yù)前后分別使用簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)、陽(yáng)性和陰性綜合征量表(PANSS)以及護(hù)士用住院癥狀量表(NOSIE)對(duì)患者精神癥狀進(jìn)行評(píng)估比較。（2）對(duì)兩組的治療情況（包括患者受傷情況及家屬滿意度）進(jìn)行比較。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻率及百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)а=0.05。

結(jié)果

1.兩組干預(yù)前后BPRS量評(píng)分比較。兩組患者干預(yù)前的BPRS量表評(píng)分組間比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，干預(yù)后兩組評(píng)分均有明顯下降，且組間比較觀察組BPRS量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后BPRS量表評(píng)分對(duì)比分析(x-±s)

2.兩組干預(yù)前后PANSS量表評(píng)分比較。兩組患者干預(yù)前PANSS量表評(píng)分組間比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，干預(yù)后組內(nèi)比較評(píng)分均較干預(yù)前下降(P＜0.05)，且組間比較觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PANSS量表評(píng)分對(duì)比分析(±s)

組別 例數(shù) PANSS評(píng)分 t P干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 95.64±23.8732.12±8.91 5.036 0.001對(duì)照組 40 96.60±22.7248.09±9.73 3.845 0.023 t 0.254 4.091 P 0.902 0.018

3.兩組干預(yù)前后NOSIE量表評(píng)分比較。兩組患者干預(yù)前NOSIE量表評(píng)分組間比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，干預(yù)后兩組評(píng)分均較干預(yù)前明顯增高(P＜0.05)，且組間比較顯示觀察組評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后NOSIE量表評(píng)分對(duì)比分析(x-±s)

4.兩組治療情況對(duì)比分析。觀察組受傷率為2.5%，顯著低于對(duì)照組（27.5%）(P＜0.05)，家屬滿意度為100.0%，顯著高于對(duì)照組（77.5%）(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療情況對(duì)比分析（n，%）

討論

精神分裂癥是一類人的認(rèn)知發(fā)生障礙的精神性疾病，一般表現(xiàn)為性格孤僻、敏感，邏輯思維能力差，社會(huì)功能及生活自理能力明顯下降[4]。精神分裂癥多發(fā)于青春期前后至35歲之間的人群，復(fù)發(fā)率及致殘率較高[5]，給社會(huì)及患者家庭帶來(lái)嚴(yán)重影響。

人文關(guān)懷是一個(gè)哲學(xué)概念，人文關(guān)懷護(hù)理模式主張?jiān)谡麄€(gè)護(hù)理過(guò)程中將關(guān)懷體貼貫穿始終，尊重患者的自身選擇，與傳統(tǒng)的護(hù)理模式有別，要求護(hù)理人員樹立人文關(guān)懷的新理念[6-8]。對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施人文關(guān)懷，幫助患者改善生活狀況和不良的生活習(xí)慣，恢復(fù)最佳狀態(tài)，這也是目前進(jìn)行臨床護(hù)理改革的目的所在[9-10]。在實(shí)施前應(yīng)對(duì)全體護(hù)理人員開展相關(guān)培訓(xùn)，建立護(hù)理新理念，在工作過(guò)程中，要根據(jù)患者的職業(yè)與性格特點(diǎn)，因材施教，采取適宜的方式與患者進(jìn)行溝通，讓患者能時(shí)刻感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，獲得認(rèn)同感[11，12]。

本研究中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理模式，內(nèi)容包括確?；颊呷胱…h(huán)境的舒適性、合理搭配飲食、鼓勵(lì)患者家屬定期入院探視、定期對(duì)患者進(jìn)行宣教以及豐富患者住院期間的生活等，取得顯著效果。采用BPRS量表、PANSS量表及NOSIE量表對(duì)患者精神癥狀進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示干預(yù)后兩組BPRS評(píng)分與PANSS評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降，但組間比較觀察組低于對(duì)照組；NOSIE評(píng)分干預(yù)后兩組得分均增高，但組間比較觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，表明觀察組患者精神癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組。原因在于在對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理模式的過(guò)程中，舒適、溫馨的治療環(huán)境，使患者感受到家庭式的溫暖，有利于患者的治療和康復(fù)。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士的舉止言行會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生重要影響，注意通過(guò)患者的表情、言語(yǔ)與形態(tài)獲知患者的情感與生活需求，以對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，對(duì)患者提供心理與生活的支持。良好的身體狀態(tài)與素質(zhì)是抵抗任何疾病的基本條件，合理搭配飲食，使患者獲得充足的營(yíng)養(yǎng)支持，有利于疾病的康復(fù)，同時(shí)在飲食護(hù)理過(guò)程中，適宜地在不影響臨床治療的前提下尊重患者的自身選擇，可使患者獲得愉悅的心情，增強(qiáng)治療效果。鼓勵(lì)患者家屬定期探視，可充分利用家庭的力量削除患者心中的孤獨(dú)感和恐懼感。對(duì)患者定期進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，使患者掌握和了解基本的疾病知識(shí)，有利于化解患者對(duì)疾病的疑慮和恐懼，提高其在治療過(guò)程中的配合程度，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。定期組織集體娛樂(lè)活動(dòng)，讓患者參與到活動(dòng)中去，帶動(dòng)患者對(duì)活動(dòng)的熱情，舒緩患者緊張情緒，使其感受到生活的樂(lè)趣，引導(dǎo)患者形成積極向上的人生觀與價(jià)值觀。對(duì)兩組的治療情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組受傷率顯著低于對(duì)照組 (P＜0.05)，家屬滿意度達(dá)到100.0%，顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明其干預(yù)效果的有效性，同時(shí)提高了家屬滿意度，也對(duì)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系乃至社會(huì)環(huán)境具有積極作用。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理管理模式，符合以人為本、以患者為中心的現(xiàn)代護(hù)理理念，能有效改善患者精神癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，使其盡快的融入到家族與社會(huì)生活中去，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

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