□ 邵曉芳 SHAO Xiao-fang

ICU是醫(yī)院的重要組成部分，該科室收治的患者病情變化較快，疾病類型較多，通常給患者帶來很大痛苦?；颊咧委熯^程中，除了需要精湛的治療方法外，更應(yīng)該加強(qiáng)ICU病區(qū)護(hù)理管理，降低患者感染發(fā)生率，提高臨床治愈率[1]。目前，ICU患者治療中缺乏理想的護(hù)理，使得患者治療效果不理想，治療后并發(fā)癥比較多、藥物依從性較差，風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，臨床上探討積極有效的護(hù)理方法顯得至關(guān)重要。近年來，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU病區(qū)護(hù)理管理中使用較多，并取得理想效果[2]。本研究比較分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和常規(guī)護(hù)理在ICU病區(qū)護(hù)理管理中的臨床護(hù)理效果，為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)際推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

資料與方法

1.臨床資料。對(duì)2013年4月至2014年4月來我院診治的80例ICU病區(qū)患者隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組40例，其中男23例，女17例；患者年齡為49-84歲，平均年齡為59.3±1.2歲；病程在1-6天，平均病程為3.5±1.4天。對(duì)照組40例，其中男24例，女16例；患者年齡為40-66歲，平均年齡為56.7±0.8歲；病程在1.2-6.5天，平均病程為4.2±1.1天。研究過程中，兩組對(duì)其治療方案完全知情，實(shí)驗(yàn)均通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者年齡、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.常規(guī)護(hù)理和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理的方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，入院后告知患者治療中的注意事項(xiàng)，讓患者有心理準(zhǔn)備，并且告知日常生活中應(yīng)注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)自己的疾病有初步的了解[3]。實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，具體內(nèi)容：（1）建立護(hù)理安全管理小組。制定相關(guān)規(guī)章制度，糾正實(shí)施過程中存在的問題。（2）制定護(hù)理安全管理制度與應(yīng)急方案。醫(yī)院定期檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的安全隱患，制定能夠?qū)嵤┑膽?yīng)急措施，實(shí)施應(yīng)急預(yù)案。列出護(hù)理中可能出現(xiàn)的情況，確保方案能夠有效地實(shí)施。（3）加強(qiáng)理論知識(shí)和操作技能培訓(xùn)。醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)專業(yè)技能培訓(xùn)，開拓視野，提高技能。對(duì)新入職的醫(yī)護(hù)人員要開展定期培訓(xùn)，每月對(duì)其進(jìn)行考核，使其能夠盡快地適應(yīng)ICU環(huán)境。（4）加強(qiáng)護(hù)理記錄的管理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程中要加強(qiáng)護(hù)理記錄管理，對(duì)于護(hù)理中的不良反應(yīng)，要認(rèn)真查找原因，提出積極有效的處理方法[4]。

結(jié)果與分析

1.治療有效率和護(hù)理工作滿意率。實(shí)驗(yàn)組治療效果的總有效率95%，高于對(duì)照組的85%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)我院護(hù)理總體滿意率達(dá)到95%，高于對(duì)照組的65%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。實(shí)驗(yàn)組治療（12.8±6.7）天后出院，少于對(duì)照組（18.8±6.9）天，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.護(hù)理質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組操作熟練程度、護(hù)理文書書寫規(guī)范性評(píng)分、服務(wù)態(tài)度、溝通能力，責(zé)任心、應(yīng)急能力，均高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療效果和護(hù)理滿意率

表2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后病房護(hù)理質(zhì)量情況比較

討論

ICU重癥是臨床常見疾病，這類疾病機(jī)制復(fù)雜，類型較多，常見的如左心衰竭、多發(fā)傷、慢性阻塞性肺氣腫、腦出血等，病情變化較快，且醫(yī)學(xué)界缺乏理想的根治方法。常規(guī)方法治療雖然能改善患者癥狀，但患者治療后缺乏理想的護(hù)理管理方法，影響患者康復(fù)。

近年來，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理在ICU病區(qū)中使用較多，并取得理想效果。為了提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，應(yīng)該加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制，具體措施：（1）加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)及考核。醫(yī)院要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)管理教育，如ICU基本業(yè)務(wù)培訓(xùn)、儀器使用、護(hù)患溝通技巧、安全意識(shí)教育等，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，確?；颊咦杂X規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。（2）提高護(hù)理業(yè)務(wù)能力，優(yōu)化護(hù)理工作流程。為了提高ICU病區(qū)護(hù)理管理治療，醫(yī)院要加強(qiáng)ICU護(hù)理專業(yè)技能，規(guī)范相應(yīng)的操作步驟，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。此外，護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的生命特征，如血壓、意識(shí)、瞳孔變化等，對(duì)出現(xiàn)異常患者要采取有效方法積極處理。（3）護(hù)理文書管理。醫(yī)護(hù)人員要規(guī)范護(hù)理文書，加強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)，認(rèn)真記錄護(hù)理過程的內(nèi)容，保證患者能夠得到積極有效的治療和全面護(hù)理。對(duì)于出現(xiàn)急救現(xiàn)象，患者一定要及時(shí)敦促醫(yī)師并補(bǔ)充醫(yī)囑，保證醫(yī)囑與護(hù)理記錄一致[5]。（4）加強(qiáng)醫(yī)患溝通。

ICU患者護(hù)理中，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員溝通，及時(shí)了解患者內(nèi)心想法，消除患者害怕、恐懼等心理，醫(yī)患溝通時(shí)應(yīng)注意技巧，具體包括：（1）心理溝通：患者入院后，由于心理素質(zhì)不好，再加上疾病的疼痛，使得患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐慌等心理?；颊呷朐汉笠訌?qiáng)患者心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要熱情地接待患者，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，消除負(fù)面心理，使其盡可能地配合治療。（2）護(hù)患溝通：治療中，醫(yī)護(hù)人員和患者接觸比較多，治療時(shí)要善于聆聽患者的心聲，幫助患者排解心中的顧慮、分散注意力。（3）飲食溝通：對(duì)于ICU患者，日常飲食顯得至關(guān)重要，好的飲食結(jié)構(gòu)能夠取得理想的預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員要告知患者比較合理的飲食方式，告訴患者飲食控制的重要性和必要性，幫助患者早日康復(fù)[6]。

本研究結(jié)果提示實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理后，患者的治療效果，患者對(duì)治療的滿意度均有所提高，并且改善護(hù)理質(zhì)量，和其他研究[5-6]結(jié)果類似。但本研究也存在不足，如患者病例數(shù)相對(duì)較少、醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析時(shí)可能存在人為誤差，值得進(jìn)一步研究和探討。

綜上所述，ICU病區(qū)發(fā)病率較高，疾病類型也相對(duì)復(fù)雜，臨床上采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，能夠有效地改善患者癥狀，提高臨床治愈率，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，提高醫(yī)院整體質(zhì)量，值得推廣使用。

1 田平，商玉環(huán)，姜超美，等．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010,9(3):54-56

2 陳少珍，馮潔貞，范飛娥.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科ICU中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010,8(21):69-70

3 陳桂蓮，向艷芳，劉森，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理中應(yīng)用探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013,20(14):161-162

4 劉改紅.風(fēng)險(xiǎn)管理在綜合ICU護(hù)理質(zhì)量預(yù)警管理中的研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2010,2(36):251

5 房君，王春英，黃淑群.風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在ICU患者中的實(shí)施及其效果探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010,(10):129,146

6 Chan PS,Khalid A,Longmore LS,et al.Hospital-wide code rates and mortality before and after implementation of a rapid response team[J].Jama, 2008,300:2506-2513