梁敏

【摘要】目的 總結(jié)探討心肌肌鈣蛋白在心血管病診治中的臨床指導(dǎo)價(jià)值。方法 選擇2011年3月～2012年12月期間本院收治的30例心血管病患者為研究組對象，另外選取30例同期體檢正常的健康者為對照組研究對象，分別測定血清中cTnⅠ（心肌肌鈣蛋白Ⅰ）含量，并與CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）、Mb（肌紅蛋白）對比分析。結(jié)果 研究組患者的cTnⅠ（15.8±1.5）μg/L、CK（235.2±21.7）U/L、CK-MB（23.6±3.8）U/L、Mb（625±56）μg/L四項(xiàng)指標(biāo)均高于正常范圍，且明顯高于正常對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 心肌肌鈣蛋白可作為心肌損傷的一種生物標(biāo)志和判斷預(yù)后指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】心肌肌鈣蛋白、心血管疾?。辉\斷價(jià)值

【中圖分類號】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

心肌梗死是最為常見的心血管疾病，也是心血管疾病患者的主要死亡原因。及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)不明顯、心電圖變化不顯著的心血管疾病，并找尋一種在心血管疾病發(fā)生后有明顯變化、持續(xù)時(shí)間長、特異性高的生化診斷指標(biāo)對提高心血管疾病患者預(yù)后具有重要意義[1]。傳統(tǒng)上采用心電圖聯(lián)合CK、CK-MB、Mb等心肌酶類進(jìn)行診斷，但這些指標(biāo)并非心臟獨(dú)有指標(biāo)。在大腦、骨骼損傷或劇烈運(yùn)動后，CK、CK-MB、Mb均會有所上升，極易引起心肌梗死診斷假陽性。cTnⅠ是心肌獨(dú)有的抗原，分子量小，組織特異性較高。本院通過免疫化學(xué)發(fā)光法測定心血管疾病患者cTnⅠ，并用于心血管疾病診斷中，取得了滿意的臨床效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2012年12月期間本院收治的30例心血管病患者為研究組對象，另外選取30例同期體檢正常的健康者為對照組研究對象，其中研究組：男性18例，女性12例；年齡38～76歲，平均（56.7±1.2）歲；均符合WHO（世界衛(wèi)生組織）AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肺梗死、腦梗死、腎功能不全等患者。對照組：男性16例，女性14例；年齡35～70歲，平均（56.2±1.5）歲；排除心血管疾病患者。

1.2 方法

①采集樣本：30例心血管疾病患者均為心肌梗死，入院后分別在4 h、12 h、24 h、2 d采集靜脈血測定cTnⅠ、CK、CK-MB、Mb。對照組在體檢時(shí)空腹靜脈采血測定上升指標(biāo)。②檢測儀器：化學(xué)免疫發(fā)光儀以及Olympus AU 640型全自動生化分析儀。③試劑及指標(biāo)正常值：cTnⅠ及Mb測定試劑盒為貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的，CK測定試劑盒為奧林巴斯（日本）公司生產(chǎn)的，CK-MB試劑盒為榮盛生物藥業(yè)（上海）生產(chǎn)的。cTnⅠ的正常范圍為0～0.04 μg/L、Mb的正常范圍為17.4～105.7 μg/L、CK的正常范圍為20～200 U/L、CK-MB的正常范圍為0～24 U/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組檢測指標(biāo)比較：研究組患者的cTnⅠ（15.8±1.5）μg/L、CK（235.2±21.7）U/L、CK-MB（23.6±3.8）U/L、Mb（625±56）μg/L四項(xiàng)指標(biāo)均高于正常范圍，且明顯高于正常對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組檢測指標(biāo)比較（n=30，μg/L，U/L）

組 別 cTnⅠ（μg/L） CK（U/L） CK-MB（U/L） Mb（μg/L）

對照組 0.03±0.01 85.5±13.5 13.6±2.1 20±15

研究組 15.8±1.5 235.2±21.7 23.6±3.8 625±56

t 57.5826 32.0833 12.6155 57.1586

P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

研究組cTnⅠ、Mb動態(tài)監(jiān)測變化情況：AMI患者cTnⅠ水平在病情發(fā)生后4 h內(nèi)開始升高，24 h內(nèi)達(dá)到頂峰，升高幅度可達(dá)正常值的幾十倍。在輔助診斷AMI中cTnⅠ檢測周期長、臨床診斷參考價(jià)值高。而Mb是早期AMI診斷指標(biāo)，一般在病情發(fā)生后2 h內(nèi)出現(xiàn)異常，12 h內(nèi)達(dá)到頂峰，升高幅度也可達(dá)到正常值的幾十倍。

表2 研究組cTnⅠ、Mb動態(tài)監(jiān)測變化情況（n=30，μg/L）

項(xiàng) 目 4 h 12 h 24 h 2 d

cTnⅠ 2.90±0.35 17.21±625 20.82±6.25 14.26±4.15

Mb 659±128 902±205 275±125 28±8

3 討 論

有關(guān)心肌損傷的生化標(biāo)志物在心肌損傷過程中作用的研究已成為熱點(diǎn)課題，cTn檢測靈敏度高、特異性強(qiáng)，在發(fā)病后短期內(nèi)有明顯異常表現(xiàn)，且能持續(xù)4～10 d。傳統(tǒng)的以檢測酶活性的心肌酶學(xué)也逐漸開始被心肌肌鈣蛋白取代，cTn現(xiàn)已成為心肌損傷的診斷標(biāo)志物，并為治療和預(yù)后判斷提供指導(dǎo)[2]。

cTn是緊密附著于收縮纖維上的一種調(diào)節(jié)蛋白，由TnC（肌鈣蛋白C）、TnT（肌鈣蛋白T）、TnⅠ（肌鈣蛋白Ⅰ）三個(gè)亞基組成[3]。在心肌受損時(shí)cTn以cTnⅠ-cTn T-cTn C復(fù)合物的形式釋放，外周血中90%為cTnⅠ-TnC復(fù)合物形式，cTnT則多為游離形式。心肌受損4 h內(nèi)cTn升高，在12～24 h內(nèi)達(dá)到峰值。這與本組檢測中cTnⅠ水平在病情發(fā)生后4 h內(nèi)開始升高、24 h內(nèi)達(dá)到頂峰的研究結(jié)果相一致。cTn在多種心血管疾病診治中都具有重要指導(dǎo)價(jià)值：①診斷缺血性心肌損傷：傳統(tǒng)的急性心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)為MB以及

CK-MB。研究發(fā)現(xiàn)33%的不穩(wěn)定型心絞痛患者CK正常，而cTn上升。ST段未抬高，而cTn上升的患者也同樣具有極高的心臟事件發(fā)生率和死亡率。所以說肌鈣蛋白在心肌損傷診斷中非常敏感[4]。除此之外，cTn動態(tài)監(jiān)測還能對溶栓的再通、再梗死進(jìn)行判斷，AMI患者溶栓治療后發(fā)生再灌注時(shí)cTnT可出現(xiàn)雙峰變化，在梗死再通時(shí)游離cTnT沖洗入血呈現(xiàn)第一個(gè)峰，之后源于cTn復(fù)合物中的cTnT呈現(xiàn)第二個(gè)峰，若第一峰值低于第二峰值則說明出現(xiàn)再灌注。還有研究報(bào)道cTnⅠ占最大肌鈣蛋白Ⅰ值的百分?jǐn)?shù)的對數(shù)值和時(shí)間呈線性關(guān)系，在系數(shù)低于0.97時(shí)預(yù)示再梗死，該判斷方法的準(zhǔn)確性、特異性均較高。肌鈣蛋白水平的高低還能有效指導(dǎo)治療方案的制定，對于非ST段抬高心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛患者來說，若cTnT>0.1 ng/ml或心電圖UST段壓低或C反應(yīng)蛋白>3 mg/dl或B型腦鈉肽升高則病情危急，宜選擇介入治療、搭橋術(shù)等重建血運(yùn)的治療方式，以降低心臟事件的發(fā)生[5]。②診斷心肌炎：因cTn檢測心肌損傷的靈敏度以及特異性好，且持續(xù)時(shí)間較長，可以作為心肌炎診斷指標(biāo)。③診斷充血性心力衰竭：研究表明充血性心力衰竭與心肌病患者一旦檢測發(fā)現(xiàn)cTnT、cTnⅠ則預(yù)后不良。因此將cTn列為心力衰竭預(yù)后判斷指標(biāo)之一。在cTnT超過0.05 ng/ml時(shí)心力衰竭患者心臟事件發(fā)生率達(dá)到65.80%，反之在cTnT低于0.05 ng/ml時(shí)心臟事件發(fā)生率則下降至14.80%。國外有報(bào)道cTnT超過0.04 ng/ml的心力衰竭患者B型腦鈉肽水平升高、心臟指數(shù)更低、肺動脈楔壓更高[6]。cTnⅠ升高預(yù)示著射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行性下降，是心衰死亡的獨(dú)立預(yù)測因子。綜上所述，cTn檢測具有極高的敏感性、特異性，可作為心肌損傷的標(biāo)志物，對冠脈綜合征、心肌炎、心力衰竭等心血管疾病的診斷和治療具有重要參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[3] 陳 英，朱建宏.心肌肌鈣蛋白T在急性心肌梗死診斷中的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，8（7）：691-692.

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