韓斐斐　王志榮

【摘要】目的 研究分析果糖二磷酸鈉聯(lián)合小劑量甲強(qiáng)龍治療放射性心臟損傷的臨床價(jià)值及可行性，旨在提高放射性心臟損傷患者的臨床療效。方法 隨機(jī)選取2011年2月～2013年3月期間本院收治的50例放射性心臟損傷患者作為臨床試驗(yàn)研究對象，所有患者均予以果糖二磷酸鈉聯(lián)合小劑量甲強(qiáng)龍治療，觀察分析治療后臨床癥狀、心包積液量的情況。結(jié)果 治療心率失?；颊叩目傆行蕿?00%，治療心絞痛患者的總有效率為100%，治療心包積液患者的總有效率為95.7%，治療心功能不全的患者的總有效率為66.7%。結(jié)論 對放射性心臟損傷患者使用果糖二磷酸鈉聯(lián)合小劑量甲強(qiáng)龍的治療方案，能夠有效改善其難治心力衰竭的舒張功能與心肌收縮功能，且不良反應(yīng)少，療效明顯，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小劑量；果糖二磷酸鈉；甲強(qiáng)龍；放射性心臟損傷；臨床價(jià)值

【中圖分類號】R256.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

近年來，伴隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，在臨床上確診為腫瘤疾病的患者越來越多，高能放療技術(shù)也被廣泛應(yīng)用于腫瘤疾病患者的臨床治療過程中。然而，隨著高能放療技術(shù)在臨床中的廣泛使用，由放射線所引發(fā)的心臟損傷疾病也隨之增加。經(jīng)相關(guān)調(diào)查研究顯示，近幾年由放射線所導(dǎo)致產(chǎn)生的心臟損傷疾病人數(shù)一直呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢。所以，如何能有效的治療放射線導(dǎo)致的心臟損傷是我們醫(yī)學(xué)上面臨的巨大難題[1]。為了提高放射性心臟損傷患者的治療效果，我們在臨床工作中對放射性心臟損傷患者采用了果糖二磷酸鈉聯(lián)合小劑量甲強(qiáng)龍的方式進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年2月～2013年3月期間本院收治的50例放射性心臟損傷患者作為臨床試驗(yàn)研究對象。以上所有患者在近期的1個(gè)月～10個(gè)月內(nèi)接受胸部及膈肌的放射治療，在此之前沒有心臟病史，近期出現(xiàn)了心功能不全、心包積液、心絞痛、心率失常等狀況。50例患者中有男性患者36例，女性患者14例，年齡在36～75歲之間，平均年齡在（62.3±2.5）歲，病例包括肺癌、食道癌等，放射劑量在29～45 Gy左右，其中心率失常的患者16例，心包積液的患者23例，心絞痛的患者8例，心功能不全的患者3例。

1.2 研究方法

將以上所有患者應(yīng)用50 mg的甲強(qiáng)龍與150 ml生理鹽水、5 g果糖二磷酸鈉通過靜脈注入，連續(xù)治療一周，觀察治療后患者的臨床癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

我們以患者的臨床癥狀、心電圖和心動圖、心包積液量為觀察指標(biāo)，觀察50例患者在治療后的指標(biāo)變化?？傆行?顯效+有效。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

①心功能不全的治療標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者的癥狀完全緩解，心功能改善超過2級；有效：能有效改善患者癥狀，心功能改善Ⅰ級；無效：患者癥狀無明顯變化；心功能改善沒達(dá)到Ⅰ級。②心絞痛的治療標(biāo)準(zhǔn)，顯效：疼痛癥狀消失，觀察心電圖的ST-T恢復(fù)正常；有效：疼痛癥狀不明顯，觀察心電圖的ST-T好轉(zhuǎn)；無效：疼痛癥狀無變化，觀察心電圖的ST-T無明顯改變。③心包積液和心率失常的治療標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心包積液量及心率失常的次數(shù)減少超過72%，有效：心包積液量及心率失常的次數(shù)減少50%～72%，無效：心包積液量及心率失常的次數(shù)減少不到50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”進(jìn)行表示，以t值進(jìn)行檢驗(yàn)。組間差異以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，16例心率失?；颊呓?jīng)過治療后，顯效人數(shù)有14人，占據(jù)比例為87.5%，有效人數(shù)有2人，占據(jù)比例為125%；8例心絞痛患者經(jīng)過治療后，顯效人數(shù)有4人，占據(jù)比例為50%，有效人數(shù)有4人，占據(jù)比例為50%；23例心包積液患者經(jīng)過治療后，顯效人數(shù)有15人，占據(jù)比例為65.3%，有效人數(shù)有7人，占據(jù)比例為30.4%，無效人數(shù)有1人，占據(jù)比例為4.3%；3例心功能不全患者，顯效人數(shù)有2人，占據(jù)比例為66.7%，有效人數(shù)為0人，無效人數(shù)有1人，占據(jù)比例為33.3%。治療心率失?；颊叩目傆行蕿?00%，治療心絞痛患者的總有效率為100%，治療心包積液患者的總有效率為95.7%，治療心功能不全的患者的總有效率為66.7%，詳見表1。

表1 放射性心臟損傷患者的治療結(jié)果分析（n，%）

癥狀 例數(shù) 顯效 有效 無效

心率失常 16 14（87.5） 2（12.5） 0（0）

心絞痛 8 4（50） 4（50） 0（0）

心包積液 23 15（65.3） 7（30.4） 1（4.3）

心功能不全 3 2（66.7） 0（0） 1（33.3）

3 討 論

近年來，伴隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，在臨床上確診為腫瘤疾病的患者越來越多，高能放療技術(shù)也被廣泛應(yīng)用于腫瘤疾病患者的臨床治療過程中。據(jù)國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，引起心臟輻射損傷的因素之一就是在胸部進(jìn)行放射治療，對于損傷程度較輕的患者會出現(xiàn)心電圖異常、心功能減弱、心率失常等情況，損傷程度重的患者會出現(xiàn)各種心包炎、心肌炎，更嚴(yán)重的會出現(xiàn)全心炎、心肌硬化或者冠心病等疾病[3]。放射性心臟損傷的原因和發(fā)生機(jī)制目前為止并不明確，但是當(dāng)放射劑量超過65 Gy時(shí)患者將會發(fā)生心臟損傷的現(xiàn)象，由此可見放射性心臟損傷與放射方法、照射劑量、胸腔的分布情況、心臟吸收的劑量等都有一定的關(guān)系。放射性心臟損傷的機(jī)制主要是血管內(nèi)皮損傷、微循環(huán)不能正常進(jìn)行，導(dǎo)致心肌缺血，最后形成纖維化；同時(shí)還與放射線照射破壞組織細(xì)胞，免疫力低下有關(guān)。為了減少這些現(xiàn)象的發(fā)生，我們應(yīng)該加強(qiáng)放射性治療胸部腫瘤患者的心臟監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟損傷，并給予治療。胡亞力[4]等證實(shí)，果糖二磷酸鈉是存在于人體內(nèi)的細(xì)胞代謝物，能調(diào)節(jié)葡萄糖代謝中多種酶系的活性，改善細(xì)胞缺氧、缺血的狀態(tài)，有利于受損肝細(xì)胞的恢復(fù)。果糖二磷酸鈉能有效的改善心力衰竭的心肌收縮、舒張功能。甲基強(qiáng)的松龍具有強(qiáng)力抗炎作用、免疫抑制作用及抗過敏作用。皮質(zhì)類固醇能擴(kuò)散透過細(xì)胞膜，并與特殊的細(xì)胞內(nèi)受體相結(jié)合，此結(jié)合體能進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)，與DNA（染色體）結(jié)合，并啟動mRNA的轉(zhuǎn)譯，繼而合成各種酶蛋白，糖皮質(zhì)激素依靠這些酶來發(fā)揮其多種全身作用[5-6]。當(dāng)前認(rèn)為，照射劑量在胸腔的分布特點(diǎn)同心臟吸收劑量相關(guān)，大致包含以下幾方面內(nèi)容：（1）放射線損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成其損壞，閉塞內(nèi)腔，使得微循環(huán)發(fā)生障礙，引發(fā)心肌缺血問題，最終形成纖維化；（2）放射線照射造成的組織損壞及早期炎癥引發(fā)的免疫反應(yīng)及淋巴管上皮細(xì)胞損壞，使得機(jī)體淋巴循環(huán)發(fā)生阻礙；（3）放射線會對冠狀動脈硬化的內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，同高脂血癥、化療藥物協(xié)同作用，從而加重冠狀動脈的粥樣硬化問題。那么，醫(yī)護(hù)人員就需要加大對胸部腫瘤患者的臨床檢查力度，盡快發(fā)現(xiàn)放射性早期心臟損傷，同時(shí)給予治療。

通過本次實(shí)驗(yàn)研究可知，治療心率失?；颊叩目傆行蕿?00%，治療心絞痛患者的總有效率為100%，治療心包積液患者的總有效率為95.7%，治療心功能不全的患者的總有效率為66.7%。由此可見，果糖二酸鈉聯(lián)合小劑量甲強(qiáng)龍的方案非常適合應(yīng)用于放射性心臟損傷的臨床治療中，且療效顯著。

綜上所述，對放射性心臟損傷患者使用果糖二磷酸鈉聯(lián)合小劑量甲強(qiáng)龍的治療方案，能夠有效改善其難治心力衰竭的舒張功能與心肌收縮功能，且不良反應(yīng)少，療效顯著，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

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