馬云枝　朱世瑞　沈曉明　宋清　王珍

【摘要】目的 評價大株紅景天注射液治療急性腦卒中并發(fā)腦心綜合征的療效。方法 選擇符合診斷標準的急性腦卒中患者186例，治療組90例、對照組96例，兩組均予以中西醫(yī)基礎治療和現(xiàn)代康復療法，治療組加用大株紅景天注射液，分別于治療前后進行臨床療效、心電圖改變及神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分比較。結(jié)果 治療組總有效率91.1%，對照組78.1%，治療組明顯高于對照組。兩組治療后心電圖改變、NIHSS評分差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；運動功能評分總體上治療組的效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 大株紅景天注射液治療急性腦梗死并發(fā)腦心綜合征有較好臨床療效。

【關鍵詞】大株紅景天；急性腦卒中；腦心綜合征；臨床觀察

【中圖文分類號】R741 【文獻標識碼】A

腦心綜合征（CCS）是指并發(fā)于各種腦部疾病的心臟損害，表現(xiàn)為類似急性心肌損害、心肌缺血、心律失常、心力衰竭者稱為腦心綜合征[1]。CCS不僅使急性腦卒中患者病情更復雜，而且直接影響患者預后，日益引起醫(yī)者的關注。臨床觀察發(fā)現(xiàn)應用大株紅景天注射液治療CCS患者取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例均來至我院自2011年10月～2013年8月的入院患者，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查診斷為急性腦梗塞，診斷標準符合中華醫(yī)學會1995年第4次全國腦血管病會議修訂的“各類腦血管病診斷要點[2]”。入選患者發(fā)病前均無心臟病史，無相應心電圖及心肌酶學改變，心功能在Ⅰ～Ⅱ級。急性腦梗塞時心電圖出現(xiàn)ST-T改變、心律失常、QRS波幅加大、病理Q波、U波等，伴或不伴有血漿心肌酶學（AST、LDH、CK、CK-MB、）升高為診斷標準。符合診斷標準的CCS患者共入選186例，其中大株紅景天組90例，男42例，女48例，平均年齡68歲；對照組96例，男46例，女44例，平均年齡66歲。兩組患者的性別、年齡、神經(jīng)功能缺損評分及心功能狀態(tài)等差異均無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入院后治療組予以急性腦卒常規(guī)處理，即予以抗血小板聚集、腦細胞保護劑等，并予以大株紅景天注射液（長白山制藥有限公司）10 ml加入生理鹽水或5%GS 250 ml靜脈輸液，1次/d，療程14 d，對照組僅予以常規(guī)處理。

1.3 療效評定

療效判定：顯效，心臟癥狀明顯改善，心肌酶恢復正常，新功能改善Ⅰ～Ⅱ級；好轉(zhuǎn)，心臟癥狀有所改善，心肌酶降低，心功能改善Ⅰ級；無效，心臟癥狀無改善，心功能無改變或惡化，心肌酶逐漸升高，癥狀和體征無明顯改變或加重，或死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計軟件采用SPSS 16.0分析，以“x±s”表示計量數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗；用率來表示計數(shù)資料，采用x2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療組總有效率為91.1%，對照組總有效率為78.1%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

組別 例數(shù)（n） 顯效 有效 無效 總有效率（%）

治療組 90 62.2（56） 26（28.9） 8（8.9） 91.1▲

對照組 96 40（41.7） 35（36.5） 21（21.9） 78.1

注：與對照組比較，▲P<0.05

2.2 心電圖情況

治療前2組ST-T改變、心律失常、Q-T間期延長、顯著U波、心功能異常情況等差異均無顯著意義（P>0.05），治療后治療組ST-T改變、心律失常、Q-T間期延長與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組心電圖改善比較（n）

心電圖 治療組（n=90） 對照組（n=96）

治療前 治療后 治療前 治療后

ST-T改變 47 9 52 32△

心律失常 26 7 23 13△

ST-T改變 47 9 52 32△

Q-T間期延長 11 6 15 11△

顯著U波 3 0 2 0

正常 3 68 4 40

異常率（%） 96.7 24.4▲ 95.8 58.3▲△

注：組內(nèi)治療前比較，▲<0.01，組間比較△<0.05

2.3 神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分比較

治療前2組間NIHSS評分無統(tǒng)計學意義（P>0.05），2組治療后組內(nèi)比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），差值組間比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示治療組優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較

組別 n 治療前 治療后 差值

治療組 90 15.26±2.68 7.43±3.16▲ 8.26±3.16△

對照組 96 14.37±3.72 9.42±3.36▲ 6.33±3.28

注：▲<0.05，△<0.05

2.4 中醫(yī)癥候改善情況

治療前2組間胸痹、胸痛、心悸、氣短、乏力、舌質(zhì)暗及脈結(jié)代各項比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后治療組組內(nèi)比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組治療后除氣短外，其余各項組內(nèi)比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后組間比除脈結(jié)代外，胸痹、胸痛、心悸、氣短、乏力及舌質(zhì)暗組內(nèi)比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表4 兩組心電圖改善比較（n）

組別 治療組（n=90） 對照組（n=96）

治療前 治療后 治療前 治療后

胸痹、胸痛 26 7▲ 20 10▲△

心悸 30 6▲ 27 15▲△

氣短 42 20▲ 46 36△

乏力 64 26▲ 73 49▲△

舌質(zhì)暗 76 32▲ 72 52▲△

脈結(jié)代 26 8▲ 25 18

注：治療后組內(nèi)比較▲<0.05，治療后組間比較△<0.05

2.5 安全性分析

2組治療期間均未見到明顯不良反應。

3 討 論

腦梗塞是臨床常見急危重病，以其高發(fā)病率、高死亡率、高復發(fā)率、高致殘率等特點，已成為我國目前城鄉(xiāng)居民的第一位死亡原因，且隨著我國老齡化進程，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。流行病學調(diào)查顯示，目前我國腦血管病患者已達700余萬人，其中70%為缺血性卒中，CCS是急性腦卒中的嚴重并發(fā)癥之一，約75%的急性腦卒中患者出現(xiàn)心電圖異常[3]，嚴重者可發(fā)生猝死，日益引起臨床關注。針對CCS目前尚無理想的治療措施，如何在積極治療腦卒中的同時安全有效控制及糾正心肌損害是一個重要的治療途徑。結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學理論認為心、腦同源絡病，腦為元神之府；心為君主之官，神明出焉；腦心脈絡互通，相互協(xié)調(diào)。元神受損，則臟腑功能也同時受到影響。祖國醫(yī)學認為CCS是卒中后耗傷氣血，脈絡瘀阻，致使心脈失養(yǎng)，心神不安出現(xiàn)心律失常[4]。氣血失和是腦心病變的始動因素，痰瘀互阻是腦心病變的病理基礎，治療上當補益氣血、化瘀通絡為主，能明顯改善胸痹、胸痛、心悸、氣短、乏力及舌質(zhì)暗等中醫(yī)癥候。大株紅景天注射液是治療冠心病心絞痛的藥物，現(xiàn)代藥理研究證實該藥中含有黃酮類和紅景天苷等有效成分，具有活血化瘀、益氣扶正、通脈止痛之功效[5]，該藥能縮小急性心肌缺血的范圍、降低血清酶、改善缺血性心電圖；此外還可調(diào)脂，改善血液流變學的作用[6]。臨床運用大株紅景天注射液治療該病不但使CCS取得較好療效，且對神經(jīng)功能缺損亦取得較好療效，值得進一步深入研究。

參考文獻

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[2] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，12（6）：379

[3] 查德喜，章傳芳.腦卒中后腦心綜合征的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)學，2009，10（2）：16-18

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[5] 佟球霞，王彥霞，郝金小.大株紅景天注射液聯(lián)合硝酸甘油治療非ST段抬高心肌梗死臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管疾病雜志，2012，12（10）：1440-1441

[6] 王彥斌，邱服斌，任素芳.大株紅景天注射液對冠心病患者血液流變學的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管疾病雜志，2012，10（03）：360-361