吳 耀，張春鋒

茂名市第三人民醫(yī)院精神科女一科，廣東 高州 525200

隨著社會環(huán)境的不斷變化，精神疾病發(fā)病率逐年增高，臨床精神醫(yī)學(xué)醫(yī)師欠缺，臨床經(jīng)驗的影響，在診斷精神分裂癥與情感性精神障礙時相互誤診并不少見。為了提高重性精神疾病的診療水平，現(xiàn)將近年精神分裂癥與情感性精神障礙相互誤診的病例進(jìn)行回顧分析，總結(jié)教訓(xùn)如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年4月～2012年9月住院病人兩次以上分別診斷為精神分裂癥和情感性障礙的患者誤診共33例。其中男性20例，女性13例；年齡：16～58歲，平均32歲；文化程度：大學(xué)7例，中學(xué)18例，小學(xué)8例；職業(yè)：干部5例，工人8例，農(nóng)民20例；住院次數(shù)：2次者11例，3次者16例，4次者6例。11例有明顯誘因，9例有明顯精神病家族史。病程2～10年，平均3年9個月。

1.2 臨床表現(xiàn)

精神癥狀表現(xiàn)：睡眠障礙33例（100%）；主要表現(xiàn)為入睡困難、易醒、多夢噩夢、早醒，而且多為無明顯原因，無痛苦體驗，更不會主動求醫(yī)。情感改變33例（100%）；情感變得冷漠、失去以往的熱情、對親人不關(guān)心、缺少應(yīng)有的感情交流，與朋友疏遠(yuǎn)，對周圍事情不感興趣，或因一點小事而發(fā)脾氣，莫名其妙地傷心落淚或欣喜等。情緒反常30例（90.9%）；表現(xiàn)為毫無原因的情緒波動，本來性格開朗，愛交朋友的，變得終日憂心忡忡，長吁短嘆，愁眉不展；性格溫和的，變得易發(fā)脾氣，常因雞毛蒜皮的小事就大發(fā)雷霆，糾纏不休，對人耿耿于懷；性格文靜的變得興奮活潑，好管閑事，終日喜氣洋洋，或變得惶惶不可終日，焦慮緊張，無故哭笑。敏感多疑24例（72.72%）；如有人懷疑別人講自己的壞話，別人的一言一行、一舉一動都是含沙射影地針對他，甚至認(rèn)為電視上、廣播里、報紙上的內(nèi)容也是與他有關(guān)；有人感覺自己的同事、鄰居、甚至父母兄弟害他，恐懼不安。性格改變22例（66.67%）；原來活潑開朗、熱情好客的人，變得沉默寡言，獨自呆坐似在思考問題，不與人交往；一向干凈利索的人變得不修邊幅、生活懶散、紀(jì)律松弛、做事注意力不集中等。行為改變28例（84.84%）；行為逐漸變得怪僻、詭秘或者難以理解，喜歡獨處、不適意的追逐異性，不知羞恥，自語自笑、生活懶散、發(fā)呆發(fā)愣、蒙頭大睡、外出游蕩，夜不歸宿等。語言表達(dá)異常25例（75.75%）；與其談話話題不多，語句簡單、內(nèi)容單調(diào)，談話的內(nèi)容缺乏中心或在談話中說一些與談話無關(guān)的內(nèi)容，使人無法理解，感覺交談費力或莫名其妙，或自言自語，反復(fù)重復(fù)同一內(nèi)容等。注意力不集中23例（69.69%）；記憶力下降：注意力分散或遲鈍，好遺忘，丟三落四，工作效率下降。類神經(jīng)衰弱表現(xiàn)19例（57.57%）；頭痛、四肢乏力，易煩惱、焦慮、坐立不安，進(jìn)食障礙，月經(jīng)改變，注意力不集中，記憶力下降，工作學(xué)習(xí)能力降低等。

1.3 確診方法

由2名精神科副主任醫(yī)師和1名資深的精神科主治醫(yī)師，以中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）［1］為診斷工具。根據(jù)各次住院病歷記錄資料及重新詳細(xì)的病史采集和精神科檢查綜合全病程演變進(jìn)行確診。以確診結(jié)果為準(zhǔn)則，對以往的誤診失誤狀況進(jìn)行分析，總結(jié)其誤診教訓(xùn)。

2 結(jié)果

通過上述方法確診斷后，確定誤診33例。其中精神分裂癥誤診為情感性精神障礙12例（36.36%），情感性精神障礙誤診為精神分裂癥21例（63.64%）。首次住院誤診16例（48%），2次住院誤診10例（30.3%），3次住院以上誤診7例（21.21%）。

3 討論

在精神科臨床上，精神癥狀學(xué)是精神科的基礎(chǔ)，情感活動檢查是精神檢查的難點［1］，本研究33例病例中，情感改變誤診占100%，說明情感活動檢查容易誤判。在情感淡漠與情緒低落，精神運動性興奮與情緒高漲的內(nèi)容容易混淆的精神癥狀，基礎(chǔ)未扎實的臨床精神科醫(yī)生容易將精神分裂癥與情感性精神障礙相互誤診，這是臨床相互誤診是普遍性的現(xiàn)象。精神分裂癥的認(rèn)知方面受損、陰性癥狀與情感性精神障礙抑郁發(fā)作有本質(zhì)上的區(qū)別，前者思維活動貧乏、情感淡漠不協(xié)調(diào)；意志行為活動減少，能力減弱、缺乏社會性意向。而情感性精神障礙抑郁患者是思維緩慢，情感低落，活動減少行動遲緩，缺乏精力的內(nèi)心體驗。精神分裂患者可以有精神運動性興奮、活動增多，但與情感性精神障礙的情感高漲不同，它的情感變化的與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，其行為沖動和行動紊亂［3-8］。

癥狀不典型也是容易誤診原因,精神分裂癥伴有抑郁癥狀并不少見，伴有精神病性癥狀的抑郁癥也大量存在，如果基礎(chǔ)未扎實，癥狀不典型，抑郁癥患者在伴有被害妄想或關(guān)系妄想或其他妄想性體驗時易被誤診為精神分裂癥。精神分裂癥患者伴有情緒不穩(wěn)、興奮話多或夸大妄想，易誤診為躁狂癥。心境障礙與精神分裂癥診斷應(yīng)注意其全病程的變化。精神分裂癥伴有抑郁癥狀往往出現(xiàn)在緩解期情緒的波動時，抑郁癥患者在伴有被害妄想或關(guān)系妄想或其他妄想性體驗時則大部份發(fā)生在抑郁癥發(fā)作期，并與當(dāng)時抑郁心境一致，但核心癥狀仍然是心境障礙，心境障礙有明顯的情緒波動現(xiàn)象，緩解期精神狀態(tài)良好。

目前精神分裂癥與情感性障礙均無特異的診斷方法。從實際工作出發(fā)，廣泛收集病史，從臨床癥狀的表現(xiàn)及其演變特點綜合分析，嚴(yán)格掌握精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，仍是建立正確診斷的基礎(chǔ)。作者認(rèn)為，在遇及以情感癥狀為主要臨床表現(xiàn)的非典型病例時，在排除其他精神障礙之后，首先應(yīng)考慮情感性障礙，如果不能滿足“情感障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)考慮是否達(dá)到“精神分裂癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合“精神分裂癥”標(biāo)準(zhǔn)了，則診斷為“精神分裂癥”，這才有助于減少“精神分裂癥”的擴(kuò)大診斷。

確保“三級查房制度”的落實，保證患者得到連貫性的醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高各級醫(yī)師醫(yī)師的診療水平。特別主任（副主任）醫(yī)師查房，除查閱病歷完善記錄外，重點歸納診斷與治療的依據(jù)，修正診斷，保證有效的治療。

［1］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會,中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:75-90.

［2］江開達(dá).精神病學(xué).高校8年及7年制教材［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:50.

［3］沈漁邨.精神病學(xué)［M］5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:52.

［4］賈艷濱,王 穎,凌雪英,等.首發(fā)精神分裂癥陽性型患者功能性磁共振波譜和擴(kuò)散張量成像的偏側(cè)研究［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,32(3):374-6.

［5］張秋娟,郭佑民,楊軍樂,等.缺血性腦血管病患者皮層下灰白質(zhì)微結(jié)構(gòu)變化及其與認(rèn)知功能的相關(guān)性［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,31(10):1737-9.

［6］任玉霞,周小龍,張海燕,等.云南省精神分裂癥患者關(guān)聯(lián)基因檢測［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2012,3:350-4.

［7］趙莘瑜,許予明,王海珍,等.非癡呆帕金森病患者輕度認(rèn)知障礙與發(fā)病年齡和疾病階段的關(guān)系［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2010,1:84-6.

［8］續(xù)慧蕾,馮杰,宋文英.精神分裂癥患者復(fù)發(fā)調(diào)查分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(1):113-4.