蘇成明 馮璐 陳昉 李雨桐 張美娟

(1.河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河北保定 071000; 2.河北大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 河北保定 071000;3.河北大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 河北保定 071000)

白癜風(fēng)是一種臨床常見的皮膚病,主要表現(xiàn)為皮膚色素脫失,皮膚發(fā)白。任何年齡都可發(fā)病,發(fā)病無性別差異,發(fā)病率通常為0.5%~2%[1].隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,對白癜風(fēng)的研究也在不斷深入。

1 病因

白癜風(fēng),是一種影響美容的慢性皮膚病,臨床上主要表現(xiàn)為局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失。白癜風(fēng)的病因機制尚不完全清楚,國內(nèi)外存在好多假說,比較著名的有[2]自身免疫學(xué)說 、遺傳學(xué)說、精神-神經(jīng)學(xué)說、黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說、黑素細(xì)胞生長因子缺乏學(xué)說等等。但是任何單一學(xué)說都不能完全解釋白癜風(fēng)的發(fā)病機理。有學(xué)者認(rèn)為多因素、多基因累積共同導(dǎo)致了白癜風(fēng)的發(fā)生,不同的個體可能存在不同病因的組合,其中遺傳基因的易感性在其中占據(jù)了重要的地位。

2 激光治療白癜風(fēng)的機理

談到激光治療治療白癜風(fēng),就不得不說中波紫外線(UVB)治療白癜風(fēng),根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)介紹可能的機制[3]有: 誘導(dǎo)T細(xì)胞的凋亡, 影響凋亡相關(guān)分子表達(dá);調(diào)節(jié)細(xì)胞因子分泌及炎癥介質(zhì)的釋放。與傳統(tǒng)的紫外線療法相比,激光最深可至真皮淺層, 且只針對皮損部位, 因此具有高選擇性,除此之外激光治療還具有有良好的單色性,方向性 、累積劑量低、治療次數(shù)少、不累及正常皮膚、副作用少、緩解期相對長。

3 不同激光在白癜風(fēng)治療中的應(yīng)用

3.1 308nm激光治療白癜風(fēng)

308 nm 準(zhǔn)分子激光即為氯化氙( XeCL) 準(zhǔn)分子激光,是一種治療白癜風(fēng)的新型技術(shù),具有高能量、方向性及單色性等優(yōu)點,因而在白癜風(fēng)治療中的作用較傳統(tǒng)的窄譜中波紫外線治療甚至更好。它可以應(yīng)用于局灶病變,而對周圍組織沒有明顯的損傷,周圍損傷更少, 尤其適用于皮膚褶皺處的治療,治療得當(dāng),可以明顯減少治療次數(shù)和縮短病程Spencer等[4],治療白癜風(fēng)患者18例共29處皮損,治療方法為激光照射治療每周3次,共4周.治療過程中發(fā)現(xiàn),在前兩周治療完成后,其中的12例患者的23處皮損,色素恢復(fù)明顯。4周治療完成后,另6例患者的11處皮損處,有9處有明顯的色素恢復(fù),對照組的皮損卻無變化

Hong 等[5]單獨對308 nm準(zhǔn)分子激光和NB-UVB 在治療白癜風(fēng)方面的進(jìn)行了效果評價,發(fā)現(xiàn)308 nm準(zhǔn)分子激光療效要明顯高于NB-UVB 治療組。即單獨應(yīng)用308 nm準(zhǔn)分子激光具有比NBUVB更好的療效。當(dāng)然這種療效更多指的是短期治療效果。并且在臨床上已經(jīng)多次被證明具有比PUVA 和NB-UVB 更好的治療效果,色素再生迅速且維持時間長久。

3.2 低能量氦氖激光照射

治療原理是利用對皮膚的生物刺激作用,氦氖激光可修復(fù)損傷的神經(jīng),經(jīng)研究對神經(jīng)功能缺陷的節(jié)段性白癜風(fēng)有獨到的治療作用Yu[6]等人治療白癜風(fēng)30例,發(fā)現(xiàn)絕大部分在接受不同階段的激光照射后有明顯的復(fù)色比。為了探究復(fù)色的原因,Yu等又用氦氖激光照射體外培養(yǎng)形成的角質(zhì)形成細(xì)胞和纖維母細(xì)胞,發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)基中BF-GF明顯升高,且經(jīng)過實驗證實,神經(jīng)生長因子(nerve growth factor,NGF)亦顯著升高神經(jīng)生長因子是由角質(zhì)細(xì)胞分泌的,由此可見該激光治療能夠刺激角質(zhì)形成細(xì)胞和纖維母細(xì)胞的的功能發(fā)揮,由此證明其在白癜風(fēng)治療中的獨特作用。

4 結(jié)語

白癜風(fēng)是皮膚科的常見皮膚病,對患者的心理與精神方面帶來巨大壓力,早日康復(fù),早日治療此病成為每個患者的最迫切的心聲。傳統(tǒng)的紫外線光療,藥物等治療方式在或多或少的有效作用的同時,也不免有一些副作用[7]。激光治療以其高選擇性,高效性,低副作用性逐漸成為白癜風(fēng)治療領(lǐng)域的新興治療方式。

[1]Schallreuter KU, Lemke R, BrandtO, etal Vitiligo and other diseases coexistence or true association[J].Dermatology,1994,188(2):269-272.

[2]楊慧蘭,李翠華,李雪梅,樊建勇,等.白癜風(fēng)的治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]中國美容醫(yī)學(xué),2006,15(1):93-96

[3]杜健群,郭慶.308 nm準(zhǔn)分子激光治療皮膚病的進(jìn)展 Southern China Journal of Dermato Venereology 2009.16(5):332-335.

[4]Spencer JM, Nossa R,Ajmeri J Treatment of vitiligo with the 308-nm excimer laser:a pilot study.J Am Acad Dermatol 2002;46:727-731.

[5]Hong SB,Park HH,Lee MH.Short-term effects of 308-nm xenon-chloride excimer laser and narrow-band ultraviolet B in the treatment of vitiligo:a comparative tudy[J].J Korean Med Sci,2005,20(2):273-278.

[6]Yu HS, Wu CS, Yu CL, etal. Helium- Neon Laser Irradiation Stimulates Migration and Proliferation in Melanocytes and Induces Repigmentation in Segmental-Type Vitiligo. J Invest Dermatol 2003;120:56-64.

[7]Kongdo S,Sauder DN.Keratinocyte-derived cytokines and UVB-in-duced immunosuppression,J Dermatol,1995,22:888-893.