馮璐 蘇成明 陳昉 林景 宋嘉靖

(1.河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河北保定 071000;2.河北大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 河北保定 071000;3.河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院 河北保定 071000)

青光眼,主要臨床癥狀為眼壓增高,是一種臨床常見(jiàn)并且嚴(yán)重的眼科疾病,很大程度上給患者本身帶來(lái)了巨大的精神與肉體的雙重折磨, 據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示全球約有7000萬(wàn)青光眼患者,其中670萬(wàn)致盲[1];我國(guó)約有700萬(wàn)青光眼患者,發(fā)病率0.52%,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,使人們能夠更清楚的認(rèn)識(shí)青光眼病,同時(shí)隨著研究的不斷深入,中醫(yī)的辨證論治治療水平和西醫(yī)的手術(shù)治療比如激光治療也在不斷提高。

l 病因

1.1 中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)研究青光眼病的歷史淵源深厚,成果豐富,從最初的肝膽火熱致病,現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展為六淫侵犯、臟腑虛實(shí)皆可致病的認(rèn)知層面,辨證方法也從單一的眼睛局部辨證,擴(kuò)展到經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血津液等多角度的辨證模式。病起急驟多為火熱實(shí)證,以肝膽火熱為主,慢性病程的論治重在補(bǔ)益肝脾或肝腎,補(bǔ)肝巧用辛藥。

1.2 西醫(yī)病因病機(jī)

青光眼的致病因素很多,很多學(xué)者提出了自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),并進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)性研究,使臨床工作者對(duì)青光眼的認(rèn)識(shí)不斷提高,治療方式不斷改進(jìn)

1.2.1 原發(fā)性病因?qū)W說(shuō)

原發(fā)性青光眼多由于房角小梁結(jié)構(gòu)[2]改變?cè)斐?先天性青光眼房角組織超微結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)小梁網(wǎng)、睫狀肌、Schelmnl管等部位異常,此外還發(fā)現(xiàn)均質(zhì)膜狀物覆蓋或插人小梁網(wǎng)、內(nèi)皮網(wǎng)間隙中,基底膜樣物質(zhì)廣泛沉積等病變。

1.2.2 激素性病因說(shuō)

多年研究證實(shí)前房角組織細(xì)胞內(nèi)含有粘多糖,而激素可穩(wěn)定溶酶體膜,貯留溶酶體內(nèi)分解酶,阻礙粘多糖的分解以致粘多糖在小梁大量積聚貯留大量水分,致使小梁粘液樣腫脹而阻塞小梁、房水流出率下降,眼壓升高。

1.2.3 外傷性病因說(shuō)

鈍挫傷繼發(fā)青光眼原因是前房出血、晶體脫位、房角劈裂、玻璃體積血和虹膜炎等。前房積血是挫傷后早期發(fā)生青光眼的主要原因。

1.2.4 手術(shù)創(chuàng)傷性病因說(shuō)

原發(fā)性網(wǎng)脫外加壓術(shù)無(wú)論應(yīng)用何種術(shù)式均可引起術(shù)后急性閉角型青光眼,以混合術(shù)式的發(fā)生率最高。

1.2.5 眼部病變性病因說(shuō)

葡萄膜炎纖維性滲出物把瞳孔緣虹膜后色素上皮和晶體前囊粘連使房水流出不暢后房水增多,房水流出不暢,進(jìn)而眼壓升高

1.2.6 血液流變學(xué)性病因說(shuō)

血管系統(tǒng)不穩(wěn)定是閉角型青光眼急性發(fā)作的重要原因,血管舒縮功能失調(diào)首先引起前色素膜的小血管擴(kuò)張,導(dǎo)致房水過(guò)度產(chǎn)生、房角閉塞,房水流出受阻;眼壓升高。

1.2.7 遺傳性病因說(shuō)

使用激素類(lèi)藥物引起的眼壓升高者,他們具有類(lèi)固醇高眼壓的基因系遺傳而來(lái),遺傳因素對(duì)激素的升壓反應(yīng)作用已引起人們的注意。

2 激光治療

2.1 激光虹膜切開(kāi)術(shù)

該術(shù)式門(mén)診可進(jìn)行,方便、無(wú)痛苦、無(wú)手術(shù)切口是其優(yōu)點(diǎn)[3]。利用特定激光切開(kāi)虹膜,可有效的解除瞳孔阻滯,防止閉角型青光眼的發(fā)生與發(fā)展,其主要并發(fā)癥是角膜燒灼傷、局限性晶體混濁,一過(guò)性眼壓升高等等

2.2 激光小梁成形術(shù)

最初的這項(xiàng)技術(shù)稱(chēng)作氬激光小梁成形術(shù)[4],是由wise和witter首次創(chuàng)立并提出,在眼科界引起廣發(fā)影響。此后并廣泛運(yùn)用于開(kāi)角型青光眼的治療,其原理是利用低能量,不穿透小梁網(wǎng)的激光灼燒獲得良好的眼壓控制,因其效果良好被普遍認(rèn)同和接受

2.3 激光鞏膜造口術(shù)

隨著激光技術(shù)的不斷發(fā)展,應(yīng)用激光完成鞏膜造孔已成為現(xiàn)實(shí),該術(shù)士利用激光在前方和結(jié)膜下間隙形成一濾過(guò)通道,優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小。目前主要操作技術(shù)是Er:YAG激光、Ho:YAG激光、染料激光造口術(shù)、Nd:YAG激光鞏膜造口術(shù)、準(zhǔn)分子激光鞏膜切除術(shù)等等

3 結(jié)束語(yǔ)

激光治療青光眼相對(duì)于藥物、手術(shù)治療有很多優(yōu)勢(shì)[5],比如微創(chuàng),出血少,準(zhǔn)確,效果好,成為眼科界的普遍共識(shí)。總之為治療青光眼開(kāi)辟了一條嶄新途徑,但這項(xiàng)技術(shù)還需不斷完善,相信不久的將來(lái),激光治療青光眼會(huì)獲得患者的越來(lái)越多的歡迎和青睞

[1]游正賢.青光眼病古今文獻(xiàn)的研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué),2013.

[2]孫鳳海.青光眼的致病因素[J].醫(yī)藥世界,2003,12(12):54-55.

[3]孫興懷.青光眼的激光治療[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,1994,4(4):69-73.

[4]孫麗.Nd-YAG激光治療人工晶狀體眼激發(fā)惡性青光眼的療效觀察[J].臨床眼科雜志,2007,15(3):24.

[5]孫靖.青光眼激光治療的新進(jìn)展[J].眼科研究 2007,25(8):634.