黃司成

(黑龍江省樺川縣中醫(yī)院 黑龍江佳木斯 154300)

中藥的品種日益增多，藥效也逐漸增加，在人們的思想認識中，中藥很少會產生不良反應的現(xiàn)象。但是從多數的藥品制劑的不良反應相關報告中可以看出，中藥的使用也存在著一定的副作用?，F(xiàn)如今，中醫(yī)的治療方式受到人們的廣泛關注，中藥制劑和其他的制劑相互配合使用成為一種普遍的趨勢。藥品制劑的穩(wěn)定性成為人們關注的重點，同時也是困擾醫(yī)護人員的重要問題。因此，醫(yī)藥研究人員需要將不同的中藥制劑進行研究，找出其不同的形式，在實際的中藥制劑配置的過程中，需要將相互之間的反應性明確。

1 分析重要注射劑來和配伍使用發(fā)生的問題

在中藥注射劑進行配伍的過程中可能會出現(xiàn)諸多的問題，影響到中藥注射劑本身的藥效，嚴重的還會威脅到人們的生命。具體來說可以從以下幾個方面來進行具體的分析和探討:

(1)微粒的變化。在實際的中藥注射劑配伍應用的過程中，最為常見的形式就是微粒污染，由于一些微粒不存在著可溶性，在進入人體之后會在血管中存在著大量的殘留物質，嚴重的會造成靜脈堵塞，血管供血不足等現(xiàn)象。在重要注射劑配伍的過程中，會使得不容微粒數量逐漸增多，不符合藥物配置的相關規(guī)定，對人的生命健康造成嚴重的威脅。

(2)熱原反應增加。每一種注射劑都會存在著一定含量的熱原質，但是在中藥注射劑配伍的過程中會產生大量的熱原質，醫(yī)護人員想要利用醫(yī)藥制劑的含量來達到去除病癥的效果，但是有些藥物制劑中會出現(xiàn)藥效不協(xié)同的現(xiàn)象。比如，麻黃堿和氨茶堿兩種制劑在相互作用的過程中可能會出現(xiàn)藥效不如單一一種制劑的藥效明顯的問題。如果熱原質的疊加量過大會造成失眠或者是頭痛的癥狀。

(3)產生過敏原。某種藥物本身就是一種抗原，可能會和其他的藥物形成絡合物，但是如果醫(yī)護人員對于兩種藥物制劑的成分認識程度不夠就會嚴重影響到藥效，通常情況下會產生過敏原，由于只有專業(yè)的醫(yī)藥研究者才能夠對產生的副作用進行判斷，如果在專業(yè)知識不明確的情況下就是用不同的中藥制劑，會產生過敏癥，嚴重的很容易出現(xiàn)休克問題。

(4)有效成分含量下降。事實上，人們日常的用藥中就會存在著藥效下降的問題，比如雙黃連注射劑和頭孢唑啉進行配伍之后，溶劑會嚴重影響葡萄球菌體的抑菌程度，降低原藥注射劑的藥效。有些藥物在相互配伍之后，藥劑的外觀、顏色等都不會發(fā)生明顯的變化，但是有效成分的含量卻已經降低。但是藥物的應用的最終目的就是充分利用藥品的有效成分，促進人體的身體健康。所以，要對藥物配伍中所產生的問題加強重視，盡量保證有效成分的含量。

(5)混合液酸堿中和指數出現(xiàn)變化，出現(xiàn)沉淀的現(xiàn)象。在實際的藥劑配置的過程，如果出現(xiàn)茵梔黃注射劑和氯化鈉以及葡萄糖注射液分別采用合適的比例進行配伍，就會降低藥劑的酸堿中和指數，同時還會有大量的沉淀產生。

(6)降低藥物療效。有些藥劑在應用的過程中如果和一些藥劑進行配伍會降低療效，比如，人們常見的雙黃連粉針劑，可以對小兒的病毒性肺炎進行治療，但是如果和地塞米松注射劑同時使用就會嚴重降低藥效，不僅會延長治療的時間，還會給小兒徒增痛苦。

(7)配伍藥劑的渾濁程度不斷增強。有些中藥制劑，需要保證其澄明程度，便于對藥品進行檢測。但是在進行藥品配伍時，可能會由于藥品出現(xiàn)酸堿中和指數的變化或者是有效成分的喪失等使得配伍藥劑的清澈程度降低，產生無色或者是有色沉淀。

2 防范對策

為了有效地避免中藥藥劑配伍出現(xiàn)的問題，需要采取相應的防范措施，這樣不僅可以降低配伍藥劑的危害性，還能夠促進藥劑藥性的高效發(fā)揮。

(1)在藥物應用之前，醫(yī)護人員需要對患者的過敏史進行詢問，及時有些藥物不容易造成人體的過敏，但是藥效也是因人而異，所以，要對患者的過敏藥物進行了解。如果患者無法確認，需要在用藥之前做好試敏工作。相關的藥物學家已經做了相關的調查，發(fā)現(xiàn)，中藥在靜脈中注射很容易出現(xiàn)過敏的問題。所以，在對有過敏癥狀的患者進行用藥的時候，需要對藥物的基本性能和療效加強重視，而且不能大量地用藥或者是同時使用不同的藥物。最重要的就是進行臨床的觀察，在充分了解患者病情以及身體特征的情況下再進行有效地用藥。

(2)注意給藥途徑大部分中藥注射液用于肌內注射和靜脈滴注，但也有個別例外:如七葉皂苷鈉只供靜脈注射或靜脈滴注，長春兩汀注射液不可肌內注射和靜脈推注，如果把上述注射劑的給藥途徑給錯，將后發(fā)生嚴重的不良反應。

(3)慎選配伍溶媒參麥注射液、刺五加注射液、丹參注射液等與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多,這就要求臨床醫(yī)生要使用說明書推薦的輸液品種或選擇產生不溶性微粒數相對較少的輸液作為溶媒。

(4)掌握用藥劑量及稀釋濃度中藥注射劑的使用劑量及配伍后輸液的濃度，都有其安全范圍，臨床醫(yī)生有時因患者病情危重或主觀地認為中藥制劑ADR少，隨意加大劑量，這會造成不良后果。

(5)其它:給藥之前，仔細觀察配伍注射劑有無沉淀，顏色變化;注意不同配方和功效中藥注射液的差別;注意加藥順序及放置時間;規(guī)范輸液配制和操作，密切觀察和護理。

3 結語

總之，在中藥注射劑的應用中，應該加強合理用藥宣傳，臨床醫(yī)師、護師、藥師三位一體密切協(xié)作，各盡其能，相互溝通，充分發(fā)揮專業(yè)和技能優(yōu)勢，保證患者用藥安全，促使醫(yī)療質量的整體提高。

[1]李曉霞,王曉剛.注射藥物配伍變化因素及應注意的問題[J].中國醫(yī)藥指南,2011(25).

[2] 劉艷輝,張懷琴,陳志紅.常用中藥注射劑及其配伍變化[J].醫(yī)學理論與實踐,2005(09).