李 潔

（樂清市人民醫(yī)院骨一科 浙江 樂清 325600）

灌洗是股骨干骨折術(shù)后感染的有效治療方式，同時也是術(shù)后護理工作的難點［1］。為了有效減少并發(fā)癥和提高治愈率，通過加強醫(yī)患溝通，正確控制灌洗用量及速度，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥跡象，獲得滿意成效，以下是具體報告。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2013年4月至2014年6月，我院為152例股骨干骨折術(shù)后感染患者實施灌洗治療。其中男114例、女38例，年齡為14～72歲，平均年齡為38.0歲。其中67例出現(xiàn)鋼板內(nèi)固定術(shù)后感染，23例出現(xiàn)外固定架術(shù)后感染。93例患者愈合情況良好，另有20例患者愈合情況較差。

1.2 灌洗方法：灌洗治療中需消滅病理死腔，徹底清除感染、壞死組織。隨后用過氧化氫、聚維酮碘溶液充分反復(fù)浸泡，用高壓脈沖泵等滲鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面。治療中使用的灌洗管為普通輸血器軟管制作：依據(jù)患者感染情況，在灌洗管上制作多個直徑為管腔直徑1／5～1／2的側(cè)孔，兩側(cè)孔間相隔0.4～1.0cm。1套灌洗管通過股骨感染區(qū)上下兩側(cè)健康部位，另1套灌洗管放置于感染較重的軟組織內(nèi)；灌洗管的同一端從靠近骸關(guān)節(jié)后外側(cè)打孔穿出并固定，連接負(fù)壓引流器；另外一端則從靠近膝關(guān)節(jié)處前打孔穿出并固定，連接灌洗瓶；灌洗管兩端各加輸液限速閥門1個。灌洗管的四處經(jīng)皮出入口都與感染區(qū)至少間隔6cm 以上，同時固定管道的絲線要有2～3cm 的余量，以保證管道可以適當(dāng)滑動。治療中使用等滲鹽水為灌洗液。

1.3 結(jié)果：治療中152例患者都未出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓、管道脫落、灌洗管堵塞等情況；有14例患者管口繼發(fā)感染，兩口同時感染的有6例，采取增加消毒換藥治療，控制感染，并未影響傷口愈合。1～2年隨機訪問中，門診復(fù)查127例，信件或電話隨訪20例，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)；失訪5例。

2 護理

2.1 灌洗液量控制：灌洗治療中灌洗速度一般保持在62gtt／min，使用的灌洗液量為6000～9000mL／d。白天護士需為患者每小時進行脈沖式灌洗1次。灌洗時先將灌洗管閥門開到最大，進行全速灌洗，直到引流液變得清亮?xí)r關(guān)閉引流管閥門，病患感覺傷肢有脹痛感后再開放閥門，重復(fù)2～3次。晚上定時巡視，確保引流通暢，灌洗液充足，及時處理因管道折疊、扭曲、受壓而致使引流受阻；晚上灌洗時滴注速度需放慢，以保證患者休息。禁止家屬自行改變灌洗速度，每日灌洗液和引流液用量需認(rèn)真記錄。

2.2 體位和皮膚護理：一般灌洗多使用由膝向骸的方向，以確保病患臥床時采取屈膝屈骸或抬高傷肢的舒適體位，增強灌洗療效［2］。治療期間患者應(yīng)減少活動，以避免灌洗液逆流，影響治療效果，同時為避免出現(xiàn)皮膚壓瘡，做好皮膚護理。

2.3 管道堵塞的觀察和處理：為避免出現(xiàn)管道堵塞，灌洗過程中要定時巡視。如果出現(xiàn)患者傷肢腫脹明顯、灌洗液流速減慢時，要先檢查引流管閥門是否關(guān)閉，其次考慮是否發(fā)生管道堵塞。若出現(xiàn)管道堵塞，應(yīng)先對兩側(cè)外露管壁4～5cm 進行嚴(yán)格消毒，然后兩手分別握住兩端，上下滑動或輕輕旋轉(zhuǎn)管道，利用擠壓按摩作用，引出堵塞物，消除堵塞。

2.4 管口感染的觀察和預(yù)防：灌洗手術(shù)后，每日需按時為病患測量體溫，及時與病患溝通。當(dāng)病患體溫過高，同時管口周圍皮膚紅腫，檢查是否發(fā)生感染，并及時通知醫(yī)生處理。交代病患及家屬注意自身衛(wèi)生，及時更換病服及床上用品，保持傷口清潔、干燥，以避免感染。

2.5 下肢深靜脈血栓和膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防：為預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，在病患術(shù)后可進行針對性練習(xí)，如伸膝抬高、足跟滑移屈膝等練習(xí)，分四組進行，一組50次。同時密切觀察病患傷肢是否有腫脹情況出現(xiàn)，并及時處理。

2.6 心理護理：病患初次手術(shù)后易出現(xiàn)術(shù)后感染，此時患者及家屬情緒不穩(wěn)，對再次手術(shù)表現(xiàn)出恐懼、緊張、悲觀等心理，精神上承受巨大壓力［3］。針對這些問題，應(yīng)加強醫(yī)患之間溝通，及時主動介紹治療方法和術(shù)后情況，請治療成功的患者介紹經(jīng)驗，增強對手術(shù)治療的信心，獲得病患的積極的配合。

2.7 飲食指導(dǎo)：術(shù)后感染治療中，應(yīng)鼓勵病患多吃高維生素、高蛋白、高熱量的食物，以增強抵抗力，避免因大量蛋白質(zhì)的流逝而造成負(fù)氮平衡，同時應(yīng)加強對血常規(guī)、血電解質(zhì)及生化常規(guī)的監(jiān)測。適當(dāng)進食高纖維食物以增加胃腸蠕動，避免發(fā)生便秘。針對長時間使用抗生素的患者，利用飲用酸奶來預(yù)防偽膜性腸炎。

［1］ 包海金.金玉老師學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗總結(jié)及基于股骨干骨折術(shù)后早期蒙藥辯證治療療效觀察［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012

［2］ 張志海.鋼板與髓內(nèi)釘治療成年人股骨干骨折臨床分析［D］.大連醫(yī)科大學(xué)，2013

［3］ 楊平林，賀西京，李浩鵬，王國毓，臧全金.清創(chuàng)術(shù)后持續(xù)灌洗加負(fù)壓封閉吸引引流治療頑固性軟組織及骨與關(guān)節(jié)感染的臨床應(yīng)用［J］.中國骨傷，2010，01：1－4