蘇 賢

（永川區(qū)精神衛(wèi)生中心 重慶 402160）

我國各類的精神疾病患者約有1億人，發(fā)病率高達15%［1］。精神病患者具有高度危險性，可能具有暴力行為和自殺行為，不同于其它疾病的患者。精神科護士在高危的環(huán)境工作，面對著巨大的壓力，要具有過硬的專業(yè)性技能和心理素質(zhì)才能勝任此工作。面對著患者及其家屬對護理質(zhì)量要求日益提高，有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化骨干，建立和發(fā)展精神科?？谱o士勢在必行。精神科護士培養(yǎng)以護理技能為主線，注重知識、態(tài)度、職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)情感培養(yǎng)，增強護士對職業(yè)的價值和情感的理解［2］。我院對精神科護士的培養(yǎng)方案進行了改革，縮短了新護士對精神科護理工作的適應(yīng)時間，提高了老護士的文化水平，科室的護理質(zhì)量明顯提高，患者及其家屬對護理滿意度有所提高。

1 方法

1.1 實踐教育：針對精神科護理工作需要，強化新老護士的常規(guī)護理技能、防范暴力行為技能和人際溝通能力。

由老護士帶較新護士，首先使患者熟悉病房環(huán)境，保持良好的環(huán)境，減少噪音的刺激，物品擺放位置以及向新護士解釋擺放位置的原因。掌握患者面貌特征、清楚指導(dǎo)每位患者的床號、姓名、年齡、發(fā)病誘因、用藥和心理動態(tài)等。掌握臨床常用的各種護理技術(shù)，如吸氧、吸痰。訓(xùn)練注射方法如皮試、皮下注射、肌肉注射、靜脈輸液和淺靜脈留置針等。掌握導(dǎo)尿并留置尿管及護理及尿液的觀察、胃管的插人并留置及護理操作技能。老護士可以在帶教的過程中，對常規(guī)護理技能溫故而知新。定期展開精神科室護理會議，針對近期情況進行交流，若護士若發(fā)現(xiàn)問題或更好的護理方法，可在例會提出，組織學(xué)習(xí)。

在臨床護理前，實習(xí)護士的教育重點在于應(yīng)變能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練。因為精神科病房的患者容易出現(xiàn)意外事故，如傷人、毀物。當(dāng)患者出現(xiàn)表踱步、握拳、下顆緊繃、呼吸增快或突然停止正在進行的動作等［3］。另外，大聲喧嘩、妄想性言語等也是暴力行為發(fā)生的先兆。鍛煉新護士面對即將發(fā)生的暴力行為，態(tài)度冷靜、堅決、果斷加以制止，護士團結(jié)一致。教會護士在面對患者時語氣盡量輕柔，用非制止性語言。掌握保護性約束方法和電休克治療以應(yīng)對暴力行為，防止遭到其他患者的報復(fù)傷害。掌握患者情緒變化的行為特征，強化病房管理教育，定期嚴(yán)格檢查病房，對危險物品應(yīng)收繳防止病人私藏工具作撬窗。對各種輔助室的門用完及時上鎖，不要讓病人站在門邊，以防開門時沖出或搶奪鑰匙。加強對意外事件的防范及處理的演習(xí)，制定對突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案例。

掌握對精神病患者的不同心理護理方式，加強語言溝通技巧。與患者及其家屬的談話要言語溫和親切，以柔克剛。但是對有幻覺妄想的病人，切勿與其爭辯。注意不要當(dāng)著病人的面議論他人或低聲耳語。在實踐教學(xué)當(dāng)中，通過角色演練讓新護士進人情景，練習(xí)常用交流藝術(shù)原則和交流技巧，提高溝通能力。另外，讓新護士參與健康教育，將溝通知識轉(zhuǎn)化成溝通能力。無論新護士和老護士，首要溝通對象并不是患者，而是患者家屬，與患者家屬溝通獲取患者的信息，規(guī)避危險因素。

1.2 理論教育：定期傳統(tǒng)的上課是為鞏固理論學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護士的判斷性思維、法律意識和安全意識。但是理論學(xué)習(xí)不僅可以在于課堂，也可以在臨床實踐上。課堂上可以采用情境導(dǎo)入的方法激發(fā)護士的學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，護理內(nèi)容以實例導(dǎo)入法、啟發(fā)式教學(xué)法，將精神病的臨床常見病病因、癥狀和預(yù)防闡述清楚。同時落實精神科的規(guī)章制度、崗位職責(zé)和護士職責(zé)。在臨床實踐上，可以以1個實際的精神科臨床問題為中心，老護士進行教學(xué)引導(dǎo)新護士，對于新護士提出的問題，老護士不僅是提供參考答案、而且是啟發(fā)他們的思維，使其形成主動的學(xué)習(xí)習(xí)慣。老護士在與新護士的討論中，可以參考新穎的觀點，改進自己的工作。各種的教學(xué)方法的重要目標(biāo)是以問題為基礎(chǔ)、以案例為引導(dǎo)，培養(yǎng)新護士和強化老護士的判斷性思維，提高臨床評價的能力。

要樹立自尊、自愛、自強、自信的精神，樹立著吃苦耐勞、不怕臟的工作作風(fēng)。充分認(rèn)識到自身工作的重要，為自己從事護理工作感到驕傲和自豪，并要通過實際工作宣傳精神衛(wèi)生知識，改變社會對精神病人及醫(yī)務(wù)人員的歧視與偏見。增強法律意識及安全意識、職業(yè)道德教育和護理風(fēng)險意識教育。法制教育可以學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》和《中華人民共和國護士管理辦法》。加強護理安全管理，護理安全管理是保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)［4］。

1.3 訪問學(xué)習(xí)：可根據(jù)護士的表現(xiàn)，每隔半年選出優(yōu)秀的護理骨干去全國各地的醫(yī)院進行學(xué)習(xí)半年，開闊視野，提高護理、管理能力。進修學(xué)習(xí)的護理人員回崗后，總結(jié)各個醫(yī)院的工作方法和工作理念，將其運用到崗位上，以點帶面。提高精神科室的整體護理工作。根據(jù)需要對新護士派到急診科、內(nèi)科、外科等科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，對年輕護士分層次對精神科護士進行培訓(xùn)，老護士可以自愿為原則到科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。邀請國內(nèi)知名精神科專家到醫(yī)院內(nèi)講學(xué)、教授先進的精神科護理知識、管理經(jīng)驗等。

1.4 學(xué)歷教育：目前我國的護士的學(xué)歷結(jié)構(gòu)水平：本科約為10.0%，大專為80%和中專10%［5］。相對于10年前，大專學(xué)歷人數(shù)有大幅提高，只因在2005年的時候《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》［6］要求在2010年，護士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%，再加上高校不斷擴招。雖然護士的整體素質(zhì)在這幾年有所提高，但面對患者及其家屬對護理質(zhì)量要求日益提高，院方應(yīng)加大力度鼓勵和支持護理人員參加大專、本科函授學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)教育等。另外，對新護士的學(xué)歷準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)也可相應(yīng)提高，多招收全日制統(tǒng)招的本科生，當(dāng)然這也要相應(yīng)提高待遇以吸引優(yōu)秀人才。

2 小結(jié)

培養(yǎng)精神科護士，不同于培養(yǎng)其它科室的護士，他們的面對的壓力和風(fēng)險更加大，要給予他們更多的關(guān)懷和激勵以充分發(fā)揮其工作潛能，提高工作能力。總之，、精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及進步離不開教育部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及各級精神衛(wèi)生學(xué)會的幫助。

［1］ 張桂英，馬占玲，王鳳艷.精神科?？谱o士培養(yǎng)模式的探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（2）：6923－6924

［2］ 李崢，姚秀鈺.國內(nèi)外精神科護理教育發(fā)展現(xiàn)狀與展望［J］.中國護理管理，2012，04（1）：15－18

［3］ 隋晶華.精神病住院患者暴力行為預(yù)測及護理干預(yù)措施探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，02（3）：664－665

［4］ 劉秀珍.精神科護理安全隱患與防范措施［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，03（2）：619－620

［5］ 楊雯，姜安麗.我國護士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建［J］.解放軍護理雜志，2010，10（1）：727－729＋747

［6］ 林莉莉，湯麗娟.在職護士學(xué)歷教育教學(xué)質(zhì)量的現(xiàn)狀和思考［J］.教育教學(xué)論壇，2011，10（4）：198－200