陳旻媛

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院 廣東 佛山 528300）

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是指壓力、摩擦力或剪切力所致的皮膚和皮下組織的局限性損害，受壓、營(yíng)養(yǎng)不良、潮濕、摩擦是壓瘡的好發(fā)因素。壓瘡患者多因長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)困難，肌肉萎縮而伴有程度不等的全身營(yíng)養(yǎng)不良。壓瘡護(hù)理是臨床工作中經(jīng)常遇到的，面積小、深度淺的壓瘡比較好護(hù)理，但是如何治療壓瘡形成的潰瘍和難愈合傷口一直都是護(hù)理中棘手的問題?，F(xiàn)對(duì)我院使用富林蜜傷口愈合凝膠聯(lián)合外科手術(shù)治療4期巨大壓瘡1例的護(hù)理介紹如下。

1 病歷資料

患者，男性，63歲，因患食道癌晚期支架置入術(shù)后，合并食管氣管漏、肺炎、肺不張，突發(fā)寒戰(zhàn)，持續(xù)高熱，T：40℃以上2天，以“食管癌晚期，敗血癥”收入院，入院時(shí)患者一般情況差，面色蒼白，消瘦，發(fā)熱T：40.1℃，被動(dòng)體位，腰3骶1處皮膚有一8cm×10cm 破潰，深達(dá)脊柱，破潰處組織變黑，有惡臭，周圍組織皮膚感覺消失，中央有少量結(jié)痂，痂皮周圍有膿性分泌物溢出。入院后予以抗感染，治療原發(fā)病及合并癥；加強(qiáng)翻身，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展；增加營(yíng)養(yǎng)、支持治療；壓瘡創(chuàng)面給予修剪壞死組織的徹底清創(chuàng)處理，并涂以富林蜜凝膠溶解脫落創(chuàng)面壞死組織，待創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)后聯(lián)合外科二期縫合手術(shù)治療，歷時(shí)50天，壓瘡愈合，病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估：根據(jù)Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估，該患者評(píng)分分值為12分，壓瘡面積較大，為Ⅳ期壓瘡，皮膚組織變黑，可觸及波動(dòng)感，周邊有黃綠色膿性分泌物，有惡臭味，有2個(gè)月潰爛史。如果創(chuàng)面得不到及時(shí)有效的控制，可引起敗血癥甚至中毒性休克危及生命。病人現(xiàn)處于高熱狀態(tài)，極度消瘦，皮下脂肪菲薄，皮褶厚度低于正常，為重度營(yíng)養(yǎng)不良，且生活不能自理，入院后給予表淺靜脈留置針靜脈補(bǔ)液；留置胃管、鼻飼勻漿膳；及時(shí)更換床單和衣服，保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，使用汽墊床。

2.2 護(hù)理方法

2.2.1 創(chuàng)面處理：對(duì)腰骶部深達(dá)椎骨的壓瘡進(jìn)行徹底的清創(chuàng)消毒，用手術(shù)剪修整創(chuàng)面，剪除壞死組織，徹底清除空腔里的壞死組織及分泌物，在無菌技術(shù)下用生理鹽水清洗創(chuàng)面，待創(chuàng)面稍干后，在創(chuàng)面表面均勻涂抹上富林蜜傷口愈合凝膠，腔隙處用無菌紗塊填塞，但不可填塞過緊，再用無菌敷料包裹創(chuàng)面。創(chuàng)面滲液較多時(shí)外層用無菌棉墊包裹，視敷料滲濕情況換藥，傷口滲出液較多時(shí)每天換藥，滲出液減少時(shí)改為隔日換藥。該病人使用富林蜜凝膠后，壓瘡創(chuàng)面膿性分泌物明顯減少，創(chuàng)面及邊緣皮膚逐漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，2周后滲出液完全吸收，3周后肉芽組織逐漸生長(zhǎng)，1個(gè)月在常規(guī)清創(chuàng)消毒局部麻醉下切除壓瘡周圍皮瓣，使之變成新鮮創(chuàng)口，順創(chuàng)面長(zhǎng)軸應(yīng)用關(guān)腹線予以減張式清創(chuàng)縫合術(shù)，置橡膠片引流。術(shù)后按清創(chuàng)縫合護(hù)理常規(guī)消毒傷口，前三天每天換藥，三天后拔出橡膠片改為隔天換藥，20天后間斷拆線，無感染及竇道發(fā)生，傷口達(dá)Ⅰ期愈合。

2.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理：病人入院后使用汽墊床，設(shè)立翻身卡并嚴(yán)格交接班，每2h 翻身1 次，以緩解局部壓力。保持床單位清潔干燥，及時(shí)更換衣服，清除汗液、分泌物、排泄物，便后及時(shí)擦洗干凈，以免污染尿道口及創(chuàng)面，防二重感染。

2.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持：營(yíng)養(yǎng)不良是壓瘡發(fā)生和影響愈合的一個(gè)重要原因，因此營(yíng)養(yǎng)支持是壓瘡治療的重要措施。每天根據(jù)病人情況調(diào)整飲食治療方案，配置合理平衡的勻漿膳，每天6 次，每次200－400mL 胃管注入，靜脈輸入白蛋白、血漿及RBC懸液等改善病人全身狀況，促進(jìn)傷口愈合。

3 小結(jié)

壓瘡是局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧所致。處于潰瘍期的壓瘡，血液回流嚴(yán)重障礙，局部淤血致血栓形成，組織缺血缺氧及感染而形成膿性分泌物。潰瘍期壓瘡患者治療過程中在全身營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理及緩解原發(fā)病的基礎(chǔ)上，術(shù)前創(chuàng)面的準(zhǔn)備對(duì)壓瘡修復(fù)的Ⅰ期愈合率有重要影響。富林蜜凝膠是一種活性化學(xué)混合物，一種親水性凝膠，能覆蓋和保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面表面壞死組織溶解脫落，能為創(chuàng)面提供微酸、溫濕、低氧張力的愈合環(huán)境，而促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的作用。且具有冷卻和止痛作用，用藥后可以減輕患者的局部疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。巨大壓瘡經(jīng)使用富林蜜凝膠配合積極的外科手術(shù)方式治療，相對(duì)縮短了治療時(shí)間，減輕了病人的痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到良好的治療效果。但富林蜜凝膠的價(jià)格較高，且要求用外科換藥方法處理，僅適用于臨床。

［1］ 周先貴，孫崇嵐 巨大褥瘡的外科治療體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2011，17（22）：55

［2］ 楊劍鋒，劉斌，姜任武，唐江，劉偉峰，黃成.幾種促進(jìn)褥瘡修復(fù)的方法比較［J］.醫(yī)學(xué)信息.2011，24（8）：5327－5328