陳金穩(wěn)

(天津市寧河縣康復(fù)醫(yī)院精神科 天津 301500)

隨著生活方式的不斷改變，抑郁癥發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，人們對(duì)此病的重視程度也逐漸增加。睡眠障礙是抑郁癥患者的主要臨床表現(xiàn)，睡眠障礙主要是指失眠不足、睡眠質(zhì)量不佳進(jìn)而影響社會(huì)功能的主觀體驗(yàn)，進(jìn)而嚴(yán)重影響抑郁癥患者的生活質(zhì)量。目前，抑郁癥并發(fā)睡眠障礙已經(jīng)成為臨床工作的難點(diǎn)［1］。本文選取我院收治的140例抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的患者作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月－2015年3月我院收治的140例抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=70)和研究組(n=70)，所有患者均符合第3版中國(guó)精神障礙分類診抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且HAMD評(píng)分在17分以上。對(duì)照組男性患者30例，女性患者40例，患者年齡17－62歲，平均年齡(43.5±5.6)歲，病程3個(gè)月－17個(gè)月，平均病程(10.5±1.8)個(gè)月;研究組男性患者28例，女性患者42例，患者年齡16－61歲，平均年齡(41.3±4.7)歲，病程3個(gè)月－19個(gè)月，平均病程(12.5±1.5)個(gè)月。將2組患者的自然資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組采用帕羅西汀(國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043，中美天津史克制藥有限公司)治療，每天20－40mg，每天平均劑量為(27.5±6.1)mg。研究組采用帕羅西汀聯(lián)合奧氮平(國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司)治療，方法與劑量:初始計(jì)量為每天20mg，根據(jù)患者病情變化對(duì)用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但最高劑量應(yīng)控制在每天40mg，每天平均用藥劑量為(24.3±4.6)mg。奧氮平每天10mg。兩組患者均在早餐后服藥，用藥期間禁止服用其他抗抑郁藥物，4周為1療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)HAMD評(píng)分以及其減分率對(duì)2組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈:減分率在70%以上;顯效:減分率在50% －60%范圍內(nèi);有效:減分率在25% －49%范圍內(nèi);無效:減分率在25%以下?？傆行?痊愈率+顯效率 +有效率［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)得到的全部數(shù)據(jù)均選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0加以分析處理，使用(%)表示計(jì)數(shù)資料，并將兩組對(duì)比進(jìn)行x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)扎組痊愈 32例(45.71%)，顯效 15例(21.43%)，有效 10例(14.29%)，無效13例(18.57%)，研究組痊愈45例(64.29%)，顯效18例(25.71%)，有效5例(7.14%)，無效2例(2.86%)，研究組治療總有效率為(68/70)97.14%，同比對(duì)照組治療總有效率(57/70)81.42%，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

睡眠障礙是抑郁癥患者最容易出現(xiàn)的臨床癥狀之一，患者出現(xiàn)睡眠障礙后的主要表現(xiàn)是入睡比較困難，睡眠過程中容易多夢(mèng)或者早醒。目前，臨床方面尚未明確抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制，但根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示，應(yīng)用一定劑量的擬膽堿藥物可有效改善患者的臨床癥狀，這表示抑郁癥患者睡眠障礙與抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)［4］。

奧氮平是一種新型抗精神病藥物，其可對(duì)中腦邊緣系統(tǒng)發(fā)揮選擇性功效，有利于促進(jìn)前額葉皮層的去甲腎上腺素或者多巴胺及時(shí)釋放出來，可在一定程度上拮抗5－HT2A。帕羅西汀主要用于治療抑郁癥，遠(yuǎn)期療效比較明顯。將兩種藥物聯(lián)合使用，不僅可以充分發(fā)揮兩種藥物的臨床治療效果，還能有效避免單獨(dú)應(yīng)用其中一種治療效果不理想的情況。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為97.14%，同比對(duì)照組治療總有效率81.42%，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這充分表示帕羅西汀聯(lián)合奧氮平整體治療效果良好。但是，兩種藥物聯(lián)合的治療方式，患者比較容易出現(xiàn)提質(zhì)量增加、嗜睡或者便秘等輕微不良反應(yīng)，對(duì)其原因進(jìn)行分析可能是應(yīng)用奧氮平過程中抑制了多巴胺以及5羥色胺的及時(shí)釋放，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)分泌發(fā)生紊亂。因此，為避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床方面應(yīng)對(duì)藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)控。綜合上述分析，帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙效果良好，可快速改善患者臨床癥狀，具有積極的臨床使用價(jià)值。

［1］鐘智勇，韓洪瀛，黃澤萍，等.小劑量奧氮平對(duì)鹽酸度洛西汀療效及惡心與嘔吐的影響［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2013，34(5):756－760.

［2］李學(xué)靈，屈建新，耿寒松，等.度洛西汀合并小劑量奧氮平對(duì)抑郁癥患者的治療作用［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，23(1):35－36.

［3］耿寒松，劉榮芹，邊辛丑，等.度洛西汀聯(lián)合奧氮平治療女性抑郁障礙的對(duì)照研究［J］. 河北醫(yī)藥，2012，34(13):2005－2006.

［4］劉智敏，蔡艷.度洛西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療抑郁癥臨床療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2013，25(8):118 －119.