顧春成 朱晶亮

(六盤水市第二人民醫(yī)院普外科 貴州 六盤水 553400)

急腹癥的臨床診斷與分析

顧春成 朱晶亮

(六盤水市第二人民醫(yī)院普外科 貴州 六盤水 553400)

目的:分析并研究急腹癥的臨床診斷方法與經(jīng)驗。方法:選取2013年5月至2014年5月我所收治的急腹癥患者128例，并分析與研究其臨床診斷方法。結(jié)果:通過對128例患者以往病史、臨床癥狀以及生命體征等方面的分析，在輔以相應(yīng)的檢查手段，使患者的病因得到確診。結(jié)論:必須對患者相關(guān)急癥的臨床癥狀以及體征予以高度的重視，并對患者進(jìn)行詳細(xì)的詢問，了解患者的以往病史，并采取相應(yīng)的輔助檢查方法，如此才能夠使急腹癥得以準(zhǔn)確診斷，并且為了確保對其實施的后續(xù)治療的有效性，還應(yīng)加強(qiáng)對急腹癥的早期診斷。

急腹癥;臨床診斷;治療

急腹癥的臨床急診情況表現(xiàn)最為突出的就是急性腹痛，并且其具有發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多以及病情重等特點，因此急腹癥的臨床診斷與治療存在一定的難度。而為了實現(xiàn)對急腹癥的有效治療，就必須重視并加強(qiáng)早期診斷［1］。并且還應(yīng)針對急腹癥臨床診斷方法展開深入的研究與探討，提出更好的診斷措施并加以運(yùn)用，為急腹癥患者的身體健康提供強(qiáng)有力的保障。本文對2013年5月至2014年5月我所收治的128例急腹癥患者進(jìn)行分析，具體分析內(nèi)容包括臨床特點和相關(guān)診斷方法，并總結(jié)其治療經(jīng)驗，從而使急性腹痛的治療水平得到有效提升，進(jìn)而促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步。

1.臨床資料與方法

1.1 臨場資料

本文對我所在2013年5月至2014年5月收治的128例急腹癥患者進(jìn)行分析。其中男92例，女36例;年齡21～55歲，平均年齡40歲。128例患者均存在明顯的腹痛癥狀，部分患者出現(xiàn)了便秘、貧血、嘔吐甚至休克等現(xiàn)象。

患者起病情況:起病比較緩和的患者為50例，起病相對劇烈的有78例;腹痛性質(zhì):128例患者中出現(xiàn)持續(xù)陣痛的有76例，出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛的有46例，另有3例患者出現(xiàn)持續(xù)性陣痛;腹痛部位:44例患者疼痛集中在病灶處，全腹疼痛患者72例，病灶處疼痛伴轉(zhuǎn)移腹痛患者12例;胃腸道癥狀:反射性嘔吐患者26例，偶爾出現(xiàn)嘔吐及惡心癥狀患者76例，反復(fù)嘔吐患者12例，嚴(yán)重便秘患者18例無排便排氣患者8例;其他癥狀:其他炎癥反映患者50例，出現(xiàn)輕度休克患者6例，中毒患者14例，急性貧血和休克患者12例，出現(xiàn)陰道流血患者6例，出現(xiàn)血尿現(xiàn)象患者4例，出現(xiàn)尿急、尿頻和排尿困難患者18例;腹膜刺激征:僅在病灶部位出現(xiàn)腹部壓痛患者54例，腹部壓痛癥狀不明顯患者44例，腹部壓痛累及全腹患者30例。

1.2 方法

根據(jù)所有患者的病史、身體特征、臨床癥狀以及尿常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、心電圖檢查、B超檢查、X線檢查、CT檢查等輔助檢查，部分病例手術(shù)證實，所有患者均診斷明確。

2.結(jié)果

通過對128例患者的病史、身體特征、臨床癥狀進(jìn)行分析，并采用相應(yīng)的輔助方法，包括相關(guān)檢查方法例如B超、CT以及腹部平片或手術(shù)證實，對128例患者的腹痛誘因、確診標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)臨床癥狀得到確診。

3.討論

急腹癥的主要臨床表現(xiàn)為腹痛明顯、起病急驟，同時還會伴隨有胃腸功能紊亂等現(xiàn)象。在治療過程中，急腹癥牽涉的科室比較多，具體包括內(nèi)科、婦科、外科以及兒科等，其中最常見的是婦科和外科。如果急腹癥確診后能夠得到及時、有效的治療，其臨床癥狀會得到明顯的緩解，這些對于急腹癥患者的臨床治療來說至關(guān)重要［2］。因此，醫(yī)護(hù)人員要對急腹癥患者的早期診斷與治療給予重視，只有這樣才能使患者得到有效的治療，避免病程的延長和痛苦的增大，情況嚴(yán)重時還有可能威脅到患者的生命安全。上文提到急腹癥的特點為發(fā)病急、變化快，受到這些特點的影響，急腹癥的輔助檢查并不能夠耗費過多的時間，再加上患者缺乏完整的臨床資料，所以對臨床醫(yī)師的要求很高，需要其具備能夠及時準(zhǔn)確診斷患者病癥的能力［3］。為了確保能夠快速的做出診斷，并保證診斷的準(zhǔn)確性，進(jìn)而實現(xiàn)正確治療方案的快速選擇，使急腹癥患者得到及時的救治，可以從患者的臨床癥狀以及體征入手，對患者以往病史進(jìn)行詳細(xì)的詢問，同時輔以相應(yīng)的輔助檢查手段，認(rèn)真細(xì)致的分析患者的癥狀表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果，進(jìn)而使診斷的準(zhǔn)確性得以提高，確保能夠?qū)备拱Y患者實施有效的治療［4］。

有的急腹癥患者存在大病原因不明確的情況，因此針對這一類型的患者在進(jìn)行診斷時必須嚴(yán)格遵守相關(guān)原則，具體介紹如下［5］:

第一，應(yīng)對患者的以往病史進(jìn)行詳細(xì)的詢問，并對患者的疾病起因進(jìn)行細(xì)致的分析，初步診斷時可以根據(jù)患者的年齡、性別、腹痛程度和部位以及臨床癥狀等進(jìn)行。

第二，抓住重點，從各個方面對患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的檢查，并對患者的陽性體征給予關(guān)注，根據(jù)所檢查的部位和臨床癥狀排除其他診斷，準(zhǔn)確定位患者的疾病起因以及性質(zhì)。

第三，不同患者的以往病史以及臨床癥狀必然各有不同，而患者的病變性質(zhì)主要是由此決定的，因此必須結(jié)合患者的以往病史以及臨床癥狀對其病變特點進(jìn)行鑒別。一般情況下可以將病變劃分為五大類，即穿孔、出血、炎癥、梗阻以及扭轉(zhuǎn)。本次研究所選的128例急腹癥患者主要是根據(jù)患者的起病情況進(jìn)行診斷的，從而對炎癥及其他病變進(jìn)行區(qū)分，通常情況下，炎癥起病相對緩和，而其它類型的疾病較為劇烈。例如患者如果存在外傷史，一般會出現(xiàn)急性出血，如果患者存在尿急、尿頻、血尿以及排尿困難等情況，那么患者就有可能存在輸尿管和腎疾病。為了進(jìn)一步確診患者是否患有急腹癥，應(yīng)參考初步診斷結(jié)果，并采用合適的輔助檢查手段，同時做好相關(guān)救治的準(zhǔn)備工作。急腹癥的主要臨床特點為病情重，起病急驟等，所以在對該類患者進(jìn)行治療前，要對其進(jìn)行全面的輔助檢查，從而將誤診、漏診等情況降到最低。此時醫(yī)護(hù)人員需要在最短時間內(nèi)對患者進(jìn)行部分必須的檢查，避免病情被延誤，從而錯過了最佳治療時機(jī)。由此可見，加強(qiáng)對急腹癥的早期診斷具有十分重要的意義，是確保急腹癥患者得到有效治療的重要手段。

第四，如果以上四個階段都無法得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，那么為了為患者提供有效的治療，就需要采取手術(shù)室檢查的方法。由此可見，急腹癥在很大程度上與患者相關(guān)急癥臨床癥狀及體征以及以往病史有著密切的聯(lián)系，為了確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，還應(yīng)結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查手段，同時急腹癥的早期診斷對于其實施的有效治療也有著十分重要的意義。

［1］程冬春.電子腹腔鏡在普外科急腹癥患者中的應(yīng)用體會［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(6):1016 －1017.

［2］許建平，范德標(biāo)，徐偉，等.腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥診治中的應(yīng)用:附219例報告［J］.中國普通外科雜志，2007，16(6):602 －604.

［3］馬云濤，蘇河，王斌，等.腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥中的應(yīng)用［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2009，15(7):599－602.

［4］梁君佐，程娟.超聲檢查急腹癥的臨床價值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，15(1):49 －50.

［5］駱效黎.不同年齡段兒童急腹癥的臨床特點分析［J］.實用兒科臨床雜志，2008，23(11):839 －840.

R441

B

1009－6019(2015)22－0042－02