崔碧 張曉紅 郭興華 王俊波

(山西省運城市中心醫(yī)院 山西 運城 044000)

胰腺實性假乳頭狀瘤好發(fā)于年輕女性，被WHO列為低級別惡性腫瘤，多數(shù)患者腫瘤切除術(shù)后可達(dá)到治愈效果，預(yù)后較好［1］，筆者結(jié)合文獻(xiàn)，回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的21例胰腺實性假乳頭狀瘤患者資料，分析其CT表現(xiàn)并與病理結(jié)果進行對照，以提高對該病CT表現(xiàn)的認(rèn)識。

1.資料與方法

1.1 臨床資料:搜集本院2011年5月至2015年5月期間經(jīng)手術(shù)病理證實的21例胰腺實性假乳頭狀瘤患者資料。男6例，女15例;年齡13～45歲，平均年齡30歲。8例有腹部不適癥狀，其余13例為體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。21例腫瘤指標(biāo)的生化檢查均未見明顯異常。21例均經(jīng)手術(shù)病理證實。其中20例確診，1例誤診為黏液性囊腺癌。

1.2 方法:21例均經(jīng)CT平掃+增強檢查。采用Philips 64排螺旋CT機，檢查前禁食8h，常規(guī)飲用溫水800～1000ml，使胃腸道充盈擴張。掃描范圍:膈上1cm至十二指腸水平段下方1cm。掃描參數(shù):管電壓為120kV，電流為200～250mAs，增強掃描采用非離子碘對比劑80～100mL，經(jīng)肘靜脈高壓注射，流率3.0～3.5mL/s。掃描后各期圖像重建層厚0.67mm。分別采集動脈期(延遲30s)、門脈期(延遲60s)，延遲期(延遲110－130s)圖像。各期圖像傳入后處理EBW4.0工作站進行圖像處理，處理方法包括容積重建(VR)、多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)。

2.結(jié)果

2.1 部位、大小、形態(tài)21例患者占位均為單發(fā)圓形或類圓形，部分為分葉狀，邊界光整，7例位于胰頭部，14例位于胰尾部;瘤體直徑2.4～11.4 cm，平均7.3 cm。

2.2 CT表現(xiàn)腫塊呈圓形或類圓形，腫瘤邊緣與周圍器官分界清晰，推壓周圍組織結(jié)構(gòu)。3例為囊性，5例為實性，13例為囊實性;(1)實性為主型:實性部分表現(xiàn)為等或稍低于胰腺密度，增強后動脈期輕度強化，門靜脈期強化程度程度略高于動脈期，延遲期顯著強化，內(nèi)部還可見穿行其中的小血管;囊性部分位于腫瘤周邊區(qū)域或包膜下，平掃時為稍低或低密度，增強后未見強化;(2)囊實型:囊實型實性區(qū)域與囊性區(qū)域交替分布，病灶內(nèi)部密度不均勻，平掃時實性成分與囊性成分較難以劃分，增強后實性成分表現(xiàn)為動脈期輕度強化，并隨時間延長呈漸進性強化，實性成分呈小片狀飄浮在低密度的囊性部分中;或囊實部分相間分布，不規(guī)則排列;或有附壁結(jié)節(jié);(3)囊性為主型:具有壁結(jié)節(jié)的厚壁囊性腫瘤，囊壁厚度不均勻，增強后囊壁動脈期輕度強化，延遲期持續(xù)強化。8例病灶可見中央點狀不規(guī)則鈣化或邊緣弧形鈣化，10例有出血征象，表現(xiàn)為片絮狀稍高密度，腫瘤內(nèi)都存在程度不同的出血。20例均可見完整包膜結(jié)構(gòu)，平掃包膜呈等密度，增強后均勻強化。1例包膜不完整，但仍與周圍組織分界清楚，術(shù)后病理為低度惡性。1例誤診為黏液性囊腺癌，病變組織大部分囊變，僅留結(jié)節(jié)狀實性成分。

3.討論

3.1 臨床特點胰腺實性假乳頭狀瘤多發(fā)于年輕女性，偶見于中老年，年齡越大，惡性概率就越高。筆者所遇1例65歲男性患者，病理即為低度惡性。臨床上主要表現(xiàn)為腹部無痛性包塊，一般無明顯特殊自覺癥狀，常無意中體檢發(fā)現(xiàn)，因此發(fā)現(xiàn)時病灶一般較大，本組中就有5例達(dá)10cm以上，因此定期體檢對早期發(fā)現(xiàn)本病非常重要?？傮w預(yù)后較好，手術(shù)切除是胰腺實性假乳頭狀瘤首選治療方法，并且應(yīng)盡量行根治性手術(shù)［2］。

3.2 影像特點胰腺實性假乳頭狀瘤腫瘤體積較大，絕大多發(fā)均為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，可發(fā)生于胰腺的任何位置，以胰體尾多見，病灶一般位于胰腺邊緣，病灶多突出于胰腺外，胰管不受侵犯，一般無擴張，為本病的特征［3］。當(dāng)發(fā)生在胰頭時，即使腫瘤體積很大，也很少出現(xiàn)胰管和膽管梗阻擴張。腫塊包膜完整，外被纖維包膜，與周圍結(jié)構(gòu)分界清晰。胰腺實性假乳頭狀瘤可表現(xiàn)為實性腫塊或囊實性腫塊，掃描實性部分呈輕度－中度強化，并有延遲強化［4］。

3.3 鑒別診斷(1)無功能性胰島細(xì)胞瘤:兩者發(fā)病年齡相近，年輕女性，瘤體均較大，可以囊變、出血、鈣化，無功能性胰島細(xì)胞瘤無包膜，增強掃描實性成分動脈期明顯強化。(2)囊腺瘤:黏液性囊腺瘤:中老年女性多見，多為單房，影像表現(xiàn)為多個分隔和內(nèi)部實性結(jié)節(jié)，囊壁厚薄不均，一般厚度＞3 mm。囊壁及囊內(nèi)分隔可見鈣化。漿液性囊腺瘤:又稱微囊型囊腺，典型征象為中央日光發(fā)射狀鈣化。表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或類圓形囊實性腫塊，邊緣呈分葉狀，內(nèi)呈多囊型，可見分隔，以單囊直徑≤2mm的小囊最為多見［5］。(3)囊腺癌:實性假乳頭狀瘤與囊腺癌的壁結(jié)節(jié)不同，雖然都是腫瘤組織，但前者為腫瘤退變后殘余組織，而后者為腫瘤增殖產(chǎn)物。由于腫瘤退變程度差異，這些壁結(jié)節(jié)多為多個，形態(tài)較不規(guī)則，而非黏液性囊腺癌中所見的是圓形或菜花狀突起［6］。(4)胰腺癌:多見于中老年男性，臨床多表現(xiàn)為腰背部痛、黃疸、消瘦等。胰腺腫塊是胰腺癌的主要和直接表現(xiàn)。胰腺癌多數(shù)呈不規(guī)則浸潤性生長，邊緣不光整，與正常胰腺分界不清，腫塊密度不均，增強掃描顯示相對低密度并可見中心有液化壞死，鈣化少見。

［1］向聚才，徐慧蓉，馬小兵，等.胰腺實性－假乳頭狀腫瘤2例臨床病理分析［J］. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(7):1274.

［2］Campanile M，Nicolas A，LeBel S，et a1.Frantz s tumor:Ismutilating surgery always justified in young patients?［J］.Surgical Oncol，2010，(20):121－125.

［3］徐青，張偉，王聰，等.胰腺實性假乳頭狀瘤的螺旋CT診斷與鑒別診斷［J］. 實用放射學(xué)雜志，2010，26(3):380－382.

［4］王鋒，袁克美，賈明勝，等.胰腺黏液性囊腺瘤或囊腺癌的CT診斷及鑒別診斷［J］.實用放射學(xué)雜志，2012，28(5):805－807.

［5］郭啟勇.實用放射學(xué)北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:8822.

［6］馬小龍，蔣慧，汪建華，等.囊型胰腺實性－假乳頭狀瘤的影像特征及與病理對照研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2012，46(12):1143－1145.