張 娟

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院226001)

深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在下肢深靜脈內(nèi)凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，從而出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛等一系列的臨床癥狀和體征。由于DVT可繼發(fā)致命的肺栓塞、腦栓塞及遠(yuǎn)期的深靜脈功能不全等，被公認(rèn)是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。這也促使醫(yī)務(wù)人員不斷地尋求或改進(jìn)預(yù)防措施。筆者從2010年1月～2014年12月我院收治的髖及下肢術(shù)后DVT68例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010年1月至2014年12月在本院住院治療的DVT患者68例，男38例，女30例，平均55．78歲。其中合并高血壓病9例，合并2型糖尿病5例。并發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作3例，缺血性腦卒中2例。

1．2 服藥及監(jiān)測(cè) 所有病例首先接受低分子肝素皮下注射，其次口服華法林治療。因華法林起效比較慢，用藥早期可以誘導(dǎo)血栓形成［1］。因此，首先使用低分子肝素作為啟動(dòng)抗凝方案。等華法林起效并相對(duì)穩(wěn)定時(shí)再停用低分子肝素皮下注射。調(diào)整華法林的劑量以參考國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比(INR)維持在 2．5(2．0 ～3．0)為最佳，監(jiān)測(cè)頻率則根據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)指南建議:INR達(dá)治療水平前，應(yīng)每天監(jiān)測(cè)，然后前2周每周監(jiān)測(cè)2～3次，其后根據(jù)INR達(dá)穩(wěn)的情況每周1次或更少;長(zhǎng)期治療，每4周監(jiān)測(cè)1次。

2 用藥指導(dǎo)和護(hù)理

2．1 心理護(hù)理患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床活動(dòng)、治療時(shí)間長(zhǎng)而擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者情緒變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2．2 飲食護(hù)理在保證營(yíng)養(yǎng)及水分充分?jǐn)z入的同時(shí)，盡量多吃蔬菜和水果，少吃含脂肪高的食品，多喝果汁和水，以降低血液黏稠度，增加血流速度?？娠嬌倭康投染疲龠M(jìn)血液循環(huán)。吸煙可使周?chē)墀d攣，應(yīng)囑患者戒煙。多吃富含粗纖維食物，以增加腸蠕動(dòng)，保持大便通暢［2］。因用力排便致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

2．3 指導(dǎo)患者及家屬做好自我監(jiān)護(hù)華法林的主要不良反應(yīng)是延長(zhǎng)凝血時(shí)間，造成出血，生活中注意觀察是否出現(xiàn)出血傾向;如果華法林藥效不足，就可能引起血栓復(fù)發(fā)，也應(yīng)關(guān)注抗凝不足的相關(guān)癥狀，以便及時(shí)就醫(yī)，明確原因［3］。在生活中注意自身的保護(hù):盡量使用軟毛牙刷，使用銳器(如刀、剃須刀、指甲刀等)時(shí)注意不要弄傷自己等。避免參加過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)，如發(fā)生頭部或其他部位嚴(yán)重外傷，盡量去醫(yī)院就診，進(jìn)行相關(guān)檢查，以免內(nèi)出血，錯(cuò)過(guò)治療。

2．4 功能鍛煉的護(hù)理指導(dǎo) 護(hù)理上知道指導(dǎo)患者抬高患肢，早期積極活動(dòng)促進(jìn)下肢靜脈回流。下肢抬高應(yīng)高于心臟水平20～25度，可以抬高床尾或下肢墊枕，墊枕應(yīng)足夠長(zhǎng)，均勻平展，有彈性，避免局部受壓影響靜脈回流，損傷受壓部位靜脈血管;下肢活動(dòng)包括主動(dòng)肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)，被動(dòng)肌肉按摩，通過(guò)肌肉泵促使靜回流。

2．5 出院指導(dǎo)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，使其重視DVT后進(jìn)展為PE的嚴(yán)重性，以及堅(jiān)持長(zhǎng)期抗凝治療的必要性，了解監(jiān)測(cè)INR的意義及抗凝目標(biāo)值。將INR結(jié)果和劑量記錄在隨訪手冊(cè)上。外出工作或旅游時(shí)，隨身攜帶足夠量的藥物;戒煙和避免酗酒;患者出院時(shí)，強(qiáng)調(diào)專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間、護(hù)理人員聯(lián)系方式，方便患者就診與咨詢(xún)。

3 結(jié)果

68例DVT患者服用華法林后監(jiān)測(cè)INR在范圍內(nèi)，無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重出血。治療過(guò)程中3例患者出現(xiàn)牙齦出血，1例患者出現(xiàn)鼻出血，均經(jīng)調(diào)整華法林劑量后出血停止。

4 體會(huì)

DVT患者治療上還是以規(guī)范抗凝治療為主。隨著側(cè)枝靜脈的開(kāi)放，大部分病人的腫脹會(huì)得到緩解，即便血栓會(huì)長(zhǎng)期存在于深靜脈。后續(xù)治療的重點(diǎn)是預(yù)防靜脈血栓后遺癥和復(fù)發(fā)新的血栓。護(hù)理人員要積極做好患者的心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、指導(dǎo)患者及家屬做好抗凝藥的自我監(jiān)護(hù)及功能鍛煉等工作，使患者及家屬能積極配合臨床治療。確?；颊咧w功能得到最大限度的恢復(fù)?？傊?，護(hù)理上對(duì)于具有DVT易患因素的高危患者應(yīng)特別注意加強(qiáng)預(yù)防和積極護(hù)理，針對(duì)患者的危險(xiǎn)因素而制定的預(yù)防性護(hù)理措施能有效地降低DVT的發(fā)生。

［1］姜士艷．深靜脈血栓的抗凝治療與臨床護(hù)理［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(6):935．

［2］高春紅，張英，邢華英．護(hù)理干預(yù)對(duì)老年心血管疾病患者抗栓治療的影響［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(21):30～32．

［3］袁冬冬，向倩，周穎．臨床藥師對(duì)1例下肢深靜脈血栓患者應(yīng)用華法林抗凝的藥學(xué)監(jiān)護(hù)［J］．中國(guó)藥房，2014，25(2):180～182．