曹 莉 李鑫鑫 陶佩佩

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科226006)

人工全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)是骨科常見的手術(shù)之一，是用組織相容性與機(jī)械性能良好的材料制作一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，來置換嚴(yán)重?fù)p傷的關(guān)節(jié)，是治療髖部損傷和晚期髖關(guān)節(jié)病變的有效方法，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床。全髖置換術(shù)是骨科較大的手術(shù)，具有療程短、療效顯著的特點(diǎn)，手術(shù)能否成功與護(hù)理質(zhì)量有密切關(guān)系，因此對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高。2011年6月～2013年6月，我院康復(fù)科對(duì)50例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人進(jìn)行了系統(tǒng)規(guī)范的康復(fù)護(hù)理，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料2011年6月～2013年6月我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)50例，男34例，女16例;年齡52～77歲，平均年齡為63．2歲，左側(cè)15例，右側(cè)35例;手術(shù)原因:股骨頸骨折19例，股骨頭無菌性壞死17例，骨性關(guān)節(jié)炎4例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良7例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例?；颊哌x取的標(biāo)準(zhǔn):患者無精神類疾病;自愿配合特定康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理或常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理。其中37例采用髖后外側(cè)切口，13例采用前外側(cè)切口。

1．2 康復(fù)訓(xùn)練與康復(fù)護(hù)理

1．2．1 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后第1天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，并進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，定時(shí)按摩下肢肌肉，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮以及深靜脈血栓形成。術(shù)后1周內(nèi)，指導(dǎo)患者做簡單的活動(dòng)，預(yù)防患者因長時(shí)間臥床，造成壓瘡、肌肉收縮功能下降和關(guān)節(jié)活動(dòng)能力下降等并發(fā)癥而做的相關(guān)訓(xùn)練。術(shù)后1周后開始扶拐行走，行走時(shí)患肢保持外展約30度，但不負(fù)重，先用雙拐，再用單拐［2］。術(shù)后2周內(nèi)，患者病情已經(jīng)相對(duì)穩(wěn)定，在這一階段，患者可進(jìn)行強(qiáng)度較大的運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者病程特點(diǎn)，制定符合這一階段的康復(fù)訓(xùn)練方式。主要是指導(dǎo)患者逐步嘗試由臥躺轉(zhuǎn)向撐坐的姿勢(shì)，指導(dǎo)患者利用手部的力量支撐自己的身體，以達(dá)到幫助自己坐起來的目的，同時(shí)指導(dǎo)患者對(duì)患肢進(jìn)行適度的訓(xùn)練，為最后下床行走做準(zhǔn)備。術(shù)后2周后，患者病情穩(wěn)定，并通過之前的訓(xùn)練鋪墊，在這一階段逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行拄拐行走練習(xí)，并逐步將身體的重量落到兩條腿上，鍛煉患肢的承重能力。同時(shí)指導(dǎo)患者在出院之后也要堅(jiān)持訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度，不可急于求成，逾越人體康復(fù)的自然規(guī)律。

1．2．2 康復(fù)護(hù)理 (1)心理護(hù)理:人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)前和術(shù)后的心理壓力都比較大，尤其是術(shù)后會(huì)因?yàn)楦杏X到疼痛而造成的心情煩躁和情緒低落，護(hù)理人員給予患者適當(dāng)?shù)男睦頁嵛浚瑢?duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，幫助患者減輕心理壓力。主要的過程有，先向患者講解人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)手術(shù)有所了解;其次，向患者說明現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展水平較高，這項(xiàng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較低，幫助患者增強(qiáng)信心，減少畏懼;最后，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)病癥，保持良好的心態(tài)。(2)基本護(hù)理:術(shù)后給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度，觀察傷口敷料的滲血及引流情況并做好記錄，保持引流管通暢，防止打折、堵塞。觀察患肢的血運(yùn)、顏色、溫度、感覺及腫脹程度，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理［3］。(3)飲食護(hù)理:主要是指導(dǎo)患者注意平衡飲食，既要保證營養(yǎng)的足夠攝取，又要避免不必要的飲食攝入。此類患者年齡偏大，要注意補(bǔ)充足夠的鈣和蛋白質(zhì)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1．2．3 出院指導(dǎo) 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免具體活動(dòng)及側(cè)臥;坐有扶手的高椅子，3周內(nèi)屈髖應(yīng)小于45度，以后逐漸增大，但不能超過90度;按出院前的康復(fù)鍛煉方案繼續(xù)進(jìn)行肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí);注意合理飲食，戒煙酒，保證營養(yǎng)，并定期到醫(yī)院復(fù)查。

2 結(jié)果

本組病人均在2周內(nèi)出院，均未發(fā)生人工關(guān)節(jié)脫位，切口均甲級(jí)愈合;50例患者均獲6個(gè)月～24個(gè)月的隨訪，平均12．6個(gè)月，隨訪期間2例病人發(fā)生下肢深靜脈血栓，予以及時(shí)處理后癥狀緩解，其余病人均未出現(xiàn)并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)功能按照Harris評(píng)分評(píng)定［1］，術(shù)前評(píng)定69．4 分 ±3．4 分，術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)提高至92．1±6．8分。

3 討論

成功的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是取得療效的基礎(chǔ)，積極有效的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練是能否恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵，只有進(jìn)行積極、合理的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，才能改善人工髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，保證重建關(guān)節(jié)的良好功能。做好髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的心理護(hù)理，術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，術(shù)后生命體征觀察，患肢護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥及功能訓(xùn)練，對(duì)手術(shù)的成功起到了積極的作用，有效恢復(fù)了關(guān)節(jié)功能，解除了疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］劉蕾，高娜，李桂萍．人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理及健康教育［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(27):3298～3299．

［2］陸瑋．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理［J］．護(hù)理與臨床，2012，16(9):1121 ～1122．

［3］趙世芬，張德榮，彭燕芬．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(2):223～225．