于佳芳

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院226006)

壓瘡是長期臥床和重癥患者常見的并發(fā)癥之一，是基礎(chǔ)護理的重點內(nèi)容，也是護理工作的一大難題。壓瘡的產(chǎn)生通常是由于人身體的局部組織受到長期的壓迫出現(xiàn)缺血、缺氧以及營養(yǎng)的缺乏而造成的，壓瘡的臨床表現(xiàn)為組織破損及壞死。綜合臨床壓瘡患者來看，長期臥床的老年患者更是壓瘡的高發(fā)人群，主要是由于老年人的皮下脂肪萎縮并不斷變薄，皮膚容易受到損傷［1］。加強老年壓瘡患者的合理護理，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，減輕老年人的痛苦是十分重要的研究課題。我院為此成立了皮膚管理小組，對住院患者的皮膚情況進行監(jiān)控管理，壓瘡發(fā)生率明顯降低，下面就監(jiān)控管理過程中對老年壓瘡患者采用不同壓瘡護理談?wù)勛约旱膶嵺`與體會。

1 臨床資料

2013年3月～2015年3月期間本科收治152例老年臥床患者，壓瘡高?；颊?6例，院外帶入壓瘡38例，男118例，女34例，患者年齡63～89歲，大多生活不能自理。

2 護理措施

2．1 一般生活護理大多數(shù)壓瘡是可以預(yù)防的。對長期臥床病人和危重病人，要認真細致地做好生活護理，杜絕壓瘡的發(fā)生。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人增加痛苦，加重病情，延長病程，甚至可因繼發(fā)感染而危及生命，影響護理質(zhì)量。因此，護理人員應(yīng)該加強巡視，以有效的方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生，做好日常護理。比如定時翻身，視病情及皮膚受壓程度而定，一般2小時翻身1次，夜間不超過3小時，必要時每小時翻身1次;經(jīng)常檢查受壓部位的皮膚，觀察壓瘡早期征象，定期擦浴;保持床單、被子、衣服清潔、干燥，對大小便失禁、出汗較多者，要隨濕隨換;為病人更換床單、衣服時，避免拖、拉、推等動作;使用便盆時，協(xié)助病人抬高臀部后放入，不使用掉瓷的便盆，以防擦傷皮膚;每日協(xié)助病人作全范圍關(guān)節(jié)活動，局部按摩，促進肢體血液循環(huán)。

2．2 心理護理 壓瘡的發(fā)生與長期臥床、不改換體位有關(guān)。因病情漫長，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，致使病人出現(xiàn)悲觀、失望、焦慮、易怒的不良情緒，這些情緒變化不利于疾病的康復(fù)。護理人員應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo)，深入了解病人的心理，設(shè)法了解病人的感覺，鼓勵病人表達其感受，耐心傾聽并給予恰當?shù)慕忉尯途癜参俊Ｒ蚣膊〉挠绊懖荒茏晕艺樟蠒r，更會使病人自卑，所以護理人員一定要尊重病人，以主動熱情的態(tài)度、真誠溫和的語言，向患者講解有關(guān)病情、治療方案，正確地進行健康宣教，同時鼓勵親屬、朋友來探訪，使病人感到周圍人對他的關(guān)心、同情，以保持心理平衡，消除思想顧慮，積極配合治療護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進康復(fù)［2］。

2．3 指導(dǎo)活動與翻身 放置各種支撐物減輕壓力，受壓局部可用軟枕、棉墊、棉圈支托以減輕局部壓力。我院使用氣墊床，氣墊床內(nèi)流動的氣體可降低皮膚與床墊的剪切力。無論采用哪一種墊子，都要經(jīng)常變換臥位，皮膚護理是任何防治壓瘡器械都不能替代的措施。根據(jù)壓瘡患者的肢體功能和意識情況，有針對性的指導(dǎo)其活動，主動活動3次/d或被動活動10min/次進行功能鍛煉，翻身卡在壓瘡的防治巾起著重要的作用，設(shè)置翻身卡，做好交班工作。每次翻身采取的體位直接影響到壓瘡防治的效果，臨床上常用的體值有側(cè)臥位、側(cè)傾30度位、半坐臥位等。

2．4 皮膚的護理 壓瘡發(fā)生的主要因素有潮濕，潮濕環(huán)境有利于細菌的生長繁殖，而創(chuàng)面干爽清潔利于壓瘡的愈合，但是最新研究表明在無菌條件下，傷口處于干燥狀態(tài)時，會在傷口邊緣形成干痂硬皮;濕潤卻有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合。美寶濕潤燒傷膏應(yīng)用濕潤療法，具有表面活性高、吸附力強、促進局部血液循環(huán)的特點，將其外敷于創(chuàng)面，可以阻隔傷口與外界相通，促進血管增生，有效防止細菌污染，催化腐敗組織而起到清創(chuàng)作用，可用于治療大面積壓瘡。護理上注意使用美寶濕潤燒傷膏的患者特別注意皮膚的護理，比如加強預(yù)防措施，如增加翻身次數(shù)，保持皮膚清潔，避免局部受壓，防止壓瘡的進展。另外紅外線照射可保持創(chuàng)面干燥，促使傷口盡快愈合。

2．5 質(zhì)量控制科室對院內(nèi)發(fā)生和院外帶入的壓瘡必須填寫壓瘡報告表，24h內(nèi)報告至主管本科的小組成員，小組成員提供必要的指導(dǎo)，同時判定院內(nèi)發(fā)生的壓瘡是否為難免壓瘡。如為非難免壓瘡將在全院護理質(zhì)量分析會上討論，總結(jié)教訓，作為其他科室的借鑒。許多研究表明，預(yù)防壓瘡是最經(jīng)濟的壓瘡護理手段，護士首先評估患者發(fā)生壓瘡的危險因素，并判斷其危險程度，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，及時評價，才能提高預(yù)防的效果［3］。目前，我院要求對全院每一位新入院患者都進行壓瘡風險因素評估，將累計的分值記入護理記錄單的首次記錄內(nèi)容，對高危人群采取預(yù)防措施，進行規(guī)范的健康教育。

3 討論

迄今為止壓瘡仍是臨床護理工作中的難點，也是評價臨床護理質(zhì)量的重要指標。了解了壓瘡的病因、危險因素、評估方法及預(yù)防和治療措施的研究過程，有助于我們充分認識其發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后，促使我們在臨床工作中要提高對壓瘡的預(yù)防性護理，及時對高危人群進行篩查，積極采取有效的預(yù)防手段對壓瘡加以控制，從而減輕病人的痛苦，減少護理工作量，降低醫(yī)療費用。

［1］杜娟．臨床護理路徑在老年臥床患者壓瘡護理中的應(yīng)用［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2014，9(34):166 ～167．

［2］楊利娟，胡月靜，田宜，等． 品管圈活動對住院患者壓瘡護理的影響［J］． 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊2014，16 ( 5) : 910 ～913．

［3］鄭文娟． 壓瘡的預(yù)防、治療及護理［J］． 麗水學院學報2010， 32( 2) : 22 ～ 25．