陸 穎

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院226006)

肝硬化失代償期患者由于免疫力減低，腸道通透性增加等因素易發(fā)生各種機(jī)會性感染。其中最常見的感染是自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，其次是呼吸道感染、腸道感染、菌血癥或者敗血癥、尿路感染以及皮膚軟組織感染等［1］?；颊吆喜⒓?xì)菌感染后病死率明顯升高，感染又可加重肝臟損害，促使肝功能衰竭的發(fā)生，增加患者死亡的幾率。因此，本文通過對失代償期肝硬化患者感染的臨床特點進(jìn)行分析，著重探討其護(hù)理體會。

1 資料與方法

1．1 調(diào)查對象 隨機(jī)從我院2012年1月～2014年12月住院的肝炎肝硬化失代償期患者中抽取300例，其中合并不同程度感染患者42例。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)患者均符合肝硬化失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。感染的診斷:感染均為入院3 d內(nèi)診斷，排除醫(yī)院內(nèi)感染。呼吸道、泌尿系、胃腸道、膽道、腹水、皮膚軟組織感染均根據(jù)臨床及細(xì)菌學(xué)檢查。

1．3 調(diào)查方法 采取回顧性調(diào)查方法，查閱隨機(jī)抽取患者的住院病歷，記錄填寫所設(shè)計的感染病調(diào)查表。

2 結(jié)果

2．1 一般情況合并不同程度感染患者42例，感染發(fā)生率為14．00%。其中男性33例，女性9例，年齡最大71歲，最小34歲，平均56．37歲。平均住院天數(shù)37．5d。

2．2 感染發(fā)生的部位 感染部位腹腔感染14例，呼吸道11例，腸道8例，泌尿道4，胃腸道3，皮膚軟組織感染1例。

2．3 感染細(xì)菌的種類感染部位的不同，細(xì)菌種類也不一致。呼吸道感染以肺炎球菌、鏈球菌為主;腹膜感染、泌尿系感染以大腸埃希氏菌屬為主。

3 護(hù)理實踐與體會

3．1 重在感染的預(yù)防 根據(jù)肝炎后肝硬化并發(fā)院內(nèi)感染的特點，在預(yù)防上應(yīng)做到:醫(yī)務(wù)人員保持良好的職業(yè)道德，進(jìn)一步加強(qiáng)保護(hù)性隔離，嚴(yán)格探視制度，保持病室清潔、干燥、通風(fēng)，堅持每日用紫外線照射，用消毒液擦地;所用醫(yī)療物品嚴(yán)格消毒與滅菌，對于各種穿刺插管嚴(yán)格按無菌操作進(jìn)行;適當(dāng)應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑，提高病人的抗病能力;減少預(yù)防性使用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，嚴(yán)格掌握免疫抑制劑應(yīng)用，避免擾亂患者的防御機(jī)能。

3．2 避免各種誘發(fā)因素 肝硬化患者易發(fā)生各種感染。主要原因有，免疫功能低下，如肝臟庫普弗細(xì)胞吞噬功能減退，脾功能亢進(jìn)引起白細(xì)胞減少;低蛋白血癥，門靜脈高壓形成，腸壁淤血、水腫，通透性增高，腸道細(xì)菌移位，細(xì)菌容易透過腸壁進(jìn)入腹腔以及腸道菌群失調(diào)等?；颊吒腥竞蟛∏閷⒓又亍８腥疽彩歉尾∑渌l(fā)癥發(fā)生的重要誘因，如肝性腦病、肝腎綜合征、腹水、低鈉血癥、感染性休克。所以護(hù)理上要特別注意以上誘發(fā)因素，如對病情重者，密切觀察腹腔感染的先兆［2］。同時了解肝硬化患者細(xì)菌感染及治療現(xiàn)狀，及時合理的給予抗感染治療十分重要。

3．3 關(guān)注基礎(chǔ)治療 肝硬化患者存在不同程度的營養(yǎng)不良、體重減輕、免疫功能低下，還存在消化功能低下、不同程度內(nèi)環(huán)境失衡，故營養(yǎng)支持治療是基礎(chǔ)治療。酌情補(bǔ)充糖類、氨基酸、脂肪乳、維生素、微量元素并糾正內(nèi)環(huán)境失衡和低蛋白血癥，可減少或避免肝功能進(jìn)一步損害，有利于機(jī)體康復(fù)。對不能進(jìn)食者可短期給予復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑。

3．4 合理使用抗菌藥物，重視病原學(xué)的檢查凡有細(xì)菌感染者應(yīng)依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，正確選用抗菌藥物，避免盲目濫用或頻繁更換及用藥時間過長等不合理現(xiàn)象，以防止機(jī)體菌群失調(diào)，有利真菌感染。如繼發(fā)性腹膜炎常由腹腔臟器炎癥、穿孔或損傷破裂及手術(shù)等引起，含有細(xì)菌和毒素的消化道內(nèi)容物流入腹腔引起腹膜急性炎癥。其特點是有局部腹部癥狀或體征，腹水培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)多種細(xì)菌，腹水中性粒細(xì)胞計數(shù)非常高和/或腹水蛋白濃度高，治療不充分應(yīng)答［3］。明確診斷為繼發(fā)性腹膜炎的患者如果處于早期癥狀較輕，可先抗感染治療觀察。對于腹膜炎感染中毒癥狀明顯者應(yīng)急診手術(shù)，穩(wěn)妥處理原發(fā)病灶后，吸盡腹腔積液。腹腔縫合前徹底清理腹腔，用生理鹽水及甲硝哇反復(fù)沖洗腹腔至清潔，把腹腔內(nèi)的殘留液和繼續(xù)產(chǎn)生的滲液通過引流排出體外，并加強(qiáng)抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡及支持治療。病原菌多來源于病人胃腸道，常為需氧菌和厭氧菌混合感染，故選用能同時覆蓋革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌的抗菌藥物。3．5加強(qiáng)心理護(hù)理 肝炎肝硬化患者由于病程長，病情重治療較難，對患者心理上造成極大的壓力。表現(xiàn)為焦慮、恐懼、悲觀失望、情緒低落。故要做好各方面的心理疏導(dǎo)，讓病人理解良好的心理狀態(tài)，對病情恢復(fù)的重要性。調(diào)動其積極因素，以更好地配合治療和護(hù)理工作。

4 討論

總之，肝病患者易發(fā)生細(xì)菌感染，也是引起死的常見原因。了解目前肝病患者感染的常見部位、病原菌類型以及耐藥情況，在細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果回報前及時合理的給予經(jīng)驗性抗感染治療。在護(hù)理上我們還要重在感染的預(yù)防、避免各種誘發(fā)因素、關(guān)注基礎(chǔ)治療、加強(qiáng)心理護(hù)理，同時應(yīng)盡量避免有創(chuàng)性操作，對于高?；颊叻e極給予預(yù)防用藥，減少感染的發(fā)生，降低患者病死率［4］。

［1］科技部十二五重大專項聯(lián)合課題組專家．乙型肝炎病毒相關(guān)肝硬化的臨床診斷、評估和抗病毒治療的綜合管理［J］．傳染病信息，2014，27(2):101 ～111．

［2］崔敬榮，翟德翠，張志剛．肝炎后肝硬化失代償期患者2合01并3醫(yī)院感染臨床分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，，23(12):2935 ～2937．

［3］丁勝楠，杜娜，楊偉民，等．肝硬化失代償期患者細(xì)菌感染～8及65治．療現(xiàn)狀［J］．中華肝臟病雜志，2014，22(11):863

［4］錢紅梅．肝硬化合并糖尿病伴發(fā)感染患者的護(hù)理［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2009，30(12):1476～1477．